Neelu tonsillektoomia (adenotoomia)

Adenotoomia (sünonüümid: neelu tonsilltektoomia, adenoidide eemaldamine) on kirurgiline protseduur otolarüngoloogia valdkonnast ja seda kasutatakse nn adenoidide kasvu (adenoidi hüperplaasia; mandlite neelu hüperplaasia; sünonüümid: tonsilla pharyngealis, tonsilli neelu, adenoidsed taimestikud või - üldkeeles - polüübid). Need on hüperplastilised (tugevalt suurenenud) neelu mandlid (mandlite neelu). Adenoidid on rahva seas tuntud ka kui polüübid ja esinevad tavaliselt aastal lapsepõlv. Neelu mandli hüperplaasia põhjus on pärilik käitumine, kuid võimalikud tegurid, nagu korduvad (korduvad) infektsioonid, dieet hormonaalsed mõjud arutatakse või neid kahtlustatakse. Adenoidide tagajärjed tulenevad nende anatoomilisest paiknemisest neelus: Noored patsiendid on nina kaudu ummistunud. hingamine, rääkige ninahäälega ja norskades une ajal. Teine sümptom on nn facies adenoidea: tüüpiline seisund mida on märgata suu hingamine või pidevalt avatud suu. Adenoidide põhjustatud edasised kahjustused ilmnevad patsientide igapäevaelus. Koolitulemuste langus on halva tulemuse tulemus kontsentratsioon ja unehäired, patsiendid väsivad kiiresti ja ilmutavad sageli vastumeelsust süüa. Võib tekkida mitmeid sekundaarseid haigusi:

  • Krooniline riniit - krooniline riniit.
  • Krooniline larüngiit - krooniline põletik kõri.
  • Krooniline trahheiit - hingetoru krooniline põletik.
  • Krooniline bronhiit - krooniline bronhide põletik.
  • Munajuhad trummikileefusiooniga (sünonüüm: seromucotympanum; vedeliku kogunemine keskkõrva (tympanum)) - torude põletik (ühendus kõrva ja kurgu vahel) koos trummi efusiooniga.

Haiguste diagnoosimiseks kasutatakse röntgenograafiat, tagumist rhinoskoopiat (nina endoskoopia, mis võimaldab kontrollida ka neelu) või transnasaalset endoskoopiat (neelu endoskoopiat). Adenoidi hüperplaasia ravimiseks on kaks strateegiat: tähelepanelik ootamine ja adenotoomia. Allpool on loetletud adenotoomia näidustused.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Neelu mandlite hüperplaasia (adenoidne hüperplaasia), mis põhjustab nina hingamise kroonilist obstruktsiooni
  • Neelu mandlite krooniline korduv (sageli korduv) põletik.
  • Krooniline keskkõrvapõletik (põletik keskkõrva) / korduv (korduv) äge keskkõrvapõletik neelu mandlite hüperplaasia korral.
  • Krooniline bronhiit (bronhide põletik) adenoidide hüperplaasia korral.
  • Krooniline riniit (riniit) adenoidide hüperplaasias.
  • Krooniline sinusiit (sinusiit) / korduv rinosinusiit (samaaegne nina limaskesta (Nohu) ja limaskesta paranasaalsed siinused ( "sinusiit“)) Adenoidide hüperplaasia korral.
  • Obstruktiivne uneapnoe (OSA) - unehäired hingamine (SBAS) hingamisteede pausidega, mis on põhjustatud ülemiste hingamisteede obstruktsioonist.
  • Korduv (korduv) ülemine hingamisteed infektsioonid neelu mandlite hüperplaasias.
  • munajuha ventilatsioon - häire ( keskkõrva) koos mucotympanumiga (trummikileefusioon limaskesta (= viskoosne-limaskesta) vedelikuga).

Vastunäidustused

  • Hüübimis- ja veritsushäired
  • Huule- ja suulaelõhe
  • Rhinolalia aperta - nina hääleheli, mille tekitab ninaõõne mittetäielik sulgemine suust
  • Sekkumine lastel enne 2. eluaastat (välja arvatud kiireloomuline näidustus).
  • Juveniilse nasofarüngeaalse fibroomi kahtlus - pärilik haigus koos sidekoe proliferatsioon ninaneelus.

