Maksapuudulikkus

Määratlus

Maks maksapuudulikkus (maksapuudulikkus, maksapuudulikkus) on maksapuudulikkuse maksimaalne aste. Selle tulemuseks on metaboolsete funktsioonide osaline kaotus maks. Halvimal juhul kõik maks funktsioonid seiskuvad.

Terminaalne maksapuudulikkus koos maksa metaboolsete funktsioonide kadumisega on eluohtlik olukord, mis nõuab kohest ravi. Maksimaalne vorm võib põhjustada maksa kooma, mis on põhjustatud erinevate ainevahetusproduktide kuhjumisest organismis. Maksapuudulikkus, kui seda ei saa seostada põhjusega (nt alkoholimürgine maksakahjustus), on ICD-s loetletud eraldi haigusüksusena:

• K72. 0: alaäge või äge maksapuudulikkus
• K72. 1: krooniline maksapuudulikkus ilma põhjuse täpsustamiseta

Põhjustab

Maksapuudulikkust võivad põhjustada paljud haigused ja ained. Mõned neist põhjustavad kroonilisi maksakahjustusi, teised kahjustavad maksa ägedalt. On nii maksakudet kahjustavaid haigusi kui ka haigusi, mis takistavad veri vool maksa.

Mõlemad protsessid põhjustavad maksafunktsiooni hävimist ja seega metaboolsete funktsioonide rikkeid. Kõiki mõeldavaid põhjuseid on väga raske loetleda, seetõttu tuleks siinkohal mainida asjakohaseid kliinilisi pilte ja aineid. Põletikulised maksahaigused: Üks oluline põhjus on hepatotroopne viirused, st hepatiidi B, C-hepatiidi ja D-hepatiit viirused.

Need viirused viia krooniliseks hepatiidi (maksa põletik) ja seega maksatsirroosini, mis viib maksapuudulikkuseni. Muud põletikulised maksahaigused, mis moodustavad siiski vaid väikese osa kõigist maksapuudulikkusega patsientidest, on toksiline maksakahjustus: maksatsirroosi kõige sagedasem põhjus, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada maksapuudulikkust, on alkoholi krooniline kuritarvitamine. Muud toksilise maksakahjustuse põhjused on muud põhjused:

• PBC (primaarne sapiteede tsirroos)
• PSC (primaarne skleroseeriv kolagiit)
• Autoimmuunne hepatiit
• Parasiitnakkused: nt

  leishmaniaas, malaaria, bilharzia

• Alkoholivaba rasvmaks
• Maksa mürgised kemikaalid: teatud ametirühmad puutuvad kokku ohtlike ainetega, nt erinevate pestitsiididega
• Maksale toksilised ravimid: Eriti tsütostaatilised ravimid nagu metotreksaat (vt: metotreksaadi kõrvaltoimed) võib põhjustada tõsist maksakahjustust, kuid on tavaliselt vajalik teiste esmaste haiguste, näiteks vähk. Narkootikumid nagu paratsetamool ® või makroliid antibiootikumid võib põhjustada ka ägeda maksapuudulikkuse, eriti üleannustamise korral, mis on tavaliselt tingitud enesetapukavatsusest. Kuid siis on vajalikud suured annused.
• Mürgitus mugullehaseenaga: see sisaldab toksiine nagu amatoksiini ja fallotoksiini, mis võivad isegi väikestes kogustes olla surmavad.

  Lisaks piisab keskmise raskusega inimese puhul juba seenest.

• Ainevahetushaigused: nt Wilsoni tõbi, hemokromatoos, a-1-antitrüpsiini puudus või tsüstiline fibroos.
• Maksa vaskulaarsüsteemi haigused või vaskulaarsed anomaaliad: takistades veri maksa voolu, ei saa maksafunktsiooni enam säilitada, mille tulemuseks on maksapuudulikkus. Nende hulka kuuluvad Budd-Chiari sündroom ja maksatsirroos.
• Maksavähk või metastaasid maksas
• Südamepuudulikkus, eriti kui see mõjutab paremat südant, võib pumpamise nõrkus põhjustada vere varundamist maksa, mille tulemuseks on maksa ülekoormus

vähk maksapuudulikkuse võimalik põhjus. Enamik maksa pahaloomulisi kasvajaid on maks metastaasid teistest primaarsetest kasvajatest.

Sageli on ka nn hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel maksatsirroos, mis piirab maksa tööd ja tervislikku jääkkoed. Muud tüüpi vähk nagu lümfoomid, kolangiotsellulaarne kartsinoom või metastaasid teiste elundite kasvajatest võivad avalduda ka maksas ja hävitada maksakude. Pahaloomuline vähk põhjustab maksakoe hävimist ja selle halvenemist veri maksarakkude varustamine.

Eriti HCC-de (hepatotsellulaarne kartsinoom) sees, nekroos piirkonnad tekivad vähenenud verevoolu tõttu. Taandarenenud maksakude ei täida enam metaboolseid funktsioone. Üldiselt on prognoos üsna halb, kuna kaugelearenenud maksatsirroos esineb sageli, eriti HCC-s. Seetõttu on endiselt funktsionaalne jääkkoe väga väike ega ole piisava funktsiooni säilitamiseks piisav.

Seetõttu on kaugelearenenud haiguste ravimeetmed väga piiratud. Alkohol on tõenäoliselt kroonilise maksahaiguse ja seega ka maksapuudulikkuse suurim riskitegur. Eriti tööstusriikides on massiline alkoholi kuritarvitamine laialt levinud probleem.

Saksamaal vajab ravi umbes 2.5 miljonit alkohoolikut. Krooniline alkoholi kuritarvitamine põhjustab alkoholitoksilist maksakahjustust. Kahju võib jagada kolmeks etapiks, millest kaks esimest on potentsiaalselt endiselt pöörduvad.

Viimases etapis alkoholist põhjustatud maksatsirroos, pole kahju enam pöörduv. Selline kaugele arenenud maksakahjustus võib põhjustada maksapuudulikkust, nagu eespool mainitud. Kui kõik konservatiivsed ja sekkumisravi ebaõnnestuvad, on ainus järelejäänud võimalus maksa siirdamine kui ultima suhtarv.

Krooniline alkoholi kuritarvitamine põhjustab maksatsirroosi tähenduses mitte ainult otsest maksakudede kahjustamist, vaid ka maksarakkude degeneratsiooni ohtu, mis võib põhjustada maksavähki. See võib seejärel põhjustada ka maksapuudulikkust. Seega on tungiv kohustus alkoholi kuritarvitamine lõpetada!