Ravimi maokaitse
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-sid) kasutatakse tavaliselt valulike ja põletikuliste seisundite ägedaks ja pikaajaliseks raviks. Kasutatavate toimeainete hulka kuuluvad näiteks diklofenak, atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen, naprokseenja mefenaamhape. Kuid nende kasutamine on piiratud kahjustavat toimet mis mõjutavad ülemist seedetrakt ja need on tingitud prostaglandiinide sünteesi pärssimisest. Asjakohasel osal patsientidest tekib kroonilisel kasutamisel mao- või soolehaavand, mis võib põhjustada verejooksu ja perforatsiooni. Selle tulemuseks on haiglaravi ja surm. Tüsistuste teadaolevad riskitegurid on järgmised:
- Anamneesis patsiendi mao- või soolehaavandid.
- Vanus> 65 aastat
- MSPVA-de suur annus
- Glükokortikoidide, antikoagulantide või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, sh 100 mg atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini südamehaigus) samaaegne manustamine
- Helicobacter pylori nakkus
Ennetamiseks valuvaigistid on kombineeritud nn ravimiga “kõht kaitse ”. Need on ravimid mis vähendavad peamiselt agressiivsete teket maohape. Need sisaldavad prootonpumba inhibiitorid, H2 antihistamiinikumid ja misoprostool. Täna prootonpumba inhibiitorid (PPI) nagu pantoprasool ja omeprasool kasutatakse peamiselt seetõttu, et misoprostool põhjustab sageli kõhulahtisus ja krambidja H2 antihistamiinikumid peetakse vähem tõhusaks. Kliinilised uuringud on dokumenteerinud, et PPI-d on võimelised vähendama mao- või soolestiku tekkimise riski haavand olulisel määral. Uus trend on MSPVA-de ja maokaitse fikseeritud kombinatsioon ühes tabletis. Mais 2011, kombinatsioon naprokseen ja esomeprasooli (Vimovo, AstraZeneca AG) kiideti heaks paljudes riikides. Üks potentsiaalne eelis on parem ravi järgimine. Puuduseks on seevastu vähene paindlikkus doseerimisel ja toimeainete valikul. naprokseen on kombineeritud, kuna arvatakse, et sellel on parem kardiovaskulaarne kõrvaltoimete profiil kui teistel MSPVA-del. Kombinatsioon atsetüülsalitsüülhape ja esomeprasooli (Axanum) registreeriti 2012. aastal. Individuaalse riski järgi võib patsiendid jagada rühmadesse, mille suhtes kehtivad määratletud soovitused (nt Lanza et al., 2009). COX-2 inhibiitorid nagu tselekoksiib ja etorikoksiib esindavad mao kaitsmise alternatiivi. Selle rühma puhul tuleb siiski arvestada suurenenud kardiovaskulaarse riskiga ravimid. COX-2 inhibiitorid on kombineeritud ka PPI-dega, et veelgi vähendada kõrvaltoimete määra. Kokkuvõtteks võib öelda, et enne mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist tuleb läbi viia individuaalne riskihindamine ja ravi tuleb vastavalt sellele kohandada.
