Sissejuhatus
Impingment sündroom õla tulemuseks on ruumi kitsenemine akromion ja juhataja Euroopa õlavarre. Selle kitsenemise tõttu on selles ruumis jooksvad struktuurid ja pehmed koed, näiteks Kõõlused, lihased või bursae jäävad kinni, mis viib rasketeni valu ja olulised liikumispiirangud õlaliigese. Haiguse sünonüümina kasutatakse ka mõisteid õla pudelikaela sündroom või õlavarre sündroom. Valdkonnas puusaliiges operatsioon, termin impingendi sündroom kasutatakse ka, kusjuures see on puusaliigese pesa ja juhataja or kael reieluu.
Millal ma operatsiooni vajan?
Haiguse varajastes staadiumides piisab sageli kahjustatud õla säästmisest, välistööde vältimisest ja raskete esemete tõstmisest. Samal ajal on konservatiivsed ravimeetodid valuvaigistavate ja põletikuvastaste ravimite (salvid, süstid või tabletid), füsioteraapia, külmeteraapia ja elektrotermiline ravi samuti suunatud lihastreening aitab sümptomeid parandada. Operatsioon on vajalik, kui valu ning käe ja õla liikumispiirangud püsivad hoolimata konservatiivsest ravist mitme kuu jooksul.
Kitsenenud struktuuride ja pehmete kudede leevenduse puudumise tõttu kahjustavad ja põletik täiendavalt õlaliigese tekib. Halvimal juhul lihased või Kõõlused õla stabiliseeriva lihasrühma (rotaator mansett) võib rebeneda ja seetõttu on operatsioon hädavajalik. Lisateave selle teema kohta:
- Löögisündroomi ravi
- Füsioteraapia impulssi sündroomi korral
Kirurgiline teraapia
Raviarst eristab haiguse I ja II staadiumi, kus umbes pool aastat kuni üks aasta kestnud konservatiivsed ravivormid tuleb ravi liigitada ebaõnnestunuks ja kõõluse kahjustuseks, mis on põhjustatud nn. akromion kannus on olemas ja III etapp - mittetäieliku purunemise staadium. Subakromiaalse pudelikaela sündroomi kirurgiline protseduur impingendi sündroom nimetatakse ka subakromiaalseks dekompressiooniks (dekompressioon = pikendamine). Sellise dekompressiooniga seoses on kirurgilisele lähenemisviisile sõltuvalt selle põhjustest erinevad lähenemised.
Eesmärk on kõrvaldada kitsendused õlaliigese nii et kõõluse materjal või pehme kude ei jääks enam kinni. Kirurgilises valdkonnas eristatakse:
- Akromioplastika vastavalt Neerile (= défilé - paisumine) Põhimõtteliselt mõistetakse selle allkromiaalruumi laienemist supraspinatus kõõlus. Eesmärk on luua rohkem ruumi pehmete kudede jaoks akromion liikuma.
Selle saavutamiseks eemaldatakse akromiooni alumisest osast väike kogus luu. Teatud tingimustel saab akromioplastikat teha artroskoopiliselt. Akromioplastikat saab teha nii a rotaator mansett kahjustus ja puutumatu pöörleva mansett.
Allpool leiate selle protseduuri üksikasjalikumad selgitused.
- Parandustoiming, mis võib osutuda vajalikuks pärast a luumurd õlavarreluust juhataja on valepositsioonil paranenud.
- Katlakivide kirurgiline eemaldamine rotaator mansett (tendiniidi calcarea). Selle protseduuri korral eemaldatakse pöörleva manseti küljes olev paksenenud ja põletikuline bursa täielikult või osaliselt. Tavaliselt tehakse seda koos akromioplastikaga (vt eespool).
Subakromiaalset dekompressiooni käsitletakse allpool.
Akromioon koosneb kahest osast, tagumisest kondisest osast, mida nimetatakse akromiooniks, ja eesmise sideme osast, ligamentum coraco-acromiale. The Kõõlused ja pöörleva manseti pehme kude paiknevad subakromiaalses ruumis, mis moodustab õlaliigesesse tunnelisarnase ruumi. See tunnel on subakromiaalse pudelikaela sündroomi korral liiga kitsas ja seda tuleb laiendada.
Peamine kaugus õlavarre ja akromiooni aluspind on meditsiiniliselt tuntud kui akromio-humeraalne kaugus. Tavatingimustes tuleb tagada minimaalne kaugus 10 mm. Seda ruumi saab suurendada, eemaldades allapoole suunatud luu nina”Akromionil.
Kui varem eemaldati tavaliselt akromiooni eesmine sidemete osa, siis tänapäeval seda tavaliselt ei tehta. Kui nn. Tugi, sideme esiosa, puudub täielikult, võib õlavarreluu pea ülespoole libiseda. Kirurgilist protseduuri saab läbi viia kas artroskoopilise (artroskoopiline subakromiaalne dekompressioon, tuntud ka kui ASD) või avatud tehnika abil (OSD = avatud subakromiaalne dekompressioon). Artroskoopiline subakromiaalne dekompressioon - ASD - viiakse läbi samaaegse osana endoskoopia õlaliigese.
Reeglina on vaja ainult 2 - 3 väikest umbes 1 cm pikkust naha sisselõiget, millesse sisestatakse spetsiaalsed instrumendid. See võimaldab kirurgil sisestada liigesesse kaamera, mis võimaldab tal otseselt tuvastada ja eemaldada kitsendusteni viivad kondised struktuurid. Pardli, pöörleva spetsiaalse instrumendiga, kasutatakse osa akromiooni aluspinna freesimiseks.
Selgemate kliiniliste piltide saamiseks on tavaliselt eelistatud avatud ravi. Sellisel juhul saab samaaegselt eemaldada suuremad luu kannused ja kõik olemasolevad adhesioonid. Vajadusel saab kirurg eemaldada ka liigese osad (luuosad, kõõlused või bursae osad) ja / või liigese siledad pinnad.
Avatud subakromiaalne dekompressioon - OSD - viiakse läbi naha sisselõikega umbes 5 cm. Patsiendi suurema stressi tõttu kaasneb selle protseduuriga pikem haiglas viibimine. Kui on võimalik eristada kahte tüüpi operatsiooni, on ASD tavaliselt eelistatav OSD-le.
ASD eeliseks on peamiselt madalam invasiivsus. Selle variandi korral saab operatsiooni teha tavaliselt ambulatoorselt, st patsient saab operatsiooni päeval haiglast lahkuda. Pärast igat tüüpi operatsiooni on ette nähtud ulatuslik füsioteraapia, mille puhul on oluline leida hea kesktee liigese liiga varajase ülekoormamise ja liiga pika liikumisvõime vahel, mis mõlemad võivad raviprotsessile avaldada pikaajalist negatiivset mõju.
Mida ulatuslikum on sekkumine, seda aeglasemalt tuleb alustada liigese mobiliseerimist ja seda kauem kulub tavaliselt täiesti normaalse liikuvuse ja vabaduse taastamiseks. valu kahjustatud õlas. Üksikasjalikumat teavet leiate peatükist: Subakromiaalse dekompressiooni ergutamine enne operatsiooni Spetsiaalse joonis Röntgen pilt (väljundvaade), kus akromiooni all on näha kitsendavat kannust. Pärast operatsiooni Sama Röntgen pilt pärast artroskoopilist operatsiooni, pärast kannuse eemaldamist.
Kui operatsioon on vajalik, viiakse see tavaliselt läbi üldanesteesia. Vahepeal asetatakse patsient istumisasendisse (“ranna-tooli asend”) ega märka operatsioonist midagi. Teadvus ja valuaistingud on selle meetodiga täielikult välistatud anesteesia ja patsient ei reageeri protseduuri ajal.
Harvadel juhtudel võib kasutada kohalikku või piirkondlikku anesteesiat (scalenus block või plexus anesteesia). Sel juhul, närvikiud kimbud kael ja kaenlaalustesse süstitakse anesteetikumi. Patsient on teadlik ja reageerib kogu aeg.
Enamikul juhtudel on see vorm anesteesia kasutatakse koos üldanesteesiaga või ajutiseks valu kõrvaldamiseks. Üldine teave üldanesteesia leiate siit: Üldanesteesia - protseduur, riskid ja kõrvaltoimed Operatsioon kestab tavaliselt 30-45 minutit. Avatud operatsiooni ja õlaliigese kompleksse ettevalmistamise korral, näiteks väljendunud adhesioonide korral liigeses, võib operatsiooni aeg pikeneda mitme tunnini.
Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia. Ravi jaoks tervikuna tuleks planeerida vähemalt üks päev, kuna anesteesia järgneb tavaliselt vaatlusperiood. Kui patsient satub haiglasse, peaks eeldama 2–4 päeva.
Kui operatsioon tehakse üldanesteesia all, ei tunne patsient selle aja jooksul mingit valu ega ole teadvusel. Esialgsel operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse valuvaigisteid, mis võimaldavad õla peaaegu valutut liikumist. Varajane liikumine on väga oluline, et vältida kleepumist või uuenenud, ruumi nõudvat kleepumist.
Mõne päeva pärast peaks valu olema taandunud sedavõrd, et seda pole enam vaja võtta valuvaigistid. See teema võib teile ka huvi pakkuda: Harjutused lihaste lühenemise vastu Löögisündroomi operatsiooni saab teha statsionaarselt või ambulatoorselt. Ambulatoorne operatsioon on kavandatud ainult operatsioonipäevaks haiglas viibimisega, haigla võib jätta samal päeval. Tüsistuste tekkimisel võib soovitada viibimist pärast operatsioonipäeva.
Ambulatoorset ravi tuleks kaaluda ainult siis, kui keegi on pärast väljakirjutamist kättesaadav igapäevaste tegevuste toetamiseks ja on teatud määral liikumisvõimalust, et tulla haiglasse järelkontrollile või hiljem tekkivate komplikatsioonide korral. Selle ravi jaoks määratakse statsionaarne operatsioon tavaliselt 2 ööks. Operatsioon üldiselt hõlmab alati teatud riske.
Üldanesteesia ei ole kõigi inimeste jaoks võrdselt talutav ja operatsiooni ajal võivad tekkida tüsistused. Need ei ole siiski spetsiifilised, vaid kehtivad iga kirurgilise protseduuri kohta ja neid arutatakse enne operatsiooni arstiga. Pärast operatsiooni võib tekkida kirurgiliste haavade põletik.
Kuna löögisündroomi operatsiooni käigus tehakse ainult väikesi sisselõikeid, on nakkuse tekkimise oht väike. Risk, mida ei tohiks unustada, on see, et vaatamata operatsioonile jäävad kõõluse kahjustused ja moodustuvad pisarad. Samamoodi võib operatsioonist hoolimata tekkida uuenenud impulss-sündroom, muu hulgas tänu paksenenud bursa või muudele põletikulistele paksenenud struktuuridele õlgade piirkonnas. Pärast operatsiooni suurenenud risk tromboos immobiliseerimisel tuleks arvestada, kuid seda saab ravimitega ennetada, kui see on pikemaks ajaks liikumata.
