Sissejuhatus
Karpaalkanali sündroom on põhjustatud karpaalpiirkonna närvi kitsendamisest. See kitsendus võib viia valu ja tundlikkuse kaotus. Sellest lähtuvalt on teraapia suunatud peamiselt sellele närvile taas rohkem ruumi andmisele ja sümptomite leevendamisele. Sõltuvalt põhjusest karpaalkanali sündroom, teraapia varieerub.
Konservatiivne teraapia
Kui sümptomid olid põhjustatud ranne, on valitud teraapia kahjustatud liigese säästmine. Kui aga koormus kestab kauem, näiteks tööl, võib osutuda vajalikuks kaaluda täiendavaid leevendusmeetmeid või kutsevahetust. Kui sümptomid on kerged ega mõjuta oluliselt käe funktsionaalsust ja liikuvust, võib teraapia koosneda pelgalt käe ööseks kõlksumisest.
Seda tehakse a abil ranne lahas ja on mõeldud parima võimaliku tagamiseks veri vereringe, kuna enamikul inimestel on randmed öösel painutatud ja seetõttu on vereringe käte piirkonnas vähenenud. Peale fikseerimise neutraalses käeasendis on see ranne lahas avaldab kerget survet, mis peaks põletikule vastu. Valu leevendust saab saavutada põletikuvastaste ja valuvaigistavate ravimite võtmisega.
Mittesteroidsed reumavastased ravimid (MSPVA-d) vastavad nendele nõuetele ja on ortopeedias tõenäoliselt kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid ega ole reserveeritud ainult reumaatikale, kuna see nimi võib uskuda. Nad töötavad usaldusväärselt kuni teatud tasemeni valu. Toote 1. valiku tooted karpaalkanali sündroom on sellised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu Diklofenak (Voltaren®), Ibuprofeen (Imbun®), indometatsiin (Amuno®), naprokseen (Proxen®) või Piroxicam (Felden®).
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite peamine eelis tavapäraste suhtes valuvaigistid nagu atsetüülsalitsüülhape (aspiriin®) või paratsetamool (Benuron®) on nende tugev põletikuvastane toime. Neil on valu arengu kohas rahustav toime. Põletikuline kude võib paisuda ja võib põhjustada rõhu vähenemist karpaalkanalis.
Nagu kõigil ravimitel, on ka mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel kõrvaltoimed. Peamine probleem on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kahjulik mõju kõht soolestikus, eriti pikaajalises ravis. Valu ülakõhus, iiveldus, kõhulahtisus ja isegi verejooksu areng kõht tagajärjeks võivad olla soolehaavandid.
Seetõttu võib olla soovitav kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimine samaaegse a kõht kaitse ettevalmistamine. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on saadaval ka väliseks kasutamiseks mõeldud salvide või geelide kujul (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Välispidisel kasutamisel kõrvaltoimeid peaaegu pole, kuid efektiivsus on ka oluliselt väiksem.
Kohalikke allergilisi reaktsioone täheldatakse harva. Kui põletik on rohkem väljendunud, täiendav kortisoon saab manustada. Kohalikud sissetungid a kortisoon ettevalmistamine (15 mg metüülprednisolooni) karpaalkanali süstimise teel on võimalik, kuid see hõlmab närvikahjustuse ohtu (maksimaalselt 3 süsti).
Kortisoon on põletikuvastase toimega ja väidetavalt rahustab ülitundlikku mediaannärv. Suukaudne kortisoonravi tablettide kujul võib olla paljutõotav. Prednisoloon Soovitatav on 20 mg hommikul 2 nädala jooksul, seejärel 10 mg veel 2 nädala jooksul.
Mõlemat ravivormi tuleks siiski kasutada ainult suhteliselt lühikese aja jooksul, kuna kortisoonil on pikaajalises ravis tõsiseid kõrvaltoimeid. B-vitamiinil on väidetavalt stabiliseeriv ja rahustav toime närve, mistõttu on seda sagedamini ette nähtud närvikahjustusi mis tahes liiki. Kuna kõrvaltoimeid peaaegu pole, võib teha katse, isegi kui positiivset mõju karpaalkanali sündroomile ei saaks teaduslikult tõestada.
Samuti on võimalus sümptomeid leevendada abiga ultraheli lained. Kõik ülalnimetatud ravivõimalused kuuluvad konservatiivse ravi rühma, mis sobib haiguse kergeks või mõõdukaks progresseerumiseks. Kui sõrmede kipitus või käe funktsionaalne kahjustus kestab kauem ja ülalnimetatud abinõud seda enam ei paranda, võib kaaluda kirurgilist ravi.
Ligament (Ligamentum carpi transversum ehk karpaalside) on lõhestatud, mis piirab karpaalkanalit nagu katus tipuni, et lõksus olevale närvile rohkem ruumi luua. Seda tüüpi operatsiooni teeb tavaliselt käsi või neurokirurg ja see tehakse all kohalik tuimestus. Seetõttu saab seda teha ka ambulatoorselt. Kõrge vanus või olemasolev rasedus ei tähenda vastunäidustusi, kuna selle väiksema operatsiooni korral tuleb arvestada väheste komplikatsioonidega.
