Perimeetria on mitteinvasiivne (kehasse mitte tungiv) diagnostiline oftalmoloogiline protseduur, mida kasutatakse nägemisvälja määramiseks. Visuaalne väli on ala, mida on võimalik tajuda välismaailmast, ilma et silma keskpunktist eemale liigutataks. Seevastu vaateväli on ala, mida saab registreerida maksimaalse silmaliigutusega, kuid juhataja ikka. Vaatevälja määramine on oluline näiteks silmalihase pareesil (silmalihase halvatus). Lisaks nägemisteravusele on nägemisväljal korrektse nägemisfunktsiooni jaoks suur tähtsus. Eriti liikumise ajal (nt kõndimine või autoga sõitmine) aitab see orienteeruda ja ähvardavaid õigusi õigeaegselt tuvastada. Nägemisvälja kaotusi nimetatakse skotoomideks (Skòtos, kreeka = vari) ja neid põhjustavad erinevad haigused, näiteks glaukoom (“Roheline täht”). Kuna väikesed absoluutsed skotoomid on "täidetud" aju nagu füsioloogiline “pimealaga“, Patsient ei saa neid sageli registreerida ja neid saab määrata ainult perimeetria abil. Suhteliste skotoomide puhul on nägemine lihtsalt vähenenud, seetõttu tajutakse neid tavaliselt hallide, välja uhutud aladena.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Ebaselged nägemishäired: perimeetria tuleks läbi viia orientatsioonihäirete, heleduse kaotuse, pimedus) või lugemishäired. Skotoomid võivad põhjustada arvukalt seisundeid:
- glaukoom (“Roheline täht”): suurenenud silmasisese rõhu tõttu närvikiud tekib kahjustus, mille tulemuseks on nägemisvälja kaotus. Skotoomid tekivad alles siis, kui suur osa närvikiududest (üle 30%) on juba hukkunud ja on seetõttu haiguse kaugele arenenud staadiumiks.
- Ablatio retinae (võrkkesta eraldamine): valdkondliku nägemisvälja kadu.
- Makula degeneratsioon (inimsilma haiguste rühm, mis mõjutab kollatähnit (“teravaima nägemise punkt”) - nimetatakse kakollane laik”- võrkkesta ja on seotud seal paiknevate kudede järkjärgulise funktsiooni kadumisega): kesksed nägemisvälja defektid.
- Retinopathia pigmentosa (nägemisretseptorite langus): kontsentriline kitsendatud nägemisväli.
- Visuaalse raja kahjustused: sõltuvalt visuaalse raja kahjustuse (kahjustuse) lokaliseerimisest on nägemisvälja kadu erinevat tüüpi (nt hemianopsia / hemifacial kaotus). Võimalikud põhjused:
- Aju kasvaja
- Aneurüsm (veresoonte laienemine)
- Apopleksia (insult) - tavaliselt kvadrand või hemiparees.
- Trauma
- Tuntud skotoomide järelkontroll (nt glaukoom).
- Eksperdi arvamuse / sobivuse hindamine: binokulaarne nägemisväli (vasaku ja parema silma nägemisväljade summa) on hindamisel ülioluline. Näiteks ei pruugi skotoomid andmise eesmärgil kattuda sobivus sõitma.
Vastunäidustused
Protseduuri kasutamisel pole vastunäidustusi. Siiski tuleks hoolitseda selle eest, et patsiendil oleks piisav vastavus (koostöö).
