Määratlus
Nimmepiirkond punktsioon on tserebrospinaalvedeliku (likööri) eemaldamise protseduur. Sõna nimme tuletis punktsioon paljastab juba palju selle protseduuri läbiviimise kohta. Sõnaosa „nimme“ on tuletatud ladinakeelsest sõnast lumbus, mis tähendab seljatükki.
See tähendab, et a punktsioon tehakse nimme- või nimmeosa piirkonnas. Torke all mõistetakse spetsiaalse nõela sisestamist õõnsuse õõnsusse laevad või elundid. Nimmepiirkonna punktsiooni korral sisestatakse nimmelüli nõel tserebrospinaalvedeliku eraldamiseks, mis voolab ümber selgroog.
Näidustus Eesmärk
Ninaosa punktsiooni kasutatakse vedeliku eemaldamiseks. Seejärel uuritakse seda laboris edasi, et teha järeldusi võimalike neuroloogiliste haiguste kohta. Tehakse kindlaks, millises kontsentratsioonis on rakkude proportsioonid, sest kõrvalekalded normaalsest kontsentratsioonist võimaldavad teha järeldusi haiguse põhjuse kohta.
Näiteks bakterid võib tuvastada tserebrospinaalvedelikus, mis võib põhjustada põletikku närve ja aju. Põletiku tagajärjel tekib ka rohkem valget veri rakud (leukotsüüdid), mida saab tserebrospinaalvedelikus laboratoorsete analüüside abil tuvastada. Lisaks saab määrata tserebrospinaalvedeliku ja närvivedeliku suhkrutaset (glükoosi).
See väärtus on näiteks põletike korral madalam kui tervetel patsientidel. Järelikult on nimme punktsiooni diagnostiline näidustus tsentraalse põletikuliste haiguste tuvastamine närvisüsteemNagu ajukelmepõletik, entsefaliit or hulgiskleroos (PRL). Lisaks füüsilistele uuringutele ja pildistamisprotseduuridele diagnoosi ja järelevalve of hulgiskleroos (MS), oluline komponent on nimme punktsioon ja sellega seotud tserebrospinaalvedeliku uurimine.
SM-i all kannatavatel patsientidel muutuvad tserebrospinaalvedeliku komponendid võrreldes SM-ga mitte põdevate patsientidega, nii et teatud antikehade (kehaosa immuunsüsteemi) Ja valgud on tserebrospinaalvedelikus. Diagnoos “MS” pannakse koos patsiendiga haiguslugu ja füüsiline läbivaatus teatud olemasolu kindlakstegemiseks antikehade spetsiifilistes kontsentratsioonides tserebrospinaalvedelikus. Näidud nimmepiirkonna punktsiooniks lastel on sarnased täiskasvanute omadega.
Nimmepiirkonna punktsiooni jõudlus varieerub sõltuvalt lapse vanusest. Laste jaoks võib CSF-punktsiooni teha ka lamades või istudes. Eripäraks on aga see, et punktsiooni tserebrospinaalvedeliku saamiseks saab teha mitte ainult nimmepiirkonnas, st nimme, vaid ka otse esimese kaelalüli ja kolju (suboksipitaalne punktsioon), samal ajal kui lõug osutab rind.
See uuring viiakse läbi ka rahustavate ja anesteetiliste ravimite all kannatavatele lastele. On väga oluline, et nimme punktsioon viiakse läbi vanemate juuresolekul, et lapsed oleksid rahulikumad ja vähem kardaksid. Lisaks võib verejooksu tuvastada ka nimme punktsiooniga, sest veri või tasuta hemoglobiin (punaste vereliblede komponent) leitakse punktsioonikohast.