Saadaval on kaks kirurgilist protseduuri: avatud ja endoskoopiline või suletud operatsioon. Avatud operatsiooni korral teeb kirurg sisselõike pikiteljel küünarvarre randme tasemel. See tagab optimaalse nähtavuse karpaalsetest sidemetest närve ja muud karpaalkanali struktuurid.
Kõigepealt lõikab ta läbi sideme ja eemaldab liigse koe karpaalkanalis, et tekitada närvile rohkem ruumi. Seda tüüpi operatsioon valitakse juhul, kui randme anatoomia erineb normist, kui see on korduv operatsioon samas kohas või kui randme funktsioon on juba tugevalt piiratud. Lisaks üldistele verejooksu, infektsiooni ja turse riskidele, mis esinevad mis tahes operatsioonil, võivad avatud operatsiooni korral esineda ka teatud muud komplikatsioonid.
Näiteks võib vigastada närvi, mis võib põhjustada mõjutatud sõrmede tuimust. Väga harvadel juhtudel võib esineda ka valulikku pidevat pehmete kudede turset koos luu kaltsineerimisega. Selle haiguse kontekstis, nimelt Sudecki tõbi, võib tekkida ka liigeste jäikus.
Lisaks sellele võib arm mitme nädala jooksul puudutamisele või pingutusele reageerida väga tundlikult ja halvimal juhul nakatuda. Endoskoopilises kirurgias teeb kirurg randmele väga väikese naha sisselõike, mille kaudu ta oma instrumendid läbib ja seal opereerib. Seda tüüpi operatsioonide eeliseks on muidugi see, et tegelik sisselõige on väiksem ja põhjustab seetõttu vähem ebamugavusi.
Lisaks saab käsi pärast endoskoopilist operatsiooni uuesti laadida varem kui avatud operatsiooni korral. Lõppkokkuvõttes võib mõlema kirurgilise protseduuri tulemust pidada samaväärseks. Endoskoopilise protseduuri võimalikeks ohtudeks on veidi suurenenud närvikahjustuse oht, kuna struktuuride vaade on tavapärase protseduuriga võrreldes väiksem.
Kui operatsiooni ajal tekib raskusi, võib osutuda vajalikuks minna üle ka avatud operatsioonile. Mainimist väärib ka nn snap sõrm, mõlema kirurgilise protseduuri kõige sagedasem hiline komplikatsioon. See võib juhtuda, kui a kõõlusekesta on operatsiooni ajal vigastatud või ummistunud.
Sellisel juhul võivad üksikud sõrmed klõpsata või olla väga valusad. Kuid seda saab tavaliselt parandada mõne muu toiminguga kohalik tuimestus. Taandareng tuimus käes pärast operatsiooni võib mõnikord kesta mitu nädalat.
Seda eriti patsientide puhul, kes on juba enne operatsiooni kannatanud karpaalkanali sündroomi tõttu tõsise funktsioonikaotuse all. Puutetunnetus taastub aga tavaliselt varem või hiljem ja võib-olla pärast uut operatsiooni. Erandjuhtudel võib tuimus püsida kogu elu, eriti patsientidel, keda on ravitud väga hilja.
Vahetult pärast operatsiooni a krohv kipsi kasutatakse tavaliselt käe liikumatuks muutmiseks umbes üheks päevaks. Turset saab vältida käe tõstmisega. Sage valuvaigistid saab kasutada valu vastu.
Tähtis on aga see sõrm harjutusi tuleks alustada esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni. Naha sisselõike õmblused eemaldatakse umbes üksteist päeva pärast protseduuri ja neid tuleb hoida kuivana. Kilekott üle küünarvarre sobib selleks näiteks duši all käies.
Samuti on oluline selle aja jooksul haige käega mitte midagi rasket tõsta ja seda mitte kuhugi toetada. Pärast mõlemat tüüpi operatsiooni on siiski oluline alustada võimalikult varakult randme ja sõrmede harjutustega, et võimalikult palju liikuvust soodustada. Eriti venitus käte ja randme tervenemisprotsessile on väga positiivne mõju, kuigi see võib varsti pärast operatsiooni veidi valu põhjustada.
Kogu protseduur peaks toimuma ühe kuni kolme nädala jooksul. Pärast seda saab ja tuleb kätt kasutada nagu enne operatsiooni. Kui aga käe eest hoolitsetakse sel perioodil liiga palju, võivad tekkida täiendavad tüsistused nagu turse või suurenenud valu.
Töövõimetusperioodi pikkus sõltub sellest, mil määral tuleb kätt tööl kasutada. Pärast sellist operatsiooni tuleks töö tavaliselt kolmeks kuni neljaks nädalaks peatada ja sporti teha ei tohiks. Sõltuvalt töö tüübist on madala stressi korral tööle naasmine võimalik varem ja hiljem kui pärast neli nädalat raske stressi korral.
