Kas beebile saab maksa siirdada?
Mõnedel lastel on ilmnenud kaasasündinud väärareng maks ja sapi kanalid. Maks siirdamine saab teha imikutele. On võimalus elada annetust ja välismaist annetust.
Elus annetuse korral tükk maks sugulase kude implanteeritakse haige beebi kirurgiliselt. Välismaise annetuse korral siirdatakse lapsele surnud inimese doonormaks. Maksa annetamiseks veri grupi ja anatoomilised tingimused peavad vastama. Tänapäeval on edukuse tõenäosus maksa siirdamine vastsündinutel ja imikutel on head. On laste siirdamiskeskusi, mis on võimelised vajalikke elundeid siirdama väikseimale vastsündinule.
Menetlus
Kui tähis elundi siirdamine antakse, pannakse patsient doonororgani ootejärjekorda. Ooteaeg võib olla väga erinev, sageli kulub sobiva doonororgani leidmiseks kuid kuni aastad. Kui doonororgan on leitud, on oluline, et operatsioon siirdamine toimub võimalikult kiiresti, kuna eemaldatud elundi funktsionaalsus halveneb kiiresti. 16–24 tunni jooksul pärast doonororgani eemaldamist tuleb retsipienti implanteerida maks.
Annetajate valik
Saksamaal on elundidoonorlus lubatud ainult pärast dokumenteerimist aju surm ja doonori nõusolek (nt elundidoonori kaardi abil) (Siirdamine 1997). Euroopas tegeleb siirdamise eraldamisega Eurotransplanti peakorter Hollandis. Doonorelundid jaotatakse patsientidele kiireloomulisuse järgi, otsustavaks teguriks on haigestunud maksa järelejäänud funktsionaalne võimekus.
Seega patsiendid fulminant maksapuudulikkus või intensiivravi saavad kõrgeima prioriteeditaseme. Erinevalt neer või kõhunäärme siirdamine, näiteks maksa siirdamine on nn ortotoopne siirdamine, mis tähendab, et uus elund sisestatakse täpselt vana haige elundi asemele. Esiteks tehakse suur kõhu sisselõige, avades seeläbi kirurgide jaoks kõhuõõne.
Kõigepealt tuleb vana maks eemaldada. Sel eesmärgil eemaldatakse maks ümbritsevatest kudedest hoolikalt ja laevad sisse ja välja viimine on avatud. Järgmine sapi kanal katkestatakse maksale võimalikult lähedal.
Järgmises etapis veri laevad maks on kinnitatud. Maks on tugev veri varustab ja saab verd portaali kaudu vein (suur veresoon mis laseb kogu seedeelundite verel maksa voolata). Veri läbib maksa ja lahkub maksast madalama astme kaudu õõnesveen, mis viib vere verre süda.
Samuti on maksal oma verevarustus maksa kaudu tuiksoon. Need 3 laevad (portaal vein, alam õõnesveen ja maksa tuiksoon) tuleb vana maksa eemaldamiseks ja verekaotuse vältimiseks kinnitada. Kui 3 veresooni on kinnitatud, ühendatakse maks vereringest lahti ja saab eemaldada.
Selleks lõikab kirurg kinnitatud anumaid maksa tasemel. Nüüd on maks avatud ja seda saab kehast eemaldada. Seejärel sisestatakse doonororgan vana maksa asemele.
Sel eesmärgil ühendatakse doonorimaks patsiendi anumatega (portaal vein, õõnesveen ja maksa tuiksoonEsiteks on uue maksa õõnesveen ühendatud patsiendi õõnesveeniga, seejärel on ühendatud portaalveen ja maksaarter. Kui kõik anumad on üksteisega hästi kohanenud, võivad vabaneda varem lahti ühendatud anumad, mis võimaldab maksa uuesti verega varustada. Nüüd, kui veri voolab uuesti maksa kaudu, on oluline kontrollida väikseid veritsusi, eriti äsja ühendatud anumates.
Kui kõik verejooksud on peatatud, tuleb viimane asi ühendada sapi doonorelundi kanal koos retsipiendi kanaliga. Operatsiooni lõpus, enne kõhu uuesti sulgemist, sisestatakse värskelt opereeritud anumaühenduste piirkonda kanalisatsioon. Neid kasutatakse vere äravooluks, mäda või haava sekretsioon kõhuõõnes kehavälisesse anumasse, et seda soodustada haavade paranemist.
Maksasiirdamise korral avatakse kõht, eemaldatakse haige maks ja implanteeritakse uus maks. Operatsiooni kestus on neli kuni kaheksa tundi. Operatsiooni kestus võib olla erinev, kuna teatud asjaolud ja tüsistused võivad protseduuri raskendada või pikendada.
Maksatsirroosi korral võivad portaalhüpertensioon ja hüübimishäired operatsiooni pikendada. Kui doonori ja retsipiendi vahel tekib siirdatud sapiteede suurusest arusaamatus, võivad osutuda vajalikuks aeganõudvamad kirurgilised võtted. Nelja kuni kaheksa tunni pikkuse operatsiooniga a maksa siirdamine võtab keskmiselt kauem kui a süda or neer siirdamine.
Kõik selle sarja artiklid:
