Parureesi all kannatavatel inimestel on avalikes tualettruumides urineerimine keeruline ja mõnikord võimatu. Mõjutatud on peaaegu 3 protsenti kõigist meestest, kuid nad pöörduvad harva professionaali poole, kuna probleem on tabu. See on kahetsusväärne, kuna parureesi vastu võitlemiseks on olemas tõhusad meetodid.
Mis on parurees?
Parurees on psühholoogiliste tegurite põhjustatud urineerimishäire. Süstimist nimetatakse kõnekeeles ka “urineerimiseks”. Mõjutatud inimestel on takistusi nende tühjendamisel põis avalikes tualettruumides. Kas nad vajavad sellesse punkti jõudmiseks teatud aega või peavad nad loobuma kergendusest ja uuesti tualetist lahkuma. Inhibeerimist põhjustab eriti teiste meeste kohalolek. Erinevates astmetes ja raskusastmetes on täheldatav see, mida nimetatakse ka häbelikuks põis. Mõned mõjutatud mehed eelistavad minna pigem kabiini kui pissuaari, sest siin on nad eemal teiste tualettruumi kasutajate võimalikust pilgust. Mõni suudab istudes paremini lõõgastuda. Rasketel juhtudel isegi need meetmed enam ei aita ja urineerimine on võimalik ainult kodus. Tagajärjeks on elukvaliteedi tohutu langus.
Põhjustab
Põhjus peitub kujundavas olukorras, mida kannatanud kannatavad - tavaliselt puberteedieas -, kus nad on tundnud hirmu, häbi ja stress. Nad on tundnud end urineerimise ajal jälgituna või nende üle on naeretud, et nad ei saanud kohe urineerida. See kogemus võib aidata kaasa nn ennetava ärevuse arengule: järgmine kord, kui nad külastavad avalikku tualettruumi, tekib hirm uuesti ebaõnnestuda. Nii käivitatakse tsükkel, mida vaevalt saab parandada. Lisaks juhtub, et psühholoogiline stress ilma käivitava kogemuseta võib probleemi põhjustada. Pole võimalik lõõgastuda ja põis tühjendamine on blokeeritud. Meestel sulgevad sisemised ja välised sulgurlihased ureetra ja tavaliselt veenduge, et põis ei tühjeneks vastu teie tahtmist. Tualetis käies aga närvilisus ja stress võib takistada sulgurlihaste lõdvestumist ja seega põie tühjenemist.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Ligikaudu kolmandik meestest puutub aeg-ajalt välja urineerimata jätmise probleemiga, kuid parureesi all kannatajatel on mitu kannatust: olukordades, kus nad peavad tingimata urineerima (enne pika lennu alustamist, bussisõidu ajal), peavad nad õnnestub eriti raskelt. Tugevale füüsilisele ebamugavusele lisandub psühholoogiline ärritus. Seda süvendab asjaolu, et teised inimesed ei suuda probleemist aru saada ja sellele naeratada. Mõjutatud tunnevad end valesti mõistetuna ja tunnevad, et midagi on nendega valesti. See suurendab pinget. Parureesi all kannatavad sageli need inimesed, kellel on kalduvus perfektsionismi ja enesevaatluse poole. Nad omistavad suurt tähtsust ka sellele, mida teised inimesed neist arvavad, kuid see paneb neid kiiresti end jälgituna tundma. Ja tunne, et teid jälgitakse, mängib häbelikus põisas otsustavat rolli.
Haiguse diagnoos ja kulg
Diagnoosi seadmiseks on kõigepealt vaja, et spetsialist välistaks võimalikud füüsilised põhjused (suurenenud eesnääre, ahendamine ureetra). Erinevad psühhotroopsed ravimid võib ka vastutada kusepeetus. Haiguse tabu iseloom kujundab tavaliselt ka selle kulgu: mõjutatud isikud üritavad seda kaasinimeste eest varjata, sellega leppida ja oma ellu integreerida. Nad näitavad väljendunud vältimiskäitumist, mis muudab nende ametialase tegevuse, vaba aja veetmise ja suhteelu keerulisemaks. Mitte harva raskused viima sotsiaalse tagasitõmbumiseni ja depressioon.
