jalg pikkuse lahknevust iseloomustab omandatud või kaasasündinud erinevus alajäsemete (jalgade) pikkuses. See mõjutab umbes 40–75 protsenti elanikkonnast jalg pikkuse lahknevus, kuigi see muutub kliiniliselt oluliseks alles siis, kui see ületab 1-2 sentimeetrit.
Mis on jala pikkuse lahknevus?
jalg pikkuse lahknevus viitab kahe alajäseme pikkuse erinevusele. Üldiselt eristatakse reaalset või anatoomilist jala pikkuse erinevus ja jala pikkuse funktsionaalne erinevus. Kuigi anatoomiline jala pikkuse erinevus on põhjustatud reaalsest jala pikkuse erinevusest luud, jala funktsionaalse pikkuse erinevuse põhjustavad peamiselt liigesed, kapsli sidemete aparaadid või lihased, samuti vale asendi tõttu puusaliiges. Reeglina minimaalne jala pikkuse erinevus ei viima mis tahes kaebuste korral, kuid võib põhjustada selgroo kompenseeriva kõveruse või lüheneva lonkamise. Suurem jalgade pikkuse erinevus põhjustab lihas-skeleti süsteemi staatilise muutuse, millega ei kaasne harva vaagna kaldus ja / või skolioos (nimme skolioos, emakakaela ja rindkere skolioos). Lisaks terava jala asend, Intervertebral disk jala pikkuse lahknevusega võib täheldada kulumist, osteofüütide moodustumist ja spondüloartroosi.
Põhjustab
Jala pikkuse anatoomiline lahknevus on tavaliselt tingitud kaasasündinud väärarengutest, mis tulenevad alajäsemete kaasasündinud kasvuhäiretest (osteokondrodüsplaasiad), mis võivad avalduda epifüüsides (kasvuplaadid), metafüüsides (epifüüsi ja luuvõlli vaheline torukujuline luulõige), perioste ( periosteum) ja / või endost (sisemine periosteum) ja mille tulemuseks on luu ühepoolne vähenemine. Lisaks on kasvajad (neurofibromatoos Recklinghausen; enhondromatoos, osteokondromatoos), kasvajataolised haigused (kiuline düsplaasia) ja (a) septilised põletikud (osteomüeliit, alaealiste polüartriit) võib põhjustada ka jala pikkuse lahknevuse luu kaudu mass kaotus. Neurortopeedilised haigused nagu poliomüeliit (lastehalvatus) võib luude mineraliseerumise kaudu esile kutsuda ka jalgade lühenemist. Funktsionaalsed jala pikkuse erinevused tulenevad seevastu geneetiliselt või traumaatiliselt põhjustatud põlve, puusa või ülaosa luksatsioonidest (nihestustest) või kontraktuuridest pahkluu liigesed.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Jalgade pikkuse erinevus iseenesest ei ole sageli palja silmaga nähtav ega tekita esiteks ebamugavusi. Kaebused ja nende sümptomid tulenevad olemasolevast asümmeetriast kehas ja eriti lihas-skeleti süsteemis. Sel moel võivad erinevad lihasgrupid, Kõõlused ja liigesed allutatakse erinevatele tasemetele stress, mida varem või hiljem saab viima ühepoolse ülekoormuse ja valu. Jala pikkuse lahknevuse välised tunnused võivad olla viltu rüht, üldised kehahoiakute defektid või a vaagna kaldus. Need tegurid on tavaliselt hõlpsasti nähtavad, kuid seni, kuni kaebusi ei esine, uuritakse nende põhjuste osas harva. Jalgade pikkuse erinevused on märgatavad ka tänavakingade kandmisel. Tavaliselt on üks kingadest rohkem kulunud kui teine, eriti palli ja kanna piirkonnas. Kui võrrelda kingapaari kontsasid omavahel, märkate sageli ka seda, et kahel kingal on erinevad kulumismustrid. Kui jalgade pikkuse vahe on suurem kui 2.5 sentimeetrit, võib ebamugavustunne tekkida ka pikemat aega istudes, sest jalad toetatakse põrandale erineva jõuga. Ka siin võtab haige isik kaitsva asendi ja painutab ülakeha kaugele ette. Seda väärkohtlemist on visuaalselt väga lihtne ära tunda ja diagnoosida.
Diagnoos ja kulg
Jalade pikkuse lahknevus diagnoositakse tavaliselt alajäsemete kliinilise või käsitsi mõõtmise teel istudes, seistes ja lamades. Vaagna ja selgroo uurimine võimaldab teha järeldusi kompenseerivatest kohanemisprotsessidest tulenevate struktuurimuutuste kohta. Nomogrammide abil saab prognoosida ja graafiliselt kuvada oodatav pikkuse erinevus ja ka operatsioonijärgne luukasv mõjutatud isikutel, kes on alles kasvufaasis. Diagnoosi kinnitavad pildistamisprotseduurid. Pikkuste erinevusi saab seega suhteliselt täpselt määrata radiograafia (nt püstijala radiograafia) ja kompuutertomograafia. Sonograafilise jala pikkuse määramise käigus saab kaugusmärkide abil tuvastada liigesevahed ning määrata sääreluu ja reieluu pikkused. Varajase prognoosi ja ravi, mõlemal jalgade pikkuse lahknevuse vormil on hea prognoos ja kulg. Ravimata jätmisel võib jalgade pikkuse erinevus olla viima et vaagna kaldus ja skolioos.
