Esialgu kaalub raviarst DSO (Deutsche Stiftung Organtransplantation) koordinaatori toel neer siirdamine, kui on näidustust. Seejärel registreeritakse patsient anonüümselt Hollandis asuvas Eurotransplanti vahenduskeskuses, kus ta pannakse ootejärjekorda, et saada aja jooksul doonororgan. Saaja valib Eurotransplant, elundite eemaldamise ja transportimise eest hoolitseb DSO.
Keskmine ooteaeg karja annetuse puhul a neer siirdamine on viis kuni kuus aastat ja sõltub erinevatest kriteeriumidest. Elundid jaotatakse punktisüsteemi alusel (ETKAS = Eurotranplant Neer Allocation System), mis hõlmab koe vastet doonori ja retsipiendi vahel (HLA ühilduvus), veri rühmade ühilduvus, meditsiiniline kiireloomulisus, ooteaeg, teatud olemasolu antikehade aasta veri (PRA = paneeli reaktiivne antikeha), samuti doonorpiirkonna ja retsipiendi keskuse vaheline kaugus. Saksamaal on olemas elundidoonori kaart, mis võimaldab inimestel enne surma otsustada, kas nad tahavad, et neid peetakse doonoriks või mitte.
Enne neeru siirdaminepeab patsient saama piisava kaitse vaktsineerimise eest nii loomaarstide kui ka elusdoonorluse korral, mis hõlmab lastehalvatust, difteeria, teetanus, hepatiidi B, pneumokokk ja mõjutama. Need vaktsineerimised on vajalikud enne a neeru siirdamine, kuna patsient saab ravimeid immuunsüsteemi (immunosupressiivsed ravimid) pärast elundidoonorlust. See suurendab ka bakteriaalsete või viirusnakkuste nakatumise ohtu, mida saab vältida vaktsineerimisega.
Saajale lähedased inimesed (nt sugulased) saavad annetada ühe oma neerust (elusdoonorlus). Isiklik suhe on eeltingimuste heakskiitmine elava annetuse heakskiitmiseks, et välistada rahalised põhjused annetuse põhjusena. Isegi elavate annetuste puhul peab doonor kohtuma kindlatega tervis kriteeriumid ja neid peab olema veri rühma ühilduvus, samuti kudede ühilduvus (HLA ühilduvus) doonori ja retsipiendi vahel, et teha a neeru siirdamine võimalik.
Kui patsiendile määratakse elund - kadaverika või elu -, viiakse see tavaliselt kirurgiliselt koos patsiendiga kusejuha konkreetsesse vaagnapiirkonda, fossa iliaca (fossa = süvend). Neeruveri laevad seejärel õmmeldakse kokku ja (uus) kusejuha on ühendatud põis. Välja arvatud erijuhtudel, jäävad neeru ajal organismi saaja enda neerud siirdamine.
Enamasti hakkab siirdatud organ operatsiooni ajal toimima. Pärast operatsiooni ennetavad ravimid teatud patogeenide (Pneumocystis jiroveci, Tsütomegaloviiruse) manustatakse eluaegset immunosupressiivset ravi ( immuunsüsteemi) alustatakse. Viimane hõlmab steroidide, kaltsineuriini inhibiitorite, puriini sünteesi inhibiitorite ja proliferatsiooni inhibiitorite manustamist, mis kõik on immunosupressiivsed ravimid erinevate toimimisviisidega.
