Diagnoos peenise vähk tuleb kinnitada biopsia (koe eemaldamine) kiilulõikuse kaudu (kiilukujulise koeosa kirurgiline eemaldamine (ekstsisioon)). Juhtimiseks on vajalik diagnoosi histoloogiline (peenkoeline) kinnitus, kui:
- Kahtlus kahjustuse täpses olemuses (nt SRÜ, metastaasid (tütartuumorid) või melanoom)
- Kavas on ravi kohalike (kohalike) ainetega, kiiritusravi või laseroperatsioon
- Lümf sõlmede ravi põhineb operatsioonieelsel histoloogilisel infol (riskile kohandatud strateegia).
Terapeutiline eesmärk on kasvaja ohutu ja püsiv eemaldamine hea funktsionaalse ja kosmeetilise tulemusega. Väikeste kasvajate korral peenist säilitav ravi on eesmärk. Primaarse kasvaja ravi [1, 3; S3 suunis]
Stage | Ravi |
Tis, Ta ja väikeste kasvajate kordused: |
|
T1a ja T1b etapid |
|
Varased T3 kasvajad |
|
Kaugelearenenud T3 kasvajad |
|
Veel vihjeid
- T2 kasvajate lokaalne kordumissagedus on keskustes tublisti alla 10%; ainuüksi kohalik kordumine ei halvenda prognoosi oluliselt.
- EPMÜ juhistes soovitatakse praegu ohutusvaru olla ≥ 3 mm [vt allpool].
Lümf sõlmede haldamine [1; S3 joon].
Piirkondliku kubeme haldamine lümf sõlmed (kubemes lümfisõlmed) on pikaajalise ellujäämise seisukohalt kriitilise tähtsusega! Ligikaudu 20% kõigist laienenud kubeme lümfisõlmedega patsientidest on juba varjatud metastaasid (mikrometastaasid: rakukobar, mille suurus on jõudnud 0.2–2 mm, mis on invasiivse kasvukäitumise tõttu pahaloomulise kasvaja kriteerium). Piirkondlike lümfisõlmede kordused viima prognoosi märkimisväärse halvenemiseni (5-aastane elulemus 40%). Märkus: Alates staadiumist pT1G2 tuleb invasiivsed lümfisõlmed läbi viia sõltumata sellest, kas lümfisõlmed on juba käega katsutavad või mitte. Protseduur viiakse läbi sõltuvalt lümfisõlmede käegakatsutavusest:
- Mittelepitav lümfisõlmed: valvur lümfisõlm (sentinell-lümfisõlm; esimene tõke settinud kasvajarakkudele); kui see lümfisõlm on kahjustatud, viiakse läbi kahjustatud külje kubeme lümfisõlmede täielik eemaldamine.
- Käegakatsutavad lümfisõlmed: ekstsisioonibiopsia koos külmutatud sektsiooni uuringuga või vajadusel nõela biopsia;
- Lümfisõlmede tuvastamine metastaasid: radikaalne kubeme lümfadenektoomia koos laiendatud dissektsiooniväljaga kahjustatud poolel terapeutilise meetmena.
- Lümfisõlmede tõendite puudumine metastaasid: kahepoolne modifitseeritud kubeme lümfadenektoomia (kubeme lümfisõlmede eemaldamine).
Märkus. Nüüd on levinud tava, et invasiivsed lümfisõlmed tuleb alati läbi viia dünaamiliselt valvur lümfisõlm biopsia (DSNB) või modifitseeritud lümfadenektoomia (lümfisõlmede eemaldamine), et välistada mikrometaastaasid. Menetlus järgnevateks lümfisõlmede olukordadeks:
- Fxed / exulcerated kubeme lümfisõlmed (kubeme lümfisõlmed koos kasvaja sarnase muutusega): enamikul juhtudel ei ole metastaaside täielik resektsioon (tütarkasvajate kirurgiline eemaldamine) peamiselt enam võimalik; selle tagajärjel on selle kliinilise alarühma prognoos halb. Neoadjuvant keemiaravi (NACT), st keemiaravi enne operatsiooni kasvaja vähendamiseks mass, võib prognoosi parandada.
- ≥ 2 kahjustatud sama kubeme lümfisõlme olemasolu või kapsli ülekasv lümfisõlmes: ipsilateraalne vaagna lümfadenektoomia (sama külje vaagna lümfisõlmede lümfisõlmede eemaldamine).