Enne operatsiooni

Pärast üksikasjalikku haiguslugu arutelu patsiendiga ja protseduuri üksikasjalik selgitus, füüsiline läbivaatus tehakse. Ninaneelu peegeldatakse uuesti või uuritakse endoskoobiga. Lisaks a veri loend ja patsiendi hüübimisstaatus („aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg“, aPTT; „rahvusvaheline normaliseeritud suhe“ INR)) on saadud; alternatiivina kasutatakse võimaliku hüübimishäire hindamiseks enne operatsiooni standardiseeritud küsimustikku (kui see ei viita kõrvalekalletele, ei ole hüübimisparameetrite määramine vajalik). atsetüülsalitsüülhape (ASA) ei tohi võtta või tuleb see katkestada seitse kuni 10 päeva enne operatsiooni.

Kirurgiline protseduur

Operatsioon toimub üldjuhul anesteesiaja patsienti tavaliselt intubeeritakse (toru - toru asetamine, mis tagab õhuvoolu) või antakse a kõri mask (kõri mask asetatakse kõri ja tagab ka anesteesia ajal õhuvoolu). Operatsiooni ajal on patsient lamavas asendis lamavas asendis juhataja rippuma. Kirurgiline piirkond kaetakse steriilselt ja kirurg sisestab Kilner-Doughty suu gag (see instrument hoiab suu lahti, nii et kirurg pääseb kurku). The keel surutakse alla ja kinnitatakse toruga. Nüüd saab adenoidid pideva endoskoopilise visuaalse kontrolli all (“peegeldamine”) eemaldada rõnga abil. Sel eesmärgil lõigatakse adenoidid nende põhjast ära, samal ajal kui veri on hingestatud. Verejooksu saab tavaliselt tampooniga peatada, vastasel juhul võib selektiivse lonkamise läbi viia hüübimisega. Samaaegse trummi efusiooni korral tuleb paratsentees (trummelmembraani sisselõige) koos trummi sisestamisega ventilatsioon vajadusel saab teha sama protseduuri ajal.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni peaks patsient hoiduma toidust umbes 4 tundi. Seejärel saab pakkuda teed ja kuivikuid ning normaalne söömine on taas võimalik järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Võimalikud tüsistused

  • Operatsioonijärgne verejooks (0.2–0.8% juhtudest).
  • Haavainfektsioon
  • Armistumine neelu kitsenemisega
  • Armid kuulmistrakti piirkonnas koos kõrvapõletikuga (kõrvapõletikud) ja kuulmiskaotus.
  • Munajuha vigastus kõhr koos järgneva munajuhaga ventilatsioon häire (keskkõrva ventilatsioonihäire).
  • Adenoidide kordused (korduv proliferatsioon).
  • Allaneelamine
  • Velofarüngeaalne puudulikkus, avatud nina (Rhinolalia aperta) (ajutine või isegi püsiv).
  • Griseli sündroom (torticollis atlantoepistrophealis) - emakakaela lülisamba subluksatsioon atlantoaaksiaalses liigeses valu-indutseeritud õrn rüht põletikul põhineva kõrva-nina piirkonnas.
  • Hammaste kahjustused

Muud märkused

  • Adenotonsillektoomia
    • Adenotonsillektoomia ajal (adenotoomia + tonsilltektoomia (palatiini mandlite eemaldamine); T + A), rasvunud lapsed võtavad kaalu juurde. Põhjused on tõenäoliselt lapsed, kes on operatsiooniga paranenud obstruktiivsest uneapnoest (OSA), on päeva jooksul vähem hüperaktiivsed, st liiguvad vähem ning lisaks väheneb nende öine hingamistöö, mis vähendab une ajal kaloraaži.
    • Lastel, kellel oli enne kümnendat eluaastat tonsillotoomia (suulae mandli eemaldamine) või adenotoomia (neelu mandli eemaldamine), tekkisid suurema tõenäosusega mitmesugused infektsioonid (10–2 korda suurema tõenäosusega hingamisteede haigused) ja allergilised haigused hilisemas elus.
    • Adenotonsillektoomia paranes astma astmaatilistel lastel koos unehäired (C-ACT skoori tõus 21.86-lt 25.15-le (p <0.001). Seevastu kontrollrühm näitas ainult ebaolulist paranemist 22.42-lt 23.59-le).