Prognoos opereerimata kõhunäärmevähi korral
Kui haigestunud isikud on väga vanad või neil on palju kaasuvaid haigusi, valitakse edasijõudnutele palliatiivne protseduur kõhunäärmevähk, mis on juba mõjutanud suurt osa ümbritsevatest elunditest ja on ka kaugele elama asunud metastaasid, samuti lümfisoonte süsteem. Palliatiivne ravi ei ole raviv ehk raviv protseduur, vaid protseduur, mis leevendab sümptomeid ja võimalusel pikendab eluiga. Kui sellise menetluse kasuks on tehtud otsus, ei tehta enam ühtegi toimingut.
Reeglina, keemiaravi samuti ei alustata enam. Selle ravistrateegia fookus on valu ravi ja sümptomite leevendamine. Näiteks väikese toru sisestamisega saab kõhunäärme kanalit hoida lahti, luues nii vaba läbipääsu kogunenud sapi happed.
Palliatiivselt ravitud patsientide 5-aastane elulemus on 0%. See tähendab, et ükski patsient, keda ravitakse ainult sümptomaatiliselt ja mitte keemiaravi või operatsioon on elus veel 5 aasta pärast. Sel juhul räägitakse rusikasoodsast prognoosist.
Keskmiselt patsiendid, kes on saanud palliatiivne ravi elada veel 6 kuud. Need arvud ei arvesta ka patsientide elukvaliteeti. Kui kasvaja on piirkondlikult piiratud, rakendatakse vastavat ravi, mida põhimõtteliselt peetakse ravivaks.
See hõlmab nii operatsiooni kui ka keemiaravi, mida saab läbi viia enne või pärast operatsiooni. On ka kasvajaetappe, kus tehakse ainult keemiaravi ja operatsiooni pole vaja. Sõltuvalt valitud protseduurist erinevad ka prognoos ja 5-aastane elulemus.
Elulemus pärast operatsiooni
Kirurgilisteks meetmeteks on nn Whipple'i operatsioon, mille käigus kõhunääre ja kaksteistsõrmiksool eemaldatakse ning külgnevad ja ülesvoolu asuvad elundid on kirurgiliselt ühendatud. Tänapäeval on eelistatud kirurgiline protseduur kaksteistsõrmiksool ja kõhunääre, kuid kõht jäetakse täielikult seisma (Whipple'i protseduur hõlmab ka mao osade eemaldamist sissepääs). Kuna mõlema operatsiooni tulemused on peaaegu identsed, valitakse tavaliselt teine operatsioon, kuna see on õrnem.
Kui kasvaja nakatumine on piiratud kõhunääre, samas kui ümbritsevad elundid samuti lümfisüsteem on kasvajavabad ja kasutatakse sobivat kirurgilist meetodit, on 5-aastane elulemus 40%. See tähendab, et 40% selle ravi saanud patsientidest on 5 aasta pärast endiselt elus. Statistika ei ütle meile midagi selle kohta, kui palju patsiente on 7-10 aasta pärast veel elus.
Ellujäämisaste pärast kombineeritud kirurgilisi sekkumisi kemoterapeutiliste ainetega
Mõnikord võib osutuda vajalikuks enne operatsiooni alustada ravi kemoterapeutilise ainega, mis peaks saavutama kasvaja kõhunääre on juba mõnevõrra vähenenud. Kui kasvaja suurus väheneb, ei leevendata mitte ainult patsiendi koormust, näiteks näiteks ülekoormust sapi kanalid on dekompresseeritud, kuid kasvaja suuruse vähenemine muudab ka järgneva operatsiooni hõlpsamini teostatavaks, kuna pankrease kude ei pea olema eemaldatud nii palju. Üldiselt on kirurgiline protseduur leebem, isegi kui ravi kemoterapeutiliste ainetega kirjeldatakse patsiendi jaoks stressirohkemana.
Keemiaravi ja operatsiooni kombinatsioon viiakse läbi peamiselt siis, kui kasvaja on juba levinud kõhunäärmest kaugemale. Kui enne operatsiooni keemiaravi ei tehta, ei saa kogu kasvajat kunagi eemaldada, isegi kui pankreas on eemaldatud. Keemiaravi võib läbi viia ka pärast operatsiooni.
Siinkohal tuleb arvestada sellega, et vajadusel on pankrease peamine kasvaja eemaldatud, kuid väikesed kasvajarakud on juba levinud ümbritsevasse koesse, mõjutamata tingimata teisi elundeid. Siin kasutatakse operatsioonijärgset keemiaravi, et hiljem hävitada kõik põgenenud pahaloomulised rakud. Pärast keemiaravi pärast operatsiooni on keskmine 5-aastane elulemus 30%.
Kui ilma keemiaravita tehakse ainult operatsioon, on statistiliselt 15% patsientidest veel 5 aasta pärast elus. Need on aga kartsinoomid, mis on kaugjuhtimisega juba levinud või metastaasid, kuid on erinevatel põhjustel otsustanud eelneva või järgneva keemiaravi vastu. Lisaks 5-aastasele elulemusele, mis viitab teatud ravistrateegiatele, on mõnede onkoloogiliste haiguste korral ka keskmine 5-aastane elulemus ehk absoluutne keskmine elulemus.
Kuna selle keskmise hulka kuuluvad kõik raviliigid, on tulemus äärmiselt ebatäpne, kuna iga patsiendi puhul tuleks arvestada ka individuaalsete meetmetega (näiteks kasvaja diagnoosimise aeg, kahjustatud piirkonnad, kauged metastaasid ja rakendatud ravi). Seetõttu tuleks keskmist 5-aastast elulemust, mis hõlmab kõiki raviliike ja kõiki haiguse etappe, kasutada üksnes teiste onkoloogiliste haigustega võrdlemiseks ja seda ei tohiks kohaldada üksikule patsiendile. Juhul kui kõhunäärmevähk, keskmine 5-aastane elulemus koos kõigi ravimeetodite ja haiguse kõigi etappidega on 5%.
See tähendab, et keskmiselt 5% patsientidest on 5 aasta pärast endiselt elus. Kui võtta see väärtus ja võrrelda seda teiste onkoloogiliste haiguste väärtustega, saab sellest selgeks kõhunäärmevähk on üks kõige pahaloomulisemaid vähkkasvajaid, millel on üks halvemaid prognoose.