Protseduur
Visuaalse välja määramiseks on kõige lihtsam protseduur sõrm perimeetria. Selles protseduuris istub arst patsiendi vastas ja tema liigutamisega sõrm, kontrollib, kus perifeerne taju peatub, kui patsiendi pilk on tsentraalselt fikseeritud. Peale selle lihtsa, kuid toore meetodi on tänapäeval saadaval mitut tüüpi perimeetria, kasutades erinevaid tehnikaid ja seadmeid. Kõik meetodid põhinevad asjaolul, et patsient peab fikseerima fikseeritud punkti ja seejärel andma signaali niipea, kui ta tajub tekkivat valgusmärki. Testida saab valgusjälgede erinevaid suurusi, heledusi ja värve. Kõigi mõõtmisprotseduuride puhul tuleb alati jälgida tingimuste püsimist. Peab olema standardiseeritud tausta ja valguse märgi heledus, silma murdumisvead tuleks kompenseerida ja eriti järelkontrolli korral tuleks õpilane laius peaks jääma samaks. Samuti tuleb meeles pidada, et perimeetria on subjektiivne mõõtmisprotseduur ja sõltub patsiendi koostööst, tähelepanust, väsimusja ekslikku teavet.
Eksami tehnika
Perimeetriat tehakse alati monokulaarselt (ühel silmal). The juhataja on fikseeritud perimeetriaseadme keskele lõua ja otsmiku toega. Eksamineerijale antakse tavaliselt signaalinupp, mis näitab, kui valgusmärgid muutuvad nähtavaks.
- Kineetiline perimeetria
- Seade: õõnes kera ümbermõõt vastavalt Goldmannile.
- Eksaminand hoiab silma õõnsa sfääri keskel ja fikseerib punkti poolkera pinna keskel, silma ja kinnituspunkti vahel on 33 cm kaugus. Arst on seadme taga ja saab teleskoobi abil jälgida, kas patsient hoiab silma paigal. Samal ajal kasutab ta mehaanilist kangisüsteemi, et liigutada valgusjälgi poolkera perifeerselt keskpunkti suunas. Niipea kui valgusjäljed patsiendile nähtavaks saavad, annab ta signaali. Punktid, kus teatud valgusmärki tajutakse esmakordselt, on võrkkesta tundlikkusega punktid. Need punktid määratakse radiaalses (kiiresarnases) paigutuses ja ühendatakse pärast seda. Punktide vahelist ühendusliini nimetatakse isopteriks. Seejärel vähendatakse valgusjälgede intensiivsust ja suurust järk-järgult, nii et neid on perifeerias üha vähem tajuda. Mida madalam on punkti heledus, seda kesksemalt jookseb selle punkti jaoks isopter, sest võrkkesta heleduse taju väheneb perifeeria suunas.
- Staatiline perimeetria
- Seade (tänapäeval): arvutiga juhitav perimeeter.
- Eksaminand hoiab silma poolkera sarnase, kuid arvuti abil juhitava seadme keskel ja fikseerib keskpunkti. Visuaalse välja erinevates punktides valgustab arvuti korraks valguse märki. Kui patsient on selle registreerinud, annab ta sellest nupule vajutades märku. Kui valgusmärk jääb märkamatuks, ilmub see hiljem uuesti samasse kohta suurema heledusega, kuni see viimaks tajutakse. Nii määratakse võrkkesta erinevate punktide stiimuliläve. Tulemusi saab kuvada halltoonide või värviliste väljatrükkidena.
- Combatimeetria
- Seade: võitlusmõõtur
- Kampimeetria on vanem uurimismeetod. Patsient fikseerib punkti musta ekraani keskel, tema nägemisvälja katsetatakse eredate stiimulimärkide ettepoole viimisega. Kaasaegne variant on müra välja kampimeetria. Patsiendile näidatakse värelevat pilti, mille nägemisel ta saab ise oma skotoomid tajuda ja vajadusel arvutihiirega ära märkida.
- Võre vastavalt Amslerile
- See uurimismeetod on väga lihtne ja seda kasutatakse tsentraalsete skotoomide ja metamorfopsia (pildi moonutamine) tuvastamiseks. Patsient vaatab ruudustiku keskpunkti ja näeb sirgeid jooni vaadates ja vajadusel sisse tõmmates, kas ruudustikus on lünki (skotoomides) või joonte moonutusi (metamorfopsias).
Võimalikud tüsistused
Perimeetriaga komplikatsioone oodata ei ole.
