Terapeutilised sihtmärgid
- Paranemine või prognoosi paranemine
- Vajadusel ka sümptomite paranemine, kasvaja vähenemine mass, palliatiivne (palliatiivne ravi).
Ravi soovitused
- Kõige olulisem terapeutiline protseduur on operatsioon, mille eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine.
- Keemiaravi [S3 juhend]
- Perioperatiivne keemiaravi võib manustada Lokaalse adenokartsinoomi korral kõht või söögitoru-mao (söögitoru-mao) ristmik kategooriaga cT2.
- Söögitoru metastaatilise adenokartsinoomi korral, kategooria cT3 ja resekteeritavad cT4 kasvajad, neoadjuvantne radiokeemoteraapia (kombineeritud raadio (kiirgus) ja keemiaravi kasvaja vähendamiseks mass enne kavandatud kirurgilist protseduuri) või perioperatiivne (operatsiooni aja järgi määratud) keemiaravi.
- Perioperatiivne ravi kombinatsiooniga SO1 SXNUMX (tegafuur / gimeratsiil / osteratsiil) pluss oksaliplatiin oli adjuvantravist parem ja oli sama efektiivne kui perioperatiivne oksaliplatiin /kapetsitabiin kombinatsioon (XELOX).
- Pärast operatsiooni (enne operatsiooni) keemiaravi ja sellele järgnev operatsioon, operatsioonijärgne (“pärast operatsiooni”) kemoteraapia tuleks otsustada multidistsiplinaarselt.
- Kui pärast operatsiooni tekib kasvaja täieliku eemaldamisega kordumine: abiaine ravi (keemiaravi ja kiiritusravi).
- Adjuvantne kemoteraapia kaugelearenenud kasvajatega patsientidel (elulemus on umbes 4–6%) Kaugelearenenud mao lääneriikide patsientidel vähk, esimene rida ravi kolmikravimite kombinatsiooniga - eriti kui see põhineb fluoropürimidiinidel või plaatinal - andis parema üldise elulemuse võrreldes kahe ravimi kombinatsiooniga. Märkus. Vaadake üle primaarse tuumori HER2 ekspressiooni staatus ja / või metastaasid enne esmavaliku ravi valimist.
- Kasvajaga suunatud palliatiivne ravi kaugelearenenud metastaatilise maovähi korral [S3 juhend]:
- Patsiendid üldiselt tervis (ECOG o-1) tuleks pakkuda süsteemset keemiaravi.
- Palliatiivses seisundis tuleb esmajärjekorras määrata plaatina / fluoropürimidiini sisaldav kombinatsioonravi.
- Kui kavandatakse taksaanil põhinevat kolmekombinatsiooni, tuleb läbi viia modifitseeritud DCF-režiim (nt FLOT).
- HER2 üleekspresseerivate kasvajate puhul esimene rida tsisplatiin/ fluoropürimidiinil põhinevat keemiaravi tuleks täiendada trastuzumab.
- Patsiendid üldiselt seisund tuleks pakkuda teise rea kemoteraapiat. Valitav ravirežiim peaks põhinema vastaval varasemal ravil.
- Teise rea ravi peaks hõlmama irinotekaan*, dotsetakseel*, paklitakseel*, ramutsirumabvõi paklitakseeli koos ramutsirumabiga, võttes arvesse heakskiidu staatust. * = Kasutamine väljaspool etiketti (valmistoote väljakirjutamine väljaspool kasutamist, mille on heaks kiitnud uimastit reguleerivad asutused).
- Monoklonaalsed antikehad
- Trastuzumab (monoklonaalne antikeha, mis seondub kasvajarakkude rakupinnal epidermise kasvufaktori retseptoriga HER2 / neu): umbes 20% kõigist maovähkidest on Her2 retseptorid (= Her2-positiivne maovähk). HER2-positiivsete kasvajate korral HER2 / neu antikeha trastuzumab ja 5-FU / foolhape või tsisplatiin saab kasutada ka. Punakäeline kiri: Herceptin (trastuzumab), 03: jälgige südamefunktsiooni enne trastuzumabiravi, ravi ajal ja pärast seda, et vähendada vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja kongestiivsete haiguste esinemissagedust ja raskust süda rike (CHI).
- HER2-positiivsete kasvajate korral kasutatakse HER2 / neu antikeha trastuzumabi ja 5-FU / foolhappe või tsisplatiin võib kasutada ka.
- Punase käe kiri: Herceptin (trastuzumab), 03: südame funktsioon järelevalve enne trastuzumabravi, selle ajal ja pärast seda, et vähendada vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja kongestiivse süda rike (CHI).
- Ramutsirumab (monoklonaalne antikeha, mis seondub rakupinna angiogeneesi indutseeriva VEGF-retseptor-2-ga ja katkestab järgneva signaalikaskaadi tuumani; seega angiogenees (uute veri laevad) on kaugelearenenud või metastaatilise adenokartsinoomiga patsientidel kõht või gastroösofageaalne ristmik, kellel on fluoropürimidiini või plaatina sisaldava kemoteraapia ajal või pärast seda haigus progresseerunud; koos paklitakseel on kohustuslik, välja arvatud juhul, kui patsient ei saa praklitakseeli konkreetsel põhjusel saada.
- Töötamatus maos vähk, antikeha lisamine tsetuksimab keemiaravi ei ole paranenud progressioonivaba elulemust.
- Patsiendid üldiselt tervis (ECOG o-1) tuleks pakkuda süsteemset keemiaravi.
- Arenenud staadiumis tehakse palliatiivravi (palliatiivne ravi):
- Enteraalne toitumine (kunstlik toitmine ja toidu tarbimine seedetrakti kaudu).
- Infusioonravi sadamakateetri kaudu (port; püsiv juurdepääs venoossele või arteriaalsele vereringele)
- Mikroelementide täiendamine ("täiendav ravi").
- Valu ravi (vastavalt WHO etapiskeemile; vt allpool “Krooniline valu").
- Vt ka jaotistRadioteraapia“Ja„ Muu teraapia “.
Siin ei esitata üksikasjalikku teavet ainete ja annuste kohta, kuna raviskeeme muudetakse pidevalt.
