Definitsioon herniated ketas
A libisenud ketas on selgroo kulumisega seotud haigus. Aastaid kestnud vale või liigse koormuse tõttu on Intervertebral disk kaotab oma elastsuse ja võib nihkuda.
Sissejuhatus
Kuigi enamik inimesi kannatab püsiva selja all valu eeldada, et neil on a libisenud ketas, näitab igapäevane kliiniline kogemus, et libisev ketas on raske seljaosa üsna haruldane põhjus valu. Paljudel juhtudel põhjustab herniated ketas isegi mitte valu üleüldse. Isikud, kellel tekib herniated ketas paljude aastate vale või liigse koormuse tõttu, võivad märgata sensoorseid häireid, nagu tuimus või surisemine ja suurenev lihasnõrkus.
Lisaks võib see põhjustada ka valu arengut mõjutatud selgroo segmendis. Isikud, kes jälgivad vastavat sümptomatoloogiat, peaksid võimalikult kiiresti pöörduma spetsialisti poole. Herniated ketta olemasolu korral saab sümptomeid leevendada alles pärast üksikasjalikku diagnoosi ja asjakohaste ravimeetmete alustamist.
Diagnoos
Herniated ketas kahtlustatakse tavaliselt mitme etapiga. Eelkõige võib üksikasjalik arsti ja patsiendi vestlus (lühidalt: anamnees) aidata välja selgitada mõjutatud isikul esinevad sümptomid ja esialgse kahtlustatava diagnoosi. Selle vestluse käigus peaks mõjutatud patsient sümptomeid võimalikult täpselt kirjeldama.
Herniated ketta diagnoosimisel mängib otsustavat rolli valu ühes või mitmes seljaaju segmendis. Sõltuvalt herniated ketta raskusastmest võib see valu levida ka kätesse, tuharatesse või jalgadesse. Lisaks võib herniated ketas põhjustada selle tõttu sensoorseid häireid (näiteks tuimus või kipitus) närvijuur kokkusurumine.
Kaugelearenenud staadiumides näitavad paljud mõjutatud patsiendid ka lihasjõu piiranguid (lihasnõrkus). Sõltuvalt herniated ketta täpsest asukohast võib köha või aevastamine sümptomeid suurendada. Arst-patsient konsultatsioon herniated ketta diagnoosimise käigus sisaldab ka küsimusi urineerimise ja väljaheidete käitumise kohta.
Selle põhjuseks on asjaolu, et sügav herniated ketas võib teatud tingimustel põhjustada urineerimishäireid (nn. kusepidamatus) Või soolestiku liikumine (nn fekaalipidamatus). Nende kaebustega kaasnevad sageli väljendunud sensoorsed häired pärak ja / või suguelundid. Lisaks võivad reie siseküljel esineda tundlikkuse piirangud.
Pärast arsti ja patsiendi konsultatsiooni orienteerumine füüsiline läbivaatus leiab aset. Selle uuringu käigus on lihasjõud, tundlikkus ja refleks testitakse eriti. Lisaks sellele, kui kahtlustatakse sügavat ketta herniatsiooni, hõlmab diagnoos mitmesuguseid harjutusi, mis kontrollivad selgroo kõige olulisemate segmentide iseloomulike lihaste funktsionaalsust.
Patsientidel, kes suudavad probleemideta varvastel ja kontsadel kõndida, saab selle lihtsa diagnostilise meetodi abil juba konkreetselt välistada vastavate lihaste halvatus. Kui herniated ketta olemasolu kahtlus kinnitatakse füüsiline läbivaatus, tuleb diagnoosi jätkata. Herniated ketta diagnoosimisel mängivad otsustavat rolli ennekõike selgroo, sealhulgas selgroolülidevaheliste ketaste kuvamiseks sobivad pildiprotseduurid.
Herniated ketta diagnoosimisel on tavaliste röntgenkiirte ettevalmistamisest vähe abi. Sel põhjusel tuleb täpse diagnoosi saamiseks tellida herniated ketta kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Intervertebraalsete ketaste parema pildistamise tõttu peetakse herniated ketta diagnoosimisel magnetresonantstomograafiat valitud pildistamismeetodiks.
Kuna kaugelearenenud herniated ketas võib sageli põhjustada tundlikkuse ja / või lihasjõu halvenemist, tuleks diagnostilisi meetmeid laiendada vastavate sümptomitega patsientidele. Eelkõige nn elektromüograafia (EMG) ja elektroneurograafia (ENG) võivad aidata kindlaks teha, kas tundlikkushäired ja halvatusnähud on seotud herniated kettaga. Abiga elektromüograafia, saab raviarst mõõta, kas üksikud lihased on seotud närvikiudude kaudu elektriliselt erutatud.