Tüsistused
Paruresis erineval määral ei ole tegelikult nii haruldane ega ole ka tõsine seisund. Samuti ei ole see avalikes tualettides uriinikäitumise tagajärjed viima tüsistusteni. Lõppude lõpuks mõjutab häbeliku põie kusekäitumine ainult avalikke tualette, kus mõjutatud inimene tunneb end teiste jälgituna. Kodus töötab põie tühjendamine probleemideta. Mõju mõjutatud inimese psühholoogilisele arengule võib parureesiga olla problemaatiline. Parurees areneb kõige sagedamini puberteedieas, kui meessoost noorukid rõhutavad eriti keha ja mehelikku käitumist. Parureesi võib käivitada trauma. Või võib see olla hirm, et ei suudeta maskuliinseks käitumiseks peetavat seisvat pissi teiste pilgu ees sooritada ja seetõttu naeruvääristatakse. Parureesist mõjutatud meessoost nooruk väldib selle hirmu tõttu avalike tualettruumide kasutamist, arvates, et teised hindavad teda mehetuks või isegi ebanormaalseks. See viib sageli ohtliku alaväärsuskompleksini, mis võib kogu elu varjutada. Rasketel juhtudel muutub haigestunud isik täielikult sotsiaalselt isoleerituks, et saaks alati kodus vannitoas käia. Kui seda ei ravita, depressioon ja isegi suitsiidikalduvused võivad areneda hilistena.
Millal peaks arsti juurde minema?
Isikud, kellel on suur hirm avalike tualettruumide kasutamise ees, peaksid selle probleemi arutama psühholoogi või psühhoterapeudiga. Parureesi esinemise korral on üldjuhul soovitatav ravi, sest foobial võib olla negatiivne mõju elukvaliteedile, kui inimene ei saa näiteks lennukis või bussis tualetti minna. Arsti külastamine on vajalik, kui vältiv käitumine viib igapäevaelus märgatavate piiranguteni. Kõigil, kes foobia tõttu otsivad tööd oma kodu lähedal või väldivad pikemaid reise, võib olla ravi vajav parurees. Kirjeldatud hirmude all kannatavad inimesed peaksid kõigepealt pöörduma oma perearsti poole. Ta saab teha esialgse esialgse diagnoosi ja vajadusel pöörduda spetsialisti poole. The seisund töötatakse läbi käitumusliku või rääkima ravi ja seega saab seda tõhusalt ravida. Tõsiste foobiate korral statsionaarne ravi spetsialiseeritud keskuses ärevushäired on vajalik.
Ravi ja teraapia
Vältimiskäitumine on haiguse selge märk ja just siis tulebki ravi sisse käitumuslik teraapia, seisavad kannatanud eksperdi juhendamisel silmitsi stressirohkete ja ärevust tekitavate olukordadega. Püütakse raskusastet õrnalt tõsta: alguses külastatakse tühja avalikku tualetti ja urineeritakse kabiinis istudes; eduka lõpp ravi koosneb urineerimisest pissuaari ääres tihedas avalikus tualetis. Eesmärk on kõrvaldamine läbikukkumise hirmu ja teadlikkuse küpsemist, et pole tähtis, mida teised tualettruumi külastajad (võivad) arvata. Teine tööriist - kasutatakse sageli kaasas käitumuslik teraapia - on lõõgastus harjutused, mida saab teha kodus. Nende hulka kuulub progresseeruv lihas lõõgastus vastavalt Edmund Jacobsoni või vaagnapõhja treening Arnold H. Kegeli järgi. Need aitavad treenida ja suunata kontraktsiooni ja lõõgastus põie tühjendamisega seotud sulgurlihaste arv. Ravi õnnestumise võimalus on väga hea ja see peaks julgustama kannatajaid häbist üle saama ja usaldama professionaali.
