Mutism on kõnehäire, millel pole enamasti mingeid füüsilisi põhjusi, nagu kuulmisdefektid või probleemid häälepaeltega. Seepärast on see kõnehäire midagi täiesti erinevat kui kurt-tummade puhul. Põhjus on vaimne häire või kahjustus aju. Mutism jaguneb valikuliseks mutismiks, totaalseks mutismiks ja akineetiliseks mutismiks.
Mis on mutism?
Sõna mutism tuletati ladina keelest “mutus”, mis tähendab “tumm”. Rangelt võttes pole see termin õige, sest mõjutatud inimesed pole klassikalises mõttes tummad, vaid saavad kindlasti rääkida puhtfüüsiliselt. Inimesed, kes kannatavad valikulise ja täieliku mutismi all, on põhimõtteliselt füüsiliselt võimelised normaalselt rääkima. Neil ei ole füüsilisi piiranguid, mis ei võimaldaks kõnet, näiteks häälepaelte või kuulmise häired. Kuid tänu a vaimuhaigus, kannatanud inimesed kannatavad nii tugeva ärevuse all, et nad lõpetavad rääkimise. See võib toimuda kogu aja jooksul või ainult teatud olukordades. Akineetiline mutism on põhjustatud frontaali kahjustusest aju või ajukasvajad. Creutzfeldti-jakobi tõbi võib olla vastutav ka akineetilise mutismi eest.
Põhjustab
Geneetiline käitumine eelistab mutismi tugevalt. Inimesed, kellel on sageli ilmnenud äärmuslikke hirmu reaktsioone lapsepõlv on mutism kõige sagedamini mõjutatud. Need hirmureaktsioonid hõlmavad äärmist eraldusärevust, uinumisraskusi või loitsu. Uuringute käigus jõuti järeldusele, et nende inimeste hirmukeskus aju reageerib palju ägedamalt kui peaks. Väikesed ohtlikud olukorrad võivad juba enesekaitse aktiveerimiseks käivitada äärmuslikud reaktsioonid. Tervel inimesel ei aktiveeriks selline olukord hirmukeskust nii tugevalt. Selektiivses mutismis vallandavad hirmureaktsiooni teatud sündmused. Kui laps räägib kodus täiesti normaalselt, võib ta seevastu püsivalt vaikida lasteaed. Laps tunneb end ohus lasteaed mingil arusaamatul põhjusel ega räägi seetõttu selles keskkonnas enam. Totaalses mutismis seevastu mõjutab mõjutatud inimene kogu aeg. Selle eest vastutab ka psühholoogiline häire, kuid täpsed põhjused pole teada.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Igasuguse suhtluse puudumine on mutismi peamine sümptom. Mõjutatud lapsed ja noorukid ei räägi, ei hoia silmsidet ning on häbelik ja introvertne. Muud märgid võivad olla hirm olla tähelepanu keskpunktis ja sportlikkus, näiteks hirm ujumine or õppimine rattaga sõitma. Samuti võib kodus rääkida rohkem, mis võõraste inimeste ühinemisel kohe peatub. Valikulises mutismis esineb seda käitumist ainult teatud olukordades, teatud inimeste suhtes või väga spetsiifilistes kohtades, näiteks lasteaed. Välimus on täpselt ennustatav ja alati sama. Suurenenud näoilmed ja žestid kompenseerivad osaliselt seda, et laps ei räägi. Tuttavas ümbruses seevastu laps räägib ja käitub normaalselt. Totaalses mutmises välditakse verbaalset ja mitteverbaalset suhtlemist alati täielikult. Sellised kehahelid nagu naermine, köha ja aevastamine surutakse sunniviisiliselt alla. Vältitud kehahoiak on üks sümptomitest, nagu ka välimus igas olukorras, kõigile inimestele ja kõikides kohtades. Lisaks on keha jäikus. See muudab mõjutatud isiku suhtlemise võimatuks.
Diagnoos ja kulg
Mutismi võivad diagnoosida arstid või psühholoogid. Kuid kuna seda häiret pole lõplikult uuritud ja see on suhteliselt tundmatu, ei ole diagnoosimine alati lihtne. Laste puhul saavad vanemad anda sellele otsustavaid vihjeid viima arst õiges suunas. Logopeed võib olla ka õige kontakt. Logopeedid tunnevad mutismi sageli paremini kui arstid ja psühholoogid. Ravi psühhoteraapia on edasise arengu jaoks tohutult oluline. Eelkõige kannatavad lapsed kannatavad olukorra tõttu suuresti, muutuvad kiiresti autsaideriteks ja koolis võib tekkida probleeme. Lisaks, depressioon võib areneda, mis võib harva vallandada enesetapumõtteid. Sotsiaalsed foobiad on sageli ka mutismi tagajärg.