Vajadusel saab elektroneurograafiat kasutada selle määramiseks närvijuur mõjutab herniated ketas. Herniated ketta diagnoosimise käigus on see teave eriti oluline kõige sobivama ravistrateegia valimiseks. Lisaks tuleks välistada mitmesugused nakkushaigused, mis võivad põhjustada herniated ketta sümptomitega sarnaseid sümptomeid.
Herniated ketta kahtluse korral aitab diagnoosi kinnitada MRI, see on herniated ketta puhul pildistamise valikuvõimalus. MRI sobib eriti koestruktuuride kuvamiseks, närve ja lülidevahelised kettad ise. Mõjutatud osa hindamiseks valmistatakse erinevate selgroolõikude kujutised.
On kasulik, et MRT ajal ei puutuks patsient kokku kiirgusega. Puuduseks on aga see, et MRI ettevalmistamine võtab kaua aega ja selle aja jooksul tuleb täielikult rahulikult lebada. Ilma magnetresonantstomograafiata ei saa herniated ketast kindlalt diagnoosida, mistõttu tuleks kahtluse korral alati teha MRT.
Üldiselt tuleks eeldada, et kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia herniated ketta diagnoosimiseks on kasulik ainult siis, kui orienteerumise tulemused füüsiline läbivaatus kinnitage esialgne kahtlustatav diagnoos. Patsientidel, kellel on väljendunud tundlikkuse kaotus ja / või lihasjõu piirangud, ei saa diagnoosi teha ilma MRT-ta. Selle põhjuseks on asjaolu, et ilma MRT-ta ei saa kindlaks teha herniated ketta täpset asukohta ega raskust.
Lisaks ei saa kirurgilist näidustust õigesti teha ilma MRT-ta. Tavalist röntgenikiirgust peetakse herniated ketta diagnoosimiseks sobimatuks pildistamismeetodiks. Ehkki röntgenikiirgus mitmes tasapinnas suudab adekvaatselt kujutada selgroo kondiseid struktuure, ei ole koestruktuure ega närvikiude võimalik hinnata.
Sel põhjusel peab herniated ketta diagnoos silmapaistva füüsilise läbivaatuse korral hõlmama kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) sooritamist. Üldiselt peetakse herniated ketta diagnoosimisel esimese valiku meetodiks magnetresonantstomograafiat. Ainult kahtlaste järelduste korral, mis määratakse arsti ja patsiendi vestluse ja / või füüsilise läbivaatuse käigus, Röntgen võib olla kasulik.
Inimestel, kes näiteks kurdavad raskete üle seljavalu vahetult pärast traumat võib luuliste selgroo struktuuride luumurrud välistada Röntgen. Herniated ketta diagnoosimisel saab teha erinevaid katseid. Herniated ketta diagnoosi kinnitamiseks mõeldud klassikaline test peaks võimaldama avaldusi tundlikkuse, refleks ja lihasjõud.
Juba üksikasjaliku arsti ja patsiendi konsultatsiooni käigus tuleks kirjeldatud sümptomeid kasutada selleks, et teha kindlaks, millist selgroolüli segmenti võimalik herniated ketas võiks mõjutada. Selle teabe põhjal tuleks seejärel teha füüsilise läbivaatuse ajal sobiv test. Võimalike sensoorsete häirete välistamiseks peab raviarst katma keha mõlemad küljed üheaegselt.
Kui haigestunud patsiendil on mõlemal pool keha erinevad aistingud, loetakse test positiivseks. Järgnevalt tuleb testida jäsemete lihasjõudu külgede võrdlemisel. Selle testi ajal avaldab arst survet jäsemetele ja palub patsiendil näiteks selle surve vastu jalad üles tõsta.
Kui diagnoosiks on “kaugelearendatud herniated ketas”, paljastaks see test külgede erinevuse. Lisaks saab nn varba- ja kandikäigu abil testida teatud selgroolülide klassikalisi iseloomulikke lihaseid. Patsiendil, kes suudab probleemideta varvastel ja kontsadel kõndida, võib välistada lihaste halvatus.
Kui herniated ketta olemasolu kahtlust kinnitab üks nendest testidest, võib diagnoosi täiendada pildistamise protseduuridega. Lasègue'i test on samuti murranguline: patsient lamab selili sirutatuna ja arst hakkab venitatut aeglaselt painutama. jalg aasta puusaliiges. Kui testi ei saa enam jätkata umbes 70-80 ° paindumisest tugeva laskevalu tõttu jalg, seda peetakse positiivseks.
