Descensus operatsioonid (sünonüüm: descensus operatsioonid) on kirurgilised protseduurid descensus uteri et vaginae kirurgiliseks korrigeerimiseks ( emakas/ emakas ja tupp / tupp). Laskmise (langetamise) aste emakas või tupp määratleb, kas emaka langetamine või tupp on laskumine või prolaps (eriti väljendunud emaka põlvnemise vorm; siin: prolaps). Laskumisoperatsioon tuleks läbi viia ainult konservatiivselt ravi (mittekirurgiline) ei ole paranemist toonud ja selle sümptomid emaka prolaps muudavad kirurgilise sekkumise vältimatuks. Sageli areneb emaka prolaps on tingitud sidekoe puudulikkus (sidekoe nõrkus).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Descensus uteri et vaginae (emaka ja tupe prolaps) koos sümptomitega:
- Surve tunne allapoole
- Võõrkeha tunne (mõnikord ka tugev)
- Düspareunia - valu seksuaalvahekorra ajal.
- Urineerimishäired (põis tühjendamishäired, urineerimishäired).
- Stressipidamatus (varem: stressinkontinents) - uriini kaotus füüsilise koormuse korral a põis sulgemisprobleem.
- Kuseteede kiireloomulisus
- Iskuria (kusepeetus)
- Kõhukinnisus (kõhukinnisus)
- Pollakiuria - tung urineerida sageli ilma suurenenud urineerimiseta.
- Korduvad (korduvad) kuseteede infektsioonid.
- Seljavalu (lumbago / lumbalgia)
- Fekaalide löömise häired
- Haavandid (haavandid) emakas (emakas) / tupes (tupes).
Vastunäidustused
- Vaene kindral seisund - tupeline lähenemine (juurdepääs tupe kaudu) on leebem kui kõhupiirkonna lähenemine. Sellegipoolest võib tupeoperatsioon olla vastunäidustatud ka juhul, kui patsiendi üldine seisund on halb seisund.
- Emaka (emaka) patoloogilised (patoloogilised) muutused, munasarjad (munasarjad), kuseteed põis või soolestikus (nt kasvajad).
- Infektsioonid kirurgilises piirkonnas - põletikulised reaktsioonid, näiteks a kuseteede infektsioon, on vastunäidustus.
Enne operatsiooni
- Operatsioonieelne diagnostika - Günekoloogiline uuring koosneb: ülevaatusest (vaatamisest), palpatsioonist (palpatsiooniuuring: seotud tupest / tupest ja pärasoolest / soolestikust), peegli seadistamisest (ladina keeles spekul: peegel) on tupe uurimiseks kasutatav tervisekontrolli vahend), uriini uurimine kuseteede infektsioonide korral võimalik uriini jääkide määramine (sonograafiliselt). Sonograafia (ultraheli uuring): suguelundite (emakas / emakas ja munasarjad / munasarjad, et välistada patoloogilised (patoloogilised) muutused, kuna need võivad mõjutada kirurgilist strateegiat), kusepõis (nakkuse, uriini, kivide või kasvajate jääk) ja neerud kusepeetus).
- Antikoagulantide (antikoagulantide) kasutamise lõpetamine - konsulteerides raviarstiga ravimeid nagu Marcumar või atsetüülsalitsüülhape (ASA) tuleb tavaliselt ajutiselt katkestada, et vähendada verejooksu riski operatsiooni ajal. Tagasivõtmine ravimid võib toimuda alles pärast meditsiinilist juhendamist.
Kirurgilised protseduurid
Kirurgilise protseduuri valimisel on otsustava tähtsusega laskumise lokaliseerimine vaagnapõhja. Vaagnapõhja (alandamist) saab määrata vaagnapõhja erinevates piirkondades:
- Eesmises piirkonnas vaagnapõhja, tuntud ka kui eesmine sektsioon, langeb tupe eesmine sein koos põiega. Selle tulemuseks on tsüstotseel (põie põhi depressioon; põie langetamine tupe eesmise seinaga, võib-olla tupest välja, mida seejärel nimetatakse prolapsiks).
- Keskmises kambris langeb emakas (emakas) või tupe ots emaka puudumisel (Douglasocele).
- Tagumises kambris langeb tupe tagumine sein koos rektum. Rektotseel (eend esiseina rektum tuppe) moodustub.
Kirurgiline ravi descensus uteri et vaginae (emaka ja tupe prolaps) põhineb väikese vaagna elundite asendi rekonstrueerimisel. See hõlmab fastsiaalsete struktuuride rekonstrueerimist ( sidekoe) põie, suguelundite ja rektum. Juurdepääsuteed vaagnapõhja:
- Tupe juurdepääsutee (tupe kaudu) - seda juurdepääsuteed kasutatakse kõige sagedamini loendusoperatsioonides, kuna see on patsiendi jaoks leebem ja võimaldab veelgi hõlpsamat juurdepääsu vaagnapõhja juhtivad struktuurid.
