Kohtupsühhiaatria on psühhiaatria ja psühhoteraapia. Kohtupsühhiaatriat tajub laiem avalikkus ennekõike Maßregelvollzugide vaimupuudega õigusrikkujate riikliku ravivõimaluse kaudu, mis on olemas igas Saksamaa osariigis. Kohtuekspertiisiasutusse paigutamine toimub pärast kuriteo toimumist prokuratuuri taotlusel kohtu määrusega.
Mis on kohtupsühhiaatria?
Kohtupsühhiaatria on üldpsühhiaatria eriline alaeriala. Vaimselt haigete õigusrikkujate hooldust ja hindamist pakuvad spetsiaalselt koolitatud kohtupsühhiaatrid. Kohtupsühhiaatria, kohtupsühholoogia või kohtuekspertiis psühhoteraapia, mida lühidalt nimetatakse ka kohtuekspertiisiks, on üldpsühhiaatria eriline alaeriala, vaimuhaigete õigusrikkujate hooldust ja hindamist teostavad spetsiaalselt koolitatud kohtupsühhiaatrid. Kohtuekspertiisi psühhiaatria alaerialaks on a psühhiaater kes on oma koolituse juba läbinud. Kohtuekspertiisi psühhiaatria pole siiski eritähis. Kohtuekspertiisi psühhiaatria tegeleb peamiselt kriminaalõigusega seotud kapitaliõigusrikkumiste hindamisega ravi selliste kuritegude toimepanijate vaimuhaigetele. Patsiendid, kes on asjakohase õigusrikkumise toime pannud ravimid või ravimeid hindavad ja ravivad ka kohtupsühhiaatrid. Kui koostatakse kohtupsühhiaatriline aruanne, siis on ennekõike tegemist kuriteo toimepanemise ajal nn kontrollivõime või kontrollimatuse hindamisega. Seaduserikkujaid, kelle hindamise käigus saab tõestada vaid osalist süüd, võib kohtuekspertiisihaigla nn Maßregelvollzugi paigutada ka ambulatoorsete või statsionaarsete patsientidena. Majutamist saab kohtuliku korraldusega läbi viia ka sunniviisiliselt seaduserikkujate tahte vastaselt.
Ravi ja teraapiad
Kohtupsühhiaatria ravispekter on rangelt orienteeritud õiguslikule raamistikule. Kriminaalkoodeksi § 126a kohaselt on kurjategija, kes paneb kuriteo toime tema mõju all ravimid või psüühikahäire kontekstis võib kuni kohtuprotsessi alguseni arestida kohtuekspertiisi vahi alla. § Kriminaalkoodeksi paragrahv 63 reguleerib vaimuhaigete paigutamist kohtupsühhiaatriaosakonda, kui on toime pandud kuritegu. Sel juhul kohtupsühhiaatriline ravi ei saa katkestada. § Saksa karistusseadustiku paragrahv 64 hõlmab patsiente, kes on kuriteo toime pannud joobeseisundis ravimid; seadus ei tee vahet narkootikumide liigi osas. Ravi juhtpõhimõte on ravi asemel karistus, kuid see eeldab alati kurjategija nõusolekut teraapiaks. Kui sõltlane ei soovi kohtuekspertiisi läbida, toimub paragrahvi 64 kohane paigutamine kriminaalvangistuse vormis. Ennetavat kinnipidamist käsitlevas paragrahvis § 66 on kohtuekspertiisis samuti suur roll, mida saab põhikohtuistungil määrata juhul, kui süü raskusaste on eriti raske või eriti raskeid õiguserikkumisi on toime pandud korduvalt. Föderaalse konstitutsioonikohtu kõrgeima kohtu otsuse kohaselt tuleb ennetav kinnipidamine alati korraldada põhiistungil. Nn järgnev ennetav kinnipidamine pole enam võimalik. Maßregelvollzugisse paigutatud kurjategijad on oma teod toime pannud kas narkootikumide mõju all või psühhiaatrilise haiguse kontekstis. Seetõttu ravib ja uurib kohtupsühhiaatria muu hulgas ka polütoksikomania või heroiin, kokaiin, alkohol or Amfetamiini. Samuti võivad kõik teadaolevad isiksushäired või skisofreeniad viima kuriteo toimepanemisele vähenenud süütundes. Kohtupsühhiaatrias on eriti sageli ravitavad kliinilised pildid paranoilised skisofreenia, hebephrenia, simplex skisofreenia ja nn katatooniline skisofreenia. Kohtupsühhiaatria jaoks oluliste isiksushäirete hulka kuuluvad dissotsiaalsed, skisotüüpsed, piiripealsed või kombineeritud häired.
Diagnoos ja uurimismeetodid
Kohtupsühhiaatriliste patsientide diagnoosimiseks, raviks ja hindamiseks on olemas tõestatud meetodid, kuna neid kasutatakse ka üldises psühhiaatrias. Kuigi kohtuekspertiisis on teraapia aspekt hädavajalik, on ohutuse aspekt esmatähtis. Kohtupsühhiaatrias töötajad on alati varustatud isikliku hädaabikõnesüsteemiga PNA, mida tuleb kehal kanda. Hädaolukorras saavad naaberosakondade õendusabi töötajad seega kiiresti abi pakkuda. Paljudel kohtupsühhiaatriaosakondadel on ka oma turvateenistus. Tüüpiline on ka palatite, sisehoovide või muude piirkondade keskkaameravalve. Eriti ohtlikke patsiente jälgitakse kaamera abil pidevalt oma tubades. Eduka teraapia pakkumiseks püüavad õendustöötajad alati luua patsientide suhtes usaldust, et ravi oleks üldse võimalik. Kohtuekspertiisi kinnipeetavate pettekujutelmate või psühhoosidega ravitakse väga sageli psühhotroopsed ravimid, mida tuleb õenduspersonali järelevalve all võtta mitu korda päevas. Eraldage põlvkonnad ja modifikatsioonid psühhotroopsed ravimid on juba välja töötatud vaimuhaigete õigusrikkujate sihipäraseks raviks. Need on alati retseptiravimid, mida apteegid võivad väljastada ainult teatud tingimustel ja järgides meditsiinilisi erijuhiseid. Erinevad vormid psühhoteraapia mängib olulist rolli ka kohtuarstide igapäevases rutiinis. Kohtuekspertiisi tõestatud psühhoterapeutilised mudelid hõlmavad järgmist tööteraapia, miljööteraapia ja patsientide osalemine sotsiaalsete oskuste rühmades. Kohtupsühhiaatrid kasutavad sageli psühhoedukatsioon uurimismeetodina, et mõista õigusrikkuja tausta ja elulookirjeldust ning uurida kuriteo päritolu süvapsühholoogias. Seda psühhoteraapilist protseduuri mõistetakse samaaegselt diagnoosimise ja ravina ning see hõlmab vähemalt 15 seanssi. Sõltuvalt kliinilisest pildist ja patsiendi viibimise kestusest, tavaliselt mitu aastat või kogu elu, psühhoedukatsioon võib kaasneva meetmena laieneda ka kogu vangistuse ajale.
