Lentigo maligna on difuusne, tasapinnaline ja pruun-must värvimuutus nahk põhjustatud ebatüüpilistest melanotsüütidest. See nähtus on põhjustatud päikesekiirgusest ja vastab pahaloomulise aine eelkäijale melanoom. Kahjustatud piirkond nahk eemaldatakse kirurgiliselt täielikult.
Mis on lentigo maligna?
Lentigo malignas moodustuvad epidermis atüüpiliste melanotsüütide klastrid. Melanotsüüdid on nahk mis toodavad ja vabastavad pigmenti ümbritsevatesse naharakkudesse. Lentigo maligna on pigmenti tootvate rakkude degeneratsiooniprotsess, mis toimub naha epidermis. Degenereerunud melanotsüüdid on tuntud ka kui melanoomid. Kuna lentigo maligna melanotsüüdid pole veel tegelikkuseks muutunud vähk rakkudele, kuid tundub lihtsalt ebatüüpiline, võib haigusele viidata ka kui melanoom kohapeal. Selle haiguse kõrgeim vanus on umbes 50 aastat. Veidi rohkem naisi arendab välimust. Paljud allikad väidavad, et ebatüüpiliste rakkude degeneratsiooni oht on suurem kui 50 protsenti. Mõned isegi eeldavad, et ebatüüpilised melanotsüüdid arenevad regulaarselt alati pahaloomulisteks melanoom. Kuid see areng võib võtta mitu aastakümmet.
Põhjustab
Melanoomi eelkäijana on lentigo maligna musta naha in situ staadium vähk. Seda haigust on seostatud peamiselt UV-kiirgus. Kuid kuna on leitud, et seda haigust esineb mõnes perekonnas sagedamini, võtavad teadlased aluseks geneetilise käitumise. Sellisel juhul viitab geneetiline paigutus peamiselt nahavärvile. Seega mõjutab häid pigmenteerunud inimesi melanoom ebaproportsionaalselt vähem kui geneetiliselt määratud heleda nahaga inimesi. Selle põhjuseks on pruun-must filtreeriv toime melaniini. See tume tüüp melaniini on üks kahest erinevat tüüpi pigmentidest, mida leidub inimese nahas. Iga inimese nahavärv tuleneb heledate ja tumedate pigmendikomponentide geneetiliselt määratud kombinatsioonist. Pigmentaarsetel inimestel on tumedat pigmenti rohkem. Uuringud on tõestanud, et see aine muudab suure osa päikeseenergiast kahjutuks.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Lentigo maligna esineb eelistatavalt nahal kaenlaaluste, näo, kaelja käsivarred või sääred. Tavaliselt on kahjustatud nahapiirkond kiirguskahjustusega, nii et see on juba osalenud a päikesepõletus. Nendel nahapiirkondadel on nähtavad epidermise pruunist kuni mustani pigmenteerunud ja ebahomogeensed värvimuutused. Reeglina on need laigud ainult hajutatult piiratud ja mitte kõrgendatud, vaid lamedad. Lentigo maligna võib silma kahjustada ka harvadel juhtudel. Selles kontekstis ilmneb nähtus ka pigmenteerunud inimestel, kuna nende silmade nahk ei ole pigmenteerunud. Värvimuutus on tõenäoliselt seotud päikesekiirguse tekitatud melanotsüütide DNA kahjustustega. Nii võib epidermis tekkida melanotsüütide pahaloomuline rakukloon. Lentigo maligna tavaliselt ei põhjusta valu, sügelus või muu ebamugavustunne.
Haiguse diagnoos ja kulg
Esimene kahtlus lentigo maligna suhtes tekib ajaloo ja visuaalse diagnoosi ajal. Kahtluse kinnitamiseks kasutatakse histopatoloogiat. Erinevalt peab arst kaaluma vanuse laigud eriti aga ka küps melanoom, mis levib pealiskaudselt. Lentigo maligna prognoos lubab paranemisvõimalusi peaaegu 100 protsenti. Isegi kui lentigo maligna melanoom on juba välja kujunenud, on ravivõimalused endiselt head.