Tüsistused
Üldiselt on jalgade pikkuse erinevused meditsiiniliselt olulised ainult siis, kui jalgade erinevus on suurem kui kaks sentimeetrit. Väiksemad erinevused ei too kaasa komplikatsioone ja neid tavaliselt ei ravita. Enamasti ei saa mõjutatud inimene igapäevaseid ülesandeid hõlpsalt täita, kuna näiteks tavaline seismine pole enam võimalik. Selle vastu saab jalatsite sisetallad ja seda kasutatakse peamiselt jalgade väiksemate lahknevuste korral. Kui jala pikkuse erinevus on rohkem väljendunud, saab jalanõusid ortopeediliselt ette valmistada, nii et jalgade pikkuse erinevus kompenseeritakse. Sellisel juhul pole muid tüsistusi. Jala pikkuse erinevus piirab patsiendi kasvu sageli tõsiselt. See viib lühike kasv paljudes kannatanutest. Sellel võib olla psüühikale negatiivne mõju, eriti aastal lapsepõlv, kuna lapsi kiusatakse seetõttu sageli. Psühholoogilised probleemid ja vähenenud enesehinnang võivad tuleneda ka jala pikkuse erinevusest endast. Sümptomi ravi ise ei ole võimalik. Siiski on kasulik varakult tuvastada jalgade pikkuse lahknevus lapsepõlv, kuna siin saab kasvu kiirendamiseks ja erinevuste kompenseerimiseks teha toiminguid.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Mida suurem on jalgade pikkuse erinevus, seda olulisem on ravi. Minimaalsed erinevused ei tekita ebamugavusi või ainult nüüd ja siis. Sel juhul on abiks suunatud võimlemine või käsimüügist kontsalift. Püsiva korral valu puusas, vaagnas või nimmelülis on vajalik ortopeediarsti ravi. Ainult tema suudab diagnoosida jala pikkuse lahknevust ja selle mõju luustikule. Imikute ja väikelaste jaoks on lastearst esimene kokkupuutepunkt. Ta tuvastab ennetavate uuringute käigus olemasoleva jala pikkuse lahknevuse ja algatab viivitamatu ravi. Enamasti ei ole väikestel täiskasvanueas tagantjärele kaebusi. Kui erinevus tekib pärast traumat, on vajalik viivitamatu ravi. Püsivaid kahjustusi saab minimeerida või täielikult peatada ainult sel viisil. Lihas-skeleti süsteemi mõjutavad haigused võivad põhjustada vaagna kaldu. Sellisel juhul on vajalik ka spetsialisti ravi. Ravi on keskendunud põhihaigusele ja selle tagajärgedele.
Ravi ja teraapia
Terapeutiline meetmed jala pikkuse konkreetse lahknevuse ulatusest. Näiteks kuni sentimeetri pikkused erinevused ei vaja tavaliselt ravi, kui patsiendil pole sümptomeid. Erinevuse kompenseerimiseks kasutatakse kingade lisandeid või valmis kingade kohandusi (kannapadjad, kontsakiilud). Ortopeediliste jalatsite reguleerimise abil (kreeni tõus ainsa kompensatsiooniga) saab kompenseerida pikkuse erinevusi, mis ei ületa kolme sentimeetrit. Suuremate pikkuserinevuste (3 cm või rohkem) saamiseks on soovitatav kasutada ortopeedilisi jalanõusid või sisejalatsite või jalatalla ortoosidega kohandatud kingi. Lisaks saab kuni 12 sentimeetri pikkust erinevust kompenseerida sisejalatsitega, mis asetavad lühema jala jala teravasse asendisse ja millel on kohandatud kannarullid. Suure jala pikkuse lahknevuse korral võib patsiendile paigaldada platvormkingad või ortopeedilised jalgade ortoosid, mis kinnitavad jala terava jala sünteetilisele jalale. Üldiselt kompenseeriva lühendamine või pikendamine meetmed on võimalikud kirurgiliste sekkumiste raames, mida arvestatakse vähemalt 3 sentimeetri anatoomiliselt kindlaksmääratud erinevuse korral. Selles kontekstis on epifüüside ajutine kinnistamine või püsiv hävitamine kahjustatud luu kasvu vähendamiseks (epifüsiodees) suhteliselt lihtne standardprotseduur mõjutatud isikutele, kelle kasvufaas pole veel lõpule jõudnud. Lisaks pärast kasvufaasi lõppu saab pikemat jäset lühendada osteotoomiliselt või lühemat jäset pikendada väline fiksaator või pikendav intramedullaarne küünte. Funktsionaalselt indutseeritud jalgade pikkuse lahknevused peaksid saama ka täiendava põhjusliku ravi, et võimalikult palju kõrvaldada vallandav tegur.