Tüsistused
Totaalne mutism võib ravi keerukaks muuta, kuna kahjustatud inimene ei saa suhelda isegi terapeudiga või psühhiaater. Asjakohaste intervjuuvõtete abil saavad empaatilise ravi pakkujad aga suhtlemist hõlbustada. Sama kehtib valikulise mutismi kohta. Mõlemal juhul on hea usaldussuhe terapeudi või arstiga eriti oluline. Selektiivse mutismiga lastel esineb sageli muid vaimuhaigusi või terviseseisundeid. Paljud mutistid kannatavad ärevushäire või kliiniline depressioon. Tuleb märkida: mutismi tuleks tõepoolest diagnoosida ainult siis, kui ärevushäire or depressioon ei suuda psühhogeenset vaikust täielikult seletada. Ilma piisava ravi, on oht, et mutism püsib. Reeglina peaks ravi algama nii kiiresti kui võimalik. Mida kauem mutism püsib, seda tõenäolisemalt tekivad komplikatsioonid. Isiksuse areng võib olla häiritud. Encopresis ja enurees on mutistlike laste puhul ka tavalised komplikatsioonid. Nad roojavad või teevad ennast märjaks, kuigi tegelikult on nad juba õppinud oma väljaheiteid kontrollima. Täiskasvanud mutistid on nende poolt sageli piiratud tööalaselt ja perekondlikult vaimuhaigus. Mutism kohtub teiste poolt sageli mõistmatuse või abitusena. Kui mutismi põhjustab trauma, suurendavad pereliikmete negatiivsed reaktsioonid traumajärgse arengu tõenäosust stress häire.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Suhtlemishäired tuleb alati arstile esitada. Kui foneerimisel on kahjustusi, kui laps ei õpi kõnet hoolimata mitmetest pingutustest või kui ilmneb äkiline mutavus, tuleb pöörduda arsti poole. Kui mõjutatud isik ei suuda end kehakeele kaudu piisavalt väljendada, sotsiaalsele suhtlemisele sobivalt reageerida või kui kaebused tekivad olukorralt, tuleks vaatlusi arutada arstiga. Paljudel juhtudel toimub mõjutatud isiku normaalne suhtlus oma lähikeskkonna inimestega peaaegu kõigil asjaoludel. Kui aga kaebused algavad teatud väga selektiivsetel tingimustel, tuleks pöörduda arsti poole. On iseloomulik, et mõjutatud isik hoiab väga aktiivset suhtlemist teises keskkonnas või on kogetud traumaatilisi kogemusi. Erinevate käitumuslike kõrvalekallete, isiksushäirete või üldise arengu korral on soovitatav külastada arsti. Kui õppetöös on viivitusi või see on tõsine õppimine raskustega otseses võrdluses eakaaslastega, tuleks pöörduda arsti poole. Kui seal on häireid mälu, orientatsiooniprobleemid või a kontsentratsioon puudujäägi korral on põhjuse selgitamiseks vajalik arstlik läbivaatus. Pööratud kehahoiakut ja väidetavat huvi puudumist tuleks arstile näidata. Kui foneerimine asendatakse mõjutatud inimesega selliste helidega nagu köha, naermine või ümisemine, on eeskirjade eiramine vaja selgitada.
Ravi ja teraapia
Mutismi ravitakse kõneteraapia samuti psühhiaatriline ja psühholoogiline ravi. See, kas üksikud ravivormid on piisavad või on vajalik erinevate ravivaldkondade kombinatsioon, tuleb sõltuda häire ulatusest. Kuid tegelik põhjus määrab ka ravivormi. Lisaks saab mutimusi ravida ka ravimitega, mille jaoks antidepressandid kasutatakse. Need tagavad tasakaalustatuma vaimse seisundi ja vähendavad seeläbi ka ärevustunnet. Mõjutatud inimene saab oma igapäevaelu lõdvestunumalt kogeda ja kõnetakistus vaevab teda harvemini. Igal juhul on oluline ravi alustada kohe, kui mutism on diagnoositud. Mida varem ravi algab, seda suurem on edu võimalus. Kui ärevuskäitumine on paljude aastate jooksul kinnistunud, ravi on palju raskem ja ei hakka viima edu saavutamiseks nii kiiresti. Vahepeal on mõned ravivormid, mis on välja töötatud spetsiaalselt mutismi jaoks. Milline ravivorm on õige, võib varieeruda. Imerohtu pole olemas. Mutismiteraapia on alati väga pikk asi ja seda ei lõpetata mõne nädala jooksul. Sõltuvalt sellest, kui raske vaimne häire on juba ilmnenud, võib püsiva paranemise saavutamiseks vaja minna mitu kuud või isegi aastaid regulaarset ravi.