Tüsistused
Ravi on tavaliselt vajalik lentigo maligna korral. Ilma selleta võib kaebus areneda nahaks vähk, mis halvimal juhul võib patsiendile saatuslikuks saada. Tavaliselt on selle haiguse tagajärjel nahal erinevad pruunid piirkonnad. Need piirkonnad tuleb seetõttu kirurgilise sekkumise teel täielikult eemaldada. Paljudel juhtudel häbenevad need haigused sümptomeid ja tunnevad end täppidega ebamugavalt või kannatavad enesehinnangu languse all. Lisaks võib see haigus esineda ka patsiendi silmas, mis põhjustab mitmesuguseid visuaalseid kaebusi ja piiranguid igapäevaelus. Pole haruldane, et lentigo maligna all kannatavad inimesed kannatavad valu nahal või sügelus. Need intensiivistuvad tavaliselt ainult siis, kui kannatanu kriimustab vastavat piirkonda. See võib ka viima veritsusele ja lisaks sellele armid nahal. Ravi enda ajal tüsistusi tavaliselt ei esine. Mõjutatud piirkonnad eemaldatakse, mille järel patsient sõltub endiselt kiirgusest. Pealegi ei vähene patsiendi eeldatav eluiga tavaliselt.
Millal peaks arsti juurde minema?
Lentigo maligna märke peaks alati kontrollima dermatoloog. Sest nahakahjustused on eelkäija nahavähivarajane diagnoosimine võib päästa patsiendi elu. Sellised hoiatusmärgid nagu must värvimuutus kahjustatud nahapiirkondades vajavad seetõttu alati terviklikku ülevaatust. Kui nahapiirkonnad järsku muutuvad, tuleb ka see kiiresti selgeks teha. Verejooks või armistumine tuleb esitada ka arstile. Lentigo maligno esineb valdavalt heleda nahavärviga inimestel. Sellesse riskirühma kuuluvad isikud peavad tagama piisava päikesekaitse. Kas a päikesepõletus sellest hoolimata peab kahjustatud nahapiirkonda jälgima arst. Dermatoloogi poole tuleb pöörduda, kui mõni neist naha muutused esineda. Sõltuvalt sümptomite põhjusest ja tõsidusest võib arst pöörduda internisti poole. Kui psühholoogiliste probleemide tõttu tekib naha muutused, tuleb seda arutada terapeudiga või eneseabigrupi kontekstis.
Ravi ja teraapia
Mõjutatud piirkond eemaldatakse tavaliselt lentigo maligna korral täielikult. Sel juhul toimub see protseduur väljalõike raames. Mõjutatud nahakude eemaldatakse kirurgiliselt. Värvimuutused pole täielikult eemaldatud, vaid ka külgnevate nahapiirkondade servad. Mõnikord mainitakse ohutusvaru. Protseduur toimub kas kohaliku või üldanesteesia. Reeglina mõjutab lentigo maligna ainult piiratud nahapiirkondi. Kui laiadel nahapiirkondadel on värvimuutus, võib defektide plastikust katvus tekkida kogu paksusega nahaga. Kui lentigo maligna asub kättesaamatus asendis, võib vajadusel eelistada laserravi. Kiirgus ravi tavaliselt ei tehta, kuna see pole selles staadiumis veel tegelik vähk. Röntgen kiiritamist saab teoreetiliselt läbi viia, kuid seda tuleks teha maksimaalselt annus 100 Gy ja seda tuleks kasutada ainult raskesti ligipääsetavate alade jaoks. Patsiendid ilmuvad pärast operatsiooni järelkontrolli, et välistada nahakahjustused. Mõnikord otsustavad patsiendid värvimuutusi eemaldamata jätta. Seda protseduuri ei peeta eriti soovitatavaks, kuna ebatüüpiliste melanotsüütide degeneratsioon on suur. Melanoomi tekkeks võib kuluda aastaid või isegi aastakümneid, kuid mida varem toimub ebatüüpiliste rakkude eemaldamine, seda turvalisem. Näiteks raskesti ligipääsetavaid nahapiirkondi on pärast degeneratsiooni lentigo-maligna melanoomiks raske eemaldada, sest ei laserravi ega Röntgen kiiritamine peaks toimuma selles etapis.