Väljavaade ja prognoos
Põhimõtteliselt on parurees ravitav. Hea prognoosi saamiseks tuleks psüühikahäireid ravida varases staadiumis. Mida raskemad on sümptomid ja mida kauem on häire juba olnud, seda pikem on tavaliselt taastumisprotsess. Ilma ravikahjustatud inimesel õnnestub taastumine harva. Pigem on oodata ärevuse suurenemist ja võivad tekkida täiendavad psühholoogilised häired. Prognoos on neil juhtudel halvem, kuna ärevuse või foobiliste käitumisjoonte areng võib levida teistesse piirkondadesse. Sümptomid leevenduvad eranditult siis, kui mõjutatud isik teeb koostööd. Vastasel juhul saavad arstid ja terapeudid saavutada vaid piiratud edu. Programmi täiustamine tervis olukord saavutatakse muutuste algatamise kaudu käitumiskoolituse ja kognitiivse töö abil. Enamasti pole põhjuse välja töötamine vajalik. Pigem on ravi fookuses õppimine avalikes kohtades urineerida. Samal ajal väheneb järk-järgult üldine ärevustunne ja sellest tulenev füüsiline ebamugavus. Eduka prognoosi saamiseks on lisaks ravi kiirele alustamisele ja valmisolekule sümptomeid leevendada ka piisav kannatlikkus. Parandused saavutatakse sageli mõne nädala või kuu pärast. Mõnel patsiendil on sümptomitest vabanemise saavutamiseks vaja aastaid.
Ennetamine
Kuna enamasti on traumaatiline sündmus käivitanud parureesi, on ennetamine keeruline. Kannatusi lisab laialt levinud veendumus, et mees on “tõeline” mees ainult siis, kui ta püsti seistes põie tühjendab. Sellised stereotüübid viima ebastabiilsete inimeste ebakindlusele ja ohtu sattumisele, kes on mures kaasinimeste arvamuste pärast. Parim ennetus on arendada enesekindlust ja mitte tähtsustada ringlevaid seisukohti selle kohta, mida „päris” mees peaks valdama.
Hooldus
Enamasti on parureesist mõjutatud isikul väga vähe või piiratud meetmed või võimalusi järelhoolduseks. Seetõttu peaks haigestunud inimene pöörduma selle haiguse suhtes väga varakult arsti poole, et see ei põhjustaks edasisel kulgemisel tüsistusi ega muid kaebusi. Mida varem pöördutakse arsti poole, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Seetõttu tuleks juba esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole. Parureesi saab leevendada erinevate ravimeetodite ja lõdvestusharjutustega. Siiski ei saa alati täielikku ravi saavutada, nii et kannatanud peavad oma elus jätkuvalt avalikke tualette vältima. Paljudel juhtudel on sümptomite leevendamisel patsiendi enda pere tugi ja abi väga oluline. Edasi meetmed järelhooldus ei ole parureesi korral kahjustatud isikule kättesaadav. Haigusel ei ole siiski erilist mõju tervis nii, et parurees ei vähenda mõjutatud isiku eeldatavat eluiga. Sellisel juhul võib kahjustatud isik häbitunde vastu võitlemiseks proovida ka ise avalikes tualettruumides urineerida.
Seda saate ise teha
Parureris nõuab alati käitumuslik teraapia. Mõjutatud inimesed peavad koos terapeudiga õppima kasutama avalikke tualette ilma tüüpilist ärevust tundmata. Seda on võimalik saavutada järkjärgulise lähenemisega. Näiteks külastavad patsiendid esmalt tühja avalikku tualetti, enne kui lähevad lõpuks tihedamini külastatavasse tualetti, kus nad on aeglaselt urineerimisega harjunud. Selle teraapia eesmärk on kõrvaldada igasugune hirm ebaõnnestumise ees. Teraapiaga saab kaasneda lõdvestusharjutusi. Neid saab teha kas terapeutilise järelevalve all või üksi kodus. Tõestatud meetodid hõlmavad järgmist progresseeruv lihaste lõdvestus or vaagnapõhja koolitus. Mõlemad meetodid hõlbustavad põie tühjendamist ja muudavad mõjutatud inimesed rahulikumaks ja lõdvestunumaks. Kui ravi pole võimalik, näiteks seetõttu, et patsient kannatab raske parureesi all, võib-olla isegi tõsise trauma tagajärjel, tuleb avalikke tualette vältida. Kõige olulisem meede on siis ennetamine. Näiteks enne pikemaid sõite ühistranspordiga tuleks veenduda, et neid pole tung urineerida reisi ajal. Kui teil on kahtlusi, peavad haiged kandma täiskasvanute mähkmeid või võtma meetmeid, et vältida pikaajalist reisimist ilma privaatsesse tualetti pääsemata.