Väljavaade ja prognoos
Valikuline mutism, mis tekib sageli siis, kui laps läheb lasteaeda või muudesse harjumatutesse olukordadesse, kaob sageli mõne nädala või kuu pärast. Kui see püsib kauem kui kuus kuud, on taastumise prognoos halb. Lapsed jäävad tavaliselt noorukieani suhteliselt tummadeks ja saavad õppida harjumatutes olukordades rääkima ainult aastatepikkuse praktika abil. Sotsiaalne foobia areneb sageli täiskasvanueas. Mida varem häiret ravitakse, seda parem on taastumise võimalus. Siiski mängib rolli ka mutismi põhjus ning lapse iseloom ja keskkond. Lapsed, kes kannatavad mutismi all, vajavad mitme hooldaja tuge, kes julgustavad neid häire ajal varakult ja julgustavad neid rääkima. Totaalset mutismi võib olla palju raskem ravida. Laps seda ei tee rääkima sõpradele või vanematele, mis tavaliselt tähendab, et meditsiiniline või terapeutiline ravi pole võimalik. Tervisliku arengu väljavaade antakse ainult siis, kui laps otsustab ise uuesti rääkida. Valikuline mutism taandub sageli noorukieas. Lapsed säilitavad hilisemas elus normaalse kõnekäitumise. Ühendus Mutismus Selbsthilfe Deutschland e. V. saab pakkuda Lisainformatsioon.
Ennetamine
Mutismile pole otsest ennetustööd. Vanemad, kes täheldavad oma laste tohutult suurenenud ärevushäiret, peaksid siiski hirmu vähendamiseks oma last vastavalt tugevdama. Võimalik, et juba siis võivad olla asjakohased lastepsühholoogi nõuanded, nii et lapse enesekindlus tugevneks ja liigsed hirmud peituksid.
Hooldus
Eriti oluline on järelhooldus vähk patsiendid. Arstid loodavad tuumori kordumise varakult avastada lähedase jälgimise abil. Mutism seevastu eksisteerib või seda saaks sobivate ravimeetoditega edukalt ravida. Samuti ei saa oodata elu lühenemist, nagu see on pahaloomulise kartsinoomi puhul. Seetõttu pole järelkontrolli esmane eesmärk kordumise ärahoidmine. Pigem on patsiendid, kellel on a seisund peaksid saama toetust oma igapäevaelus. Määratakse pikaajaline ravi. Järelravi suurus sõltub tugevalt mutismi raskusest ja patsiendi vanusest. Eriti lastel on soovitatav sagedane jälgimine, kuna mutism võib põhjustada tõsiseid arengupeetusi. Hilisematel aastatel võib neid olla keeruline parandada. Järelhooldus hõlmab regulaarset kontrolli, kus sugulastel ja vanematel on tavaliselt suur tähtsus. Nad kogevad oma last igapäevaelus ja saavad seetõttu kõige paremini muutustest ja edusammudest teada anda. Kui mutismiga kaasneb depressioon, võib osutuda sobivaks ajutine statsionaarne paigutamine. Ambulatoorne sekkumine hõlmab kõnet ja psühhoteraapia.
Siin on, mida saate ise teha
Mutismi korral kõneteraapia koos psühholo | psühholoogilise raviga on näidustatud. Vanemad, kes märkavad oma lapsel mutismi märke, peaksid varakult pöörduma spetsialisti poole. Kui tegemist on valikulise mutismiga, on see vajalik rääkima lasteaia kasvatajatele või lapse kooli õpetajatele. Võimalik, et rääkimisest keeldumine on tingitud tõrjutusest või kiusamisest. Kui põhjust ei õnnestu kindlaks teha, on vajalik täiendav uurimine. Paljudel juhtudel hakkavad lapsed rääkima kohe, kui nad tunnevad kiindumust pikema aja jooksul. Mõjutatud laste vanemad peavad seetõttu üles näitama palju kannatlikkust ja mõistmist. Kaasnev ravi meetmed võib võtta, et aidata lapsel haigusega toime tulla. Näiteks võib last sageli julgustada läbi rääkima varajane sekkumine. Lastega spetsiaalses koolis käimine kõnehäired võib leevendada lapse ärevust ja pakub ka sobivaid ravivõimalusi. Mis meetmed saab üksikasjalikult võtta, peab vastama arst või psühholoog. See inimene viib kõigepealt läbi põhjaliku eksami ja ka rääkima vanematele. Seejärel saavad vanemad konkreetset teraapiat konkreetselt toetada.