Väljavaade ja prognoos
Ravi puudumisel näitab lentigo maligna ebasoodsat haiguse kulgu. See tuleb edasi areneda nahavähi. See toob kaasa ohu kannatanu elule. Kui vaatamata sümptomite suurenemisele ei pöörduta endiselt meditsiinilise abi poole, sureb kahjustatud inimene vähi tõttu. Kui diagnoos pannakse varajases staadiumis, koostatakse individuaalne raviplaan. See näeb ette nahakahjustused. Protseduur on seotud komplikatsioonide ja kõrvaltoimetega. Sellest hoolimata on see ainus võimalus, mis pakub võimalust sümptomitest vabaneda. Kui operatsioon kulgeb ilma täiendavate häirete ja vahejuhtumiteta, loetakse lentigo maligna ravituks. Sellest hoolimata peab patsient osalema regulaarsetes kontrolluuringutes pikas perspektiivis, nii et ravi meetmed võib sümptomite taastumisel kohe võtta. Visuaalsete muutuste tõttu võivad tekkida sekundaarsed haigused. On emotsionaalse seisundi suurenemine stress.See saab viima psüühikahäire tekkeni. Prognoosi hindamisel on oluline arvestada sekundaarsete haiguste võimalusega, mis aitavad oluliselt kaasa väljavaate halvenemisele. Prognoos halveneb ka patsientidel, kellel esinevad naha kõrvalekalded nahapiirkondades, kuhu on eriti raske juurde pääseda. Nendes kehapiirkondades on eemaldamine keerulisem ja see ei pruugi põhjustada kõigi haigete kudede eemaldamist.
Ennetamine
Lentigo maligna saab ära hoida, vältides otsest päikese käes viibimist, eriti tundlikele nahapiirkondadele.
Hooldus
Järelhoolduse osana on oluline hoida kahjustatud nahapiirkonnad puhtana ja vältida nahaärritusi rõivastest või võimalusel liigsest puudutamisest. Üldiselt võib naha taastamise kiirendamiseks pärast arstiga konsulteerimist manustada toimeainet pantenooli sisaldavat tervendavat salvi. Tooted, mis sisaldavad kortisoon ei tohiks kasutada, kuna need tühistaksid soovitud põletikulise protsessi, mis on vajalik lentigo maligna raviks. Kui nahakahjustused eemaldatakse abiga krüoteraapia või kirurgiliselt, väike haavad jäetakse ka maha, mida tuleb kaitsta saastumise eest ja hoida kuni nende paranemiseni kuivana. Kõige olulisem järelhooldusmeede on ohustatud nahapiirkondade elukestev päikesekaitse sobivate riiete ja päikesekaitsekreemide abil. Et kaitsta naha eriti tundlikku nahka juhataja ja nägu, kahjustatud isikud peaksid alati kandma a päikse müts või kork päikese käes. Naha regulaarsed enesekontrollid ja kaks korda aastas kuni aastased kontrollid dermatoloogiga tagavad, et äsja ilmunud lentigo malignat saab ravida varases staadiumis.
Mida saate ise teha
Isikud, kellel on diagnoositud lentigo maligna, peaksid läbima ekstsisioonid. Ettevaatlik haavade hooldus tuleb võtta pärast sellist protseduuri, kuna on suurem nakkusoht ja haavade paranemist tüsistused. Selliste komplikatsioonide tekkimisel tuleb sellest arstile teada anda. Vastasel juhul võib lentigo maligna moodustada retsidiive ja võib isegi põhjustada vähki. Lisaks peaksid mõjutatud inimesed pöörama hoolikat tähelepanu teistele, tavaliselt mittespetsiifilistele sümptomitele. Näiteks, valu kahjustatud piirkonnas näitab pahaloomulist haigust. Pärast operatsiooni tuleb regulaarselt kontrollida, et nahakahjustused ei korduks. Patsiendid, kes otsustavad haigestunud nahapiirkonda mitte eemaldada, peaksid regulaarselt kontrollima vähktõbe, kuna degeneratsiooni oht on suhteliselt suur. Mõnel juhul saab värvimuutuspiirkondi ravida alternatiivsete abinõudega. Näiteks on tsitrushape osutunud tõhusaks naha kergendamisel, kui seda regulaarselt kasutada. Homöopaatilised ravimid saab proovida ka arstiga konsulteerides. Reeglina soovitab arst siiski konservatiivset ravi, mida kahjustatud inimene saab kahjustatud piirkondades säästmise ja range hügieeni abil toetada.
