Kõhu aordi aneurüsmi (nrAAA) katkestamiseks on saadaval kaks ravimeetodit:
- Avatud operatsioon (OAR).
- Endovaskulaarne aneurüsm kõrvaldamine (EVAR).
Patsientidele, kellel on vastuvõetav periprotseduraalne risk, tuleks EVAR-i ja OAR-i soovitada võrdselt, eeldades EVAR-i anatoomilist teostatavust. Tõendite tase 1a / soovituse A hinne. [S3 juhend]
Näidustus asümptomaatiline AAA soovitus. Asümptomaatilise AAA raviks [vastavalt S3 juhendile].
- Regulaarne jälgimine peaks olema 4.0-5.4 cm asümptomaatilise AAA esmane juhtimisstrateegia. Tõendite hinne 1a / soovituse hinne A.
- Patsiendid, kelle infrarenaalne või kõrvutiisene AAA on ≥ 5.5 cm, tuleb suunata plaanilisele AAA juhtimisele. Tõendite hinne 1a / soovituse hinne A.
- AAA-ravi võib kaaluda infrarenaalse või juxtarenaalse AAA-ga 5.0–5.4 cm. Tõendite tase 3b / soovituse hinne 0.
- Naistel tuleks invasiivset ravi kaaluda, kui aordi maksimaalne läbimõõt ulatub 5.0 cm-ni. Tõendite hinne 3b / soovituse hinne B
- Kui AAA suurus suureneb> 10 mm / aastas, tuleks arvestada tavapärase kirurgia või EVARi näidustusega, sõltumata AAA läbimõõdust. Tõendite hinne 1a / soovituse hinne A.
1. järjekord
- Sekkumisprotseduur (vt EVAR allpool) stendiproteesi sisestamisega („vaskulaarne tugi“) või tavapärane operatsioon kõhu avamise ja vaskulaarproteesi õmblemisega:
- Patsiendid, kellele on avatud keeld aneurüsm vanuse ja kaasuvate haiguste (kaasnevad haigused) tõttu võib ravi parandada endovaskulaarse aneurüsmi parandamisega (EVAR), mis on minimaalselt invasiivne protseduur.
- Madala riskiprofiiliga patsientidel konkureerivad kaks meetodit, EVAR ja avatud operatsioon.
- Pärast endovaskulaarset ravi tüsistuste (endoleakid või stent ränne), regulaarne järelevalve Euroopa stent proteesimine on soovitatav. Stett proteeside avatud määrad on 93–98%.
Märkus [S3 juhend]:
- Statiini eelprotseduuriline algatamine ravi vaskulaarse operatsiooni saavatel patsientidel tuleks kaaluda vähemalt 2 nädalat enne operatsiooni. Tõendite tase 2a / soovituse tase B
- Kardiovaskulaarse kaasuvusega patsientidel, trombotsüütide agregatsioon ravi tuleb soovitada AAA-ga patsientidele. Tõenditase 2a / soovituse hinne B.
Kõhu purunemise ravi aneurüsm (rAAA) [S3 juhend].
RAAA määratletakse ühemõtteliste tõenditega veri või kontrast väljaspool aordi seina, mis on tuvastatud näiteks operatsioonieelse CT-ga angiograafiavõi operatsiooni ajal. Patsiendid, kellel on kinnitatud AAA rebenemine, peaksid saama kohest invasiivset ravi. Tõenditase 2b / soovitustase A.
Edasised viited
- Hilisem operatsioon halvendab ellujäämist: Inglismaal (mehed: 63.8 mm; naised: 61.7 millimeetrit mm), kõhu aordi aneurüsm operatsioon tehakse oluliselt hiljem kui Ameerika Ühendriikides (mehed: 58.2 mm; naised: 56.3 millimeetrit mm), mille tagajärjel suremus (suremus) on kolm korda suurem kui Ameerika Ühendriikides: koefitsientide suhe 3.60 (3.55-3.64) .
- Endovaskulaarne aneurüsm kõrvaldamine (EVAR; endovaskulaarse aneurüsmi parandamine), kasutades stendi siirdamise (“vaskulaarne stent”) süsteeme, on teadaolevalt seotud oluliselt madalama perioperatiivse suremusega (suremus kirurgilist protseduuri ümbritseval ajal) kui avatud operatsiooniga. See ellujäämiseeelis püsis umbes kolm aastat, pärast mida elulemus mõlemas rühmas võrdsustus, nagu tõestavad suure uuringu pikaajalised tulemused (vaatlusperiood: maksimaalselt 8 aastat).
- Kõhu aordi aneurüsm (AAA): endovaskulaarse aneurüsmi parandamise (EVAR) ja aneurüsmi parandamise (OAR) võrdlus:
- 30-päevane suremus: EVAR umbes 1.5% versus OAR umbes 4.7%.
- Kolme aasta pärast: mõlema protseduuri suremus umbes 3%; uuesti sekkumised: EVAR 19.9% versus OAR 6.6%.
- Kõhu aordi aneurüsmid (BAA): avatud operatsioon (OAR) oli pikaajalises uuringus pikaajaliselt parem kui EVAR. Selle põhjuseks on asjaolu, et vaskulaarsed proteesid on pikemas perspektiivis komplikatsioonide suhtes altimad. Kuue kuu pärast ei olnud EVARi suremuse eeliseid võimalik tuvastada. Edaspidi jätkas suremus (suremus) selles kollektiivis kasvu ja saavutas olulisuse taseme umbes kaheksandal aastal. Keskmiselt 12.7 aasta pärast oli kõigi põhjuste suremus pärast EVAR-i 25% suurem (korrigeeritud riskisuhe 1.25; 1.00-1.56). Aneurüsmiga seotud suremus oli isegi peaaegu 6 korda suurem (kohandatud riskisuhe 5.82; 1.64-20.65).
- See on vastuolus pikaajalise USA uuringuga, kus endovaskulaarne aneurüsm kõrvaldamine saavutas võrdselt häid tulemusi kui avatud operatsioon. Esimese 4 jälgimisaasta jooksul oli suremus (suremus) pärast avatud operatsiooni suurem; neljanda ja kaheksanda aasta vahel oli stendiga varustatud patsientide suremus suurem (hooldus veresoonte silla kaudu); seejärel suundumus muutus ja nüüd on suremus veresoonte stentide rühmas veidi madalam.
