Konvergentsireaktsioon on ühelt poolt õpilaste refleksiivne kitsendamine lähenemise ajal ja teiselt poolt mõlema silma sissepoole liikumine objektide lähedal fikseerimisel. Konvergentsi rikkumine võib muude seisundite kõrval põhjustada ka straibismi.
Milline on lähenemisreaktsioon?
Lähenemine on silmade vastupidise liikumise spetsiifiline tüüp. Lähenemisvastuseta ei saanud objekte lähedalt vaadata. Konvergents on teatud tüüpi intuitiivsed silmaliigutused. Ilma lähenemisreaktsioonita ei saanud objekte lähedalt vaadata. Konvergentsivastus on osa neurofüsioloogilisest protsessist. Ruumide majutamine ja kitsendamine õpilane (mioos) on samuti osa sellest juhtimisahelast. Konvergentsile reageerimise, majutamise ja mioosi kompleksi nimetatakse ka lähikolmikuks.
Funktsioon ja ülesanne
Konvergentsivastust vahendab kolmas koljunärv. Meditsiinilises terminoloogias nimetatakse seda okulomotoorseks närviks. Koos trohheaarse närvi ja abducensi närviga vastutab see silmade liikumise eest. Konvergentsireaktsiooni võib jagada kaheks reaktsioonietapiks. Närvilahuse (nucleus nervi oculomotorii) motoorse tuuma kaudu vallandub musculi recti mediales kontraktsioon. Musculi recti mediales on silma välise lihase lihased. Need tagavad silmamunade sissepoole pöörlemise. Seda liikumist nimetatakse ka lähenemisliikumiseks. Mioos indutseeritakse ka okolumotoorse närvi parasümpaatilise osa kaudu, täpsemini nucleus oculomotorius accessorius. Mioos on aju ajutine kitsendus õpilane. Selle käivitab sulgurlihase pupillilihase kokkutõmbumine. Paralleelselt lähenemisreaktsiooniga indutseeritakse ka tsiliaarlihaste kokkutõmbumine kolmanda kraniaalnärvi parasümpaatilise osa kaudu. Tsiliaarsed lihased asuvad kollakeha välisküljel ja vastutavad majutuskoha lähedal. Lähenemisreaktsioonis võimaldab silmade sissepoole pöörlemine kahel näojoonel ristuda. Ilma selle reaktsioonita ei saaks objekti lähedalt vaadata ilma topeltpildi loomiseta. Lähenemine on see, mis muudab kolmemõõtmelise nägemise esmajärjekorras võimalikuks. Selle visiooni jaoks on vajalik, et mõlemad silmamunad oleksid suunatud samasse punkti. Ainult nii saab keskel tajutavast pildist luua kolmemõõtmelise pildi närvisüsteem (KNS).
Haigused ja kaebused
Lähenemisreaktsiooni kahjustused võivad viima hüper- või hüpofunktsioonini. Konvergentsikahjustuse tüüpi hinnatakse AC / A jagatisega. AC / A jagatis peegeldab majutatava lähenemise ja pakutava majutuse suhet. Suhe on keskmiselt kaks kuni kolm lähenemisliikumise kraadi per diopter saavutatud majutust. AC / A suhet saab määrata heterofooria meetodi ja gradientmeetodi abil. Strabismust, mis on põhjustatud ülemäärasest lähenemisreaktsioonist, nimetatakse ka lähenemise ületamiseks. Sel juhul lähedal sikutama nurk on väga suur ja vahekauguse nurk on väga väike või puudub täielikult. Reeglina on silmamunad strabismuses sissepoole suunatud. Kuid väline straibism kuulub ka lähenemise liialduste hulka. Siin lähedal sikutama nurk on vähem väljendunud kui kauguse pilgenurk. Kokku saab eristada kolme lähenemise liialduse vormi. Mittemajandava konvergentsi ületamise korral on straibism puhtalt motoorikaga seotud. Aktiivsete komponentide mõju tavaliselt puudub. Mittemahutavat lähenemise ületamist saab parandada prillid. Strabismuse operatsioon võib osutuda vajalikuks. Hüperkineetiline majutuse ületamine on tingitud majutusest. Sellisel juhul on majutuslaius normaalne, kuid lähenemisvõime on liiga kõrge. Seega suureneb ka AC / A jagatis. The ravi tehakse spetsiaalsete prilliläätsede abil. Hüpoakommodatiivse konvergentsi ülemäärases osas on lähedal sikutama nurk on oluliselt suurenenud ja majutuslaius on vastavalt oluliselt vähenenud. Vähenenud majutusvõimaluste tõttu püüab keha liialdatud lähenemisliikumisega lähedalt järsult näha. Sel juhul suurendatakse ka AC / A jagatust. Hüpoakommodatiivse lähenemise ülejääki ravitakse bifokaalidega. Strabismuse operatsiooni ei tohiks mingil juhul teha. Konvergentsspasm on liigne spasmiline lähenemisliikumine. See on seotud tugeva kohanemise ja pupillide kitsendusega. Konvergentsipuudulikkuse korral väheneb AC / A suhe. Selle põhjuseks on sageli vergentsi nurga muutumise häire. Lähenemispuudulikkuse põhjused on mitmekordsed. Põhjuseks võivad olla sensoorsed motoorsed häired või neurogeensed kahjustused. Ravi viiakse läbi prisma abil prillid, muud spetsiaalsed prillid või visuaalsed harjutused. Võib kasutada ka straibismi operatsiooni. Parimad tulemused saavutatakse tavaliselt mitme kombinatsiooniga meetmed. Endokriinne orbitopaatia iseloomustab ka lähenemisnõrkus. Seda nimetatakse ka Möbiuse märgiks. Endokriinne orbitopaatia on orbiidi (silmakoopa) haigus. Haigus kuulub autoimmuunhaigused ja esineb tavaliselt kilpnäärme talitlushäire taustal. Iseloomulik endokriinset orbitopaatiat on silmamunade väljaulatuv osa. Seda nähtust nimetatakse ka eksoftalm. Selle silmade eendiga on seotud ka palpebraalse lõhe laienemine. Endokriinset orbitopaatiat käivitavad silmamuna taga koe muutused. Need struktuuri ja suuruse muutused mõjutavad lihaseid, rasva ja sidekude. Eksoftalmkoos laiendusega kilpnääre ja südamepekslemine, moodustab nn Merseburgi kolmkõla. See sümptomite kolmik on klassikaline märk Gravesi tõbi. Silma taga oleva turse ja infiltratsiooni tõttu on silmalihaste venitatavus piiratud. Selle tulemuseks on valu pilgu pööramisel ja silmamunade piiratud liikumisel. Möbiuse märk on endokriinse orbitopaatia tüüpiline sümptom. Muude kliiniliste tunnuste hulka kuuluvad Graefe märk või Stellwagi märk.