Tavaliselt veri ja tserebrospinaalvedeliku komponendid peaksid olema rangelt eraldatud vere-tserebrospinaalvedeliku barjääriga ning selle barjääri mis tahes kõrvalekaldeid või häireid saab tuvastada ka nimme punktsiooniga. Nimmepiirkonna punktsiooni kasutatakse ka kasvajahaiguse kahtluse korral, sest tserebrospinaalvedelikust võib leida kasvajarakke. Veel üks nimmepiirkonna punktsiooni näitaja on kahtlus rõhu suurenemisele aju.
Sarnaselt vererõhk, tserebrospinaalvedelikule kehtib ka piir, mis on tervislik inimestele. Kõrvalekaldeid tervislikust normist saab määrata tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmisega. Kokkuvõtvalt võib järeldada, et CSF punktsioonil on diagnostiline väärtus.
Tserebrospinaalvedeliku punktsioon on oluline ka igapäevases teraapias, eriti kui ravimid peavad toimima keskselt närvisüsteem ja ei pääse oma tegevuspaika vere-aju barjäär. Sellisel juhul on ravimid (kemoterapeutikumid, antibiootikumid, valuvaigistid epiduraalanesteesia jaoks) võib süstida tserebrospinaalvedelikku nimme punktsiooni kaudu ja jõuda nii nende toimekohta. Kokkuvõtteks võib öelda, et nimme punktsiooni saab kasutada haiguste avastamiseks ja raviks. Enne nimme punktsiooni võetakse vere hüübimise kontrollimiseks vereproov.
Samuti kontrollitakse, kas koljusisene rõhk on suurenenud. Kui on kahjustatud vere hüübimine ja suurenenud koljusisene rõhk, tuleks vältida nimme punktsiooni. Ajuvedeliku kogumine toimub nimmelüli piirkonnas, täpsemalt kolmanda ja viienda nimmelüli vahel, sest selgroog ei saa sel hetkel enam vigastada ja seal leidub palju tserebrospinaalvedelikku.
Protseduur viiakse läbi istuvas asendis, samal ajal kui patsient painutab ülakeha ettepoole või lamavas asendis kergelt kõvera seljaga. Selles asendis on selgroolülide vaheline ruum kõige suurem ja veri laevad on kokku surutud, mis vähendab verejooksu ohtu. Nimmepiirkonna punktsioon on protseduur, mis võib teatud tingimustel olla valus, mistõttu võib kahjustatud piirkonnale valikuliselt anda lokaalanesteetikumi.
Kuna seda juhtub aga väga harva, kohalik tuimestus sageli ei kasutata. Teise võimalusena võib patsient võtta ka rahustavat ravimit, mis lõdvestab lihaseid ning millel on üldine rahustav ja ärevust leevendav toime. Igal juhul põhjalik nahapiirkonna desinfitseerimine ja naha steriilne teostamine aju vee ammutamine on oluline.
Kui lokaalanesteetikum on efektiivne, õõnesnõela kasutatakse naha, selgroo tugisidemete ja sidemete punktsiooniks meninges vooderdades ruumi ümber selgroog. Kui need struktuurid on ületatud, tõmmatakse nõel seestpoolt blokeeriv sulgur aju vedeliku välja tilkumiseks. Tavaliselt võetakse mitu proovi üks kuni kaks milliliitrit.
Pisikest haava pole pärast vaja õmmelda, kuna see sulgub iseenesest. Siiski tuleks rakendada steriilset sidet ja haava kontrollida regulaarsete ajavahemike tagant ning nakatumise vältimiseks peaks sidemega jääma steriilseks. Nimmepiirkonna punktsioon on tavaliselt suhteliselt lühike, umbes 30-minutiline protseduur koos ettevalmistuse ja järelkontrolliga, mida saab läbi viia ka patsiendi toa voodil. Leviku tõkestamiseks on vaja põhjalikku töömeetodit mikroobe ja muud tüsistused. Kui tserebrospinaalvedelikku ei tühjendata kohe, pikeneb protseduur mõnevõrra.
Kõik selle sarja artiklid:
