Lokaalne või mittemetastaatiline kõhunäärmevähk jaguneb:
- Peamiselt resekteeritav kasvaja → sel juhul on võimalik RO resektsioon (kasvaja eemaldamine terves koes; histopatoloogilises resektsiooniservas kasvajakoe ei tuvastata) ja ravi
- Piiripealne või piiripealne resekteeritav kasvaja (siin: portaali infiltreerumine vein ja / või ülemine mesenteriaalne veen).
- Lokaalselt kaugelearenenud kasvaja → katse vähendada neoadjuvandi abil keemiaravi (MITTE; kasvaja vähendamiseks mass enne kirurgilist sekkumist); sekundaarne resekteeritavus (“kirurgiline eemaldatavus”) õnnestub praegu umbes 25% juhtudest.
Kõhunäärmevähi korral võib sõltuvalt haiguse staadiumist teha järgmisi operatsioone:
- Osaline duodenopankreatektoomia (pankrease (pankrease) osaline eemaldamine koos kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksoole)) koos püloori säilitamisega või ilma (mao pylori säilitamine) - pankrease jaoks juhataja kartsinoom Operatsioon vastavalt Kausch-Whipple'ile (lühike: Whipple-Op.): duodenopankreatektoomia (pankrease juhataja ja kaksteistsõrmiksool/ kaksteistsõrmiksoole) + sapipõis + distaalne sapi kanal + mao antrum (paremal, alumises osas) kõht, pylorusest vasakul) + piirkondliku resektsioon lümf sõlmed.
- Pankrease vasakpoolne resektsioon kokku, vajadusel täielik duodenopankreatektoomia - pankrease korpuse kasvaja ja pankrease saba kasvaja korral (sõltuvalt ulatusest).
- Täielik pankreatektoomia - ulatuslike kasvajate korral.
- Palliatiivsed operatsioonid, nagu biliodigestiveeruv anastomoos (kirurgiliselt tekitatud anastomoos (seos) sapipõie (vesica biliaris) või ductus choledochus (sapijuha) ja seedetrakti osade vahel sapi väljavoolutakistuse kõrvaldamiseks / kollatõve / kollatõve korral) või gastroenterostoomia (kirurgiline) mao ja peensoole ühendus; mao väljavoolu stenoosi korral) või mõlema protseduuri kombinatsioon
Suremus (suremus) pärast pankrease operatsiooni:
- Lähim pankreatektoomia: suremus 2.5% ja 4.1%.
- Distaalsed pankreatektoomiad 7.3%.
- Pankreateektoomiaid kokku 22.9%
- Haiglasisene suremus oli kõigil põhjustel 10.1%; rohkem kui 6 vereühikut 20% juhtudest; relaparotoomia (kõhu taasavamine kirurgiliselt pärast vahetult enne laparotoomiat) 16% juhtudest
Muud märkused
- Peene nõelaga aspiratsioon biopsia (uurimine õõnesnõelaga rakkude / kudede saamiseks) näib olevat kahtlaste pankrease kahjustuste hindamiseks ohutu diagnostiline protseduur.
- Vähemalt 10 piirkondliku resektsioon (kirurgiline eemaldamine) lümf sõlmed tuleks alati läbi viia, kuid mitte pikendatud lümfadenektoomia. Märkus: Isegi pärast kirurgilist R0-resektsiooni (kasvaja eemaldamine tervetel; histopatoloogias pole resektsioonimarginaalis kasvajakoe tuvastatav) tekivad enamikul patsientidel retsidiivid (haiguse kordumine) või metastaasid (tütre kasvajad).
- Kui kauge metastaasid (elundi metastaasid, peritoneaalne kartsinomatoos, lümf sõlme metastaasid metastaasid), tuvastatakse resektsioon kõhunäärmevähk tuleks ära jätta.
- Pankrease operatsiooni tehakse üha sagedamini laparoskoopilise operatsioonina (pankrease vasak resektsioon; pankrease juhataja resektsioon); ka pahaloomuliste (pahaloomuliste) kasvajate korral. Pankrease fistulid esinevad sama sagedusega kui tavalises kirurgias. Letaalsus (suremus) oli 1.3%.
