Söögitoru äge variceal verejooks
Söögitoru ägeda varikaalse verejooksu peatamiseks võib kaaluda järgmisi meetmeid:
- Kummiriba ligeerimine (GBL) - see viiakse läbi endoskoopiliselt ja seda peetakse valitud meetodiks. Seda seostatakse oluliselt vähemate tüsistustega kui variceal skleroteraapia.
- Variceal sclerotherapy (variceal sclerotherapy) - see hõlmab sklerosandi (kõvendi) süstimist, näiteks polidokanool, mis põhjustab põletikulise stiimuli tõttu skleroosi. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad perforatsioon (augustamine), kitsendused (kõrge astme kitsendamine), pleura efusioon vedeliku patoloogiline (ebanormaalne) kogunemine hüüdis parietalis (rinnakelme pleura) rindja pleura visceralis (kopsukelme)), perikardi efusioon vedeliku kogunemine perikard), palavikja baktereemia. Tüsistuste määr on 10%.
- Sondent tamponaad - püsiva (pideva) verejooksu korral veenilaiendite kokkusurumiseks; õhupalli sond: õhupalli täitmine, mis surub õhupalli veri laevad. Sond Sengstaken-Blakemore (söögitoru ja südame piirkonna veenilaiendite jaoks (üleminekupiirkond söögitorust kõht)) või selleks soovitatakse Linton Nachlase sondi (maopõhja veenilaiendite korral). Sellele järgneb endoskoopiline ravi.Pange tähele: Sengstaken-Blakemore sondi abil õnnestub verejooksu kontroll umbes 90% juhtudest. Kompressioonsondi kasutamine on seotud järgmiste riskidega ja seetõttu tuleks seda kasutada ainult lühiajaliselt (tüsistuste määr 10-20% ):
- Söögitorupõletik (söögitoru põletik).
- Söögitoru nekroos (söögitoru surm limaskest).
- Söögitoru rebenemine (söögitoru purunemine)
- Kopsupõletik (kopsupõletik), mis on tingitud maomahla tungimisest kopsudesse.
- Isepaisuv metall stent (plastkattega) - nt Ella stent; paigutatakse distaalsesse söögitorusse (söögitoru osa, mis asub kõhuõõnes) 1-2 nädalaks; pidada varumenetluseks
Sekundaarne profülaktika - kordumise profülaktika
Korduva verejooksu (uuesti verejooks pärast esimest verejooksu) oht on suur. Esimese 10 päeva jooksul pärast esimest verejooksu on see 35% ja ühe aasta jooksul pärast esimest verejooksu on kordumise määr 70%. Järelikult on sekundaarne profülaktika kohustuslik ja kõige tõhusam kombinatsioonravi korral ravi kummilintide ligeerimine ja ravimiteraapia (mitteselektiivsed beetablokaatorid).
Mitmekeskuselises uuringus randomiseeriti 187 patsienti, kellel oli Child-Pugh A / -B maksatsirroos ja edukas söögitoru variceal veritsus:
- Transjugulaarse portosüsteemi implantatsioon stent šunt (TIPS; nn varajaste näpunäidetena) Arv (n) = 92.
- Narkootikum ravi mitteselektiivse beetablokaatoriga (NSBB; propranolool) ja / või nitraadid; arv (n) = 95.
TULEMUS: Pärast keskmist jälgimisintervalli, mis oli 2.5 aastat, esines pärast TIPS-i implanteerimist oluliselt vähem korduvaid veritsusjuhtumeid (7%) kui ravimravi (26%, p = 0.002). Kuid kõigi põhjuste suremus ei muutunud mõlemas rühmas, TIPS-i rühmas oli kahjulike raviefektide määr veidi suurenenud. KOKKUVÕTE: Seega jääb ravimiteraapia esimese valiku ravimeetodiks!