Väljavaade ja prognoos
Jalgade pikkuse lahknevuse prognoos sõltub mitmest tegurist. Esiteks on oluline teha täpseid mõõtmisi, et eristada anatoomilist jala pikkuse erinevust funktsionaalsest, sest anatoomilist jala pikkuse erinevust käsitletakse erinevalt kui funktsionaalset. Näiteks funktsionaalses jalatõstes oleks rohkem kahju kui kasu. Lülisammas suudab tavaliselt ikkagi alla 2 cm erinevuse hästi kompenseerida, kuid peale selle sõltub prognoos ravist võimalikult varakult. Kui jala pikkuse erinevusest põhjustatud vaagna kaldu ei ravita, siis tagasi valu ja selgroo kõverus (skolioos) võib põhjustada. Kui jala lühenemist saab sobiva raviga ravida meetmed kui laps veel kasvab, on prognoos hea ja enamikul juhtudel pole kirurgilist sekkumist vaja. Kui kingade sisetallad või kõrgused on ette nähtud, on paranemisvõimalus positiivne, kui neid regulaarselt kanda. Kui jalgade lühenemine diagnoositakse hilisemas etapis, sõltuvad väljavaated sellest, kas tasakaalustamatus on juba põhjustanud liigese pikaajalist kulumist. Enamikul juhtudel on lihase pinge ja liigeste ülekoormuse leevendamiseks lisaks jala pikkuse lahknevuse ravile vaja füsioterapeutilisi meetmeid. Mida kauem jala pikkuse lahknevus püsib, seda suurem on risk osteoartriit liigeste kulumise tõttu.
Ennetamine
Jalgade kaasasündinud anatoomilist lahknevust reeglina vältida ei saa. Kuna kasvufaasis kirurgiline kompenseerimine on seotud vähemate tüsistustega, tuleks pikkuste erinevus varakult diagnoosida. Sekundaarsetest põhjustest põhjustatud jalgade pikkuse erinevusi saab vajaduse korral vältida põhihaiguse järjepideva raviga.
Järelhooldus
Puusa väärarengu korral saab kompensatsiooni saavutada käsitsi. Sellisel juhul pole järelravi vajalik. Pärast vastavalt sisetaldade või kontsapatjade paigaldamist või jalatsi talla reguleerimist võidakse jala pikkuse lahknevus kompenseerida. Järelhooldus tagab, et see on piisaval määral ja kõnnak on õige. Korrapäraste ajavahemike järel tuleb kontrollida, kas võetud meetmed kompenseerivad ikka piisavalt jalgade pikkuse erinevust. Kirurgilised abinõud on mõeldavad ka jalgade pikkuse lahknevuse korral. Ootuspäraselt tuleb järelravi teostada sagedamini ja suurema hoolega. Valu ilmnemisel peab järelravi olema eriti ettevaatlik. Valu põhjus tuleb välja selgitada või kõrvaldada. Kui jala pikkuse erinevus ilmnes pärast a sisestamist puusa protees, peab järelhooldus tagama selle võimalikult kiire korrigeerimise. Isegi väikesed erinevused jala pikkuses võivad vallandada puusaliigeseid. Seetõttu hõlmab ennetav ravi patsiendi teavitamist võimalikest jalatelje väärarengutest. Ta peab teadma, et neid pole alati võimalik vältida ja et neid saab järelhoolduses hüvitada. Järelravi on oluline ka seetõttu, et opereeritud patsient võib nõuda hüvitist valu või jalgade pikkuse lahknevuste eest, millest teda piisavalt ei teavitatud.
Mida saate ise teha
Jalade pikkuse erinevuse korral tuleb sobivate ravimeetmete väljatöötamine alati läbi viia koostöös arstiga. Kuid erineva pikkusega jalgadega seotud ebamugavust saab vähendada ka eneseabimeetmete abil ja mõned kodus õiguskaitsevahendid. Näiteks väikest erinevust saab sageli kompenseerida spetsiaalsete jalatsitega. Suuremate erinevuste korral tuleks võimalikult kiiresti otsida meditsiinilist selgitust. Mida varem avastatakse jalgade pikkuse erinevus, seda varem saab alustada sobivat ravi. See võib sageli ära hoida võimalikke väärkohtlemisi ja muid kaebusi. Füsioterapeutilised abinõud ja sportlik tegevus võivad aidata juba välja arenenud selja- ja puusavalusid tasakaalustada. Eelkõige suunatud fascia koolitus ja jooga sellised harjutused nagu tuvi aitavad tugevdada “nõrka” jalga ja kompenseerida väärkohtlemisi.Jalgade pikkuse erinevusega inimesed peaksid pöörama tähelepanu ka tervislikule eluviisile. Ühelt poolt sobiv lihas-skeleti süsteem ja tugev immuunsüsteemi teiselt poolt aitab pika aja jooksul võidelda valu vastu ja ennetada psühholoogilisi kaebusi. Kui psühholoogilised või füüsilised sekundaarsed sümptomid on juba tekkinud, tuleb pöörduda terapeudi poole. Üldiselt on taastumiseks oluline jala pikkuse erinevuse aktsepteerimine ja avatud lähenemine.