- Kõhu juurdepääsutee (läbi kõhu seina) - kõhu juurdepääsutee on seotud suurema kirurgilise riskiga ja seetõttu valitakse seda harva.
Kirurgiline tehnika
Selgelt langetatud probleemi korral, mida ei saa enam konservatiivselt juhtida, kaalutakse erinevaid kirurgilisi protseduure. Varem sageli tehtud tupe hüsterektoomia (emaka eemaldamine läbi tupe) koos eesmise ja tagumise kolporafia (vaginoplastika) ja perineoplastikaga kasutatakse üha vähem elundite säilitamise protseduuride kasuks. Milline kirurgiline sekkumine toimub, sõltub peamiselt anatoomilistest muutustest, sümptomitest ja kaebustest. Teisisõnu, tänapäevane lähenemisviis on väga individuaalne ja püüab tavaliselt emakat säilitada, hoolimata sellest, kas on tegemist loendusega, st see on langetatud või mitte. Esmajoones sõltub kirurgiline lähenemine sellest, millist sektsiooni see mõjutab. Tsüstotseeli (eesmine sektsioon) korral tehakse eesmine kolforefia (eesmine vaginoplastika) ja rektotselee (tagumine sektsioon) korral tagumine kolporafia (tagumine vaginoplastika). Kui see mõjutab keskmist kambrit, tehakse emaka olemasolu korral individuaalne otsus, kas see eemaldada või jätta see paigale. Emaka eemaldamisel valitakse valdavalt tupe tee. Kui emakas jääb alles, asetatakse see ümber (viiakse tagasi ligikaudu normaalsesse asendisse) ja kinnitatakse väikese vaagna sidemete külge, mida saab teha tupe või kõhu kaudu ja see tuleb otsustada individuaalselt. Kui esineb Douglasocele (st emakas on juba eemaldatud ja tupe ots langetatud), vähendatakse seda ja kinnitatakse sidemete külge. Kui see mõjutab kõiki kolme sektsiooni, tehakse tupe hüsterektoomia (emaka eemaldamine) koos eesmise ja tagumise plastikuga (eesmine ja tagumine kolforafia). Kuid isegi sellises olukorras on emaka säilitamise (emaka säilitamise) operatsioon täiesti võimalik. See kirurgilise lähenemise individuaalsus on tänapäeval võimalik, kuna kirurgiline spekter on plastlintide ja -võrkude kasutamisega laienenud. Nende protseduuride abil on nüüd võimalik kaasasündinud koepuudulikkust (koe nõrkust) paremini kompenseerida. Praegu on endiselt soovitatav vältida võõrkudede kasutamist esmasel operatsioonil ja reserveerida see peamiselt kordumisteks, kuna mõnel juhul puuduvad endiselt pikaajalised tulemused ja erinevaid kudesid pole veel piisavalt testitud. stressi pidamatus on samal ajal kohal, ureetra on tavaliselt polsterdatud U-kujulise plastpaelaga, mis asetatakse pingevabalt suburetraalselt (ureetra alla). See on nn TVT (pingevaba tupelint) või TOT (trans-obturatori tehnika) protseduur:
- TVT (pingevabad tupelindid) - see on plastlint, mis asetatakse pingevabalt tupe kohale ureetra, nii et ureetra stabiliseerub suurenenud kõhuõõnesisese rõhu (kõhu rõhu) korral; see lastakse välja retropubiliselt ( kubemeharu).
- TOT (trans-obturatori tehnika) - plastikust riba asetatakse pingevabalt ureetra ja tühjendatakse kints painded (TVT operatsiooni variant).
Pärast operatsiooni
- Diagnostilised meetmed - neeru- ja jääk-kuseteede sonograafia tuleb teha esimesel päeval pärast operatsiooni.
- Füüsiline puhkus
- Kliiniline uuring - a füüsiline läbivaatus sealhulgas a günekoloogiline läbivaatus on näidustatud pärast operatsiooni komplikatsioonide määramiseks, kui neid on.
- Kaalulangus KMI funktsioonina (kehamassiindeks).
- Vaagnapõhja koolitus (mitte kohe pärast operatsiooni, vaid mitu nädalat hiljem.
Võimalikud tüsistused
Varased tüsistused
- Operatsioonisisene verejooks
- Operatsioonijärgne veritsus
- Soole ja kusepõie kahjustused (kahjustused) - nende elundite tuvastatud vigastus korrigeeritakse operatsiooni käigus
- Hematoomid (verevalumid)
- Kusepõie ja soolte tühjendamise häired
- Defektide paranemine
Hiline komplikatsioon
- Vajumise kordumine (kordumine) on võimalik. Kordumise tõenäosus on otseselt seotud vajumise asukohaga. Esmase prolapsini viinud päästikud võivad samuti korduda, põhjustades kordumist.
- Lintide või võrgusilma kasutamisel tekkivad kokkutõmbed, kahanemine.
- Düspareunia (valulik seksuaalvahekord) ja tungiv sümptomatoloogia (uus operatsioonijärgne) näivad olevat sagedasemad pärast võõrkudet kui pärast operatsiooni autoloogse koega.
