Farmakoloogiline kardioversioon (farmakoloogiline kardioversioon) on teatud ravimite kasutamine südame rütmihäired nende naasmiseks siinusrütmi (normaalne süda rütm). Märkus: Ühe uuringu kohaselt ei ole haigla erakorralise meditsiini osakonda sümptomaatilise tõttu külastavatel patsientidel vaja tingimata kohest kardioversiooni kodade virvendus. Näidati, et ootamise ja vaatamise lähenemisviis (strateegia „Oota ja vaata“) ning ravimite sageduse kontroll andsid sama hea tulemuse: 48 tunni pärast oli 150 patsienti 218-st (69%) rühma „Oota ja vaata“ oli siinusrütm; pärast nelja nädala möödumist oli siinusrütm 4 patsiendil 193-st (212%) rühmas „Oota ja vaata“ võrreldes 91-ga 202 patsiendist (215%) varajase kardioversiooni rühmas. Rühmade erinevus ei olnud märkimisväärne. Seetõttu pole autorite jaoks põhjust kohe kardioverteerida kõiki patsiente, kellel on vähem kui 94 tundi AF-d. Siiski tuleks tähelepanu pöörata riskide hindamisele insult ja suukaudse antikoagulatsiooni alustamisele.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Kodade virvendus (VHF)
- Kodade laperdus
- Ventrikulaarne tahhükardia
Järgmised kommentaarid käsitlevad eranditult kodade virvendus. Farmakoloogilise kardioversiooni korral tuleb veel mainida, et edukuse määr (umbes 70%) on madalam kui elektriline kardioversioon (umbes 90%) ja see ei toimi kohe. Üks eelis on aga see, et patsient seda ei vaja anesteesia ja seda on tablettide (või iv haldamine, kui vajalik).
Enne kardioversiooni
- Trombide väljajätmine - enne kardioversiooni teostamist on oluline kontrollida, kas trombe (veri hüübimised) kodade virvendus, sest pärast kardioversiooni teostamist võib kodade mehaanilise aktiivsuse taastamine need tõrjuda ja põhjustada embooliaid (vaskulaarsed oklusioonid).
- Kodade virvendusarütmias (AF), mis on olnud vähem kui 48 tundi, enne transösofageaalset ehhokardiograafia (TEE; ultraheli uuring, mille käigus endoskoop (seade, mida kasutatakse endoskoopia) koos sisseehitatud anduriga sisestatakse söögitorusse), et välistada trombid (veri verehüübed), kui see on vajalik.
- Erinevalt ägedast AF-st, eelnev transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE) tuleb teha trombide välistamiseks, kui AF on olnud üle 48 tunni. Trombide avastamise korral ei tohiks kardioversiooni teha enne, kui need on efektiivse antikoagulatsiooni abil lahendatud (veri hüübimist). Märkus: kui tuvastatakse tromb, tuleb TEE kordamine teha pärast vähemalt 3-nädalast antikoagulatsiooni enne kardioversiooni (IIaC).
- Tromboprofülaktika:
- Sõltumata CHA2DS2-VASc skoorist soovitatakse kõigi farmakoloogiliste ja / või elektriline kardioversioon kodade virvendusarütmia / laperdus (IB). Sellest võib loobuda: uimastitest põhjustatud kardioversioon arütmiavastast ravimit kasutades ravi kui "pill-taskus" ravi madala CHA2DS2-VASc skooriga patsientidel.
- Laboratoorsed uuringud - Elektrokardioversiooni edukuse ennustamisel on suur tähtsus kahel laboriparameetril. Mõlemad hüpokaleemia (kaalium puudus) ja hüpertüreoidism (hüpertüreoidism) tuleks enne protseduuri läbiviimist välistada.
Menetlus ja toimimisviisid
Farmakoloogiline kardioversioon viiakse läbi ainult hemodünaamiliselt stabiilsetel patsientidel - see tähendab, et neil on hea kardiovaskulaarne funktsioon. Efektiivsed antiarütmikumid ravimite või farmakoloogilise kardioversiooni korral kodade virvendusarütmias on IA, IC ja III klassi ained (vt allolevat tabelit):
- Kiiretoimelised ained on flekainiid ja propafenoon. Nende ainetega on võimalik kardioversioonimäär 40–70%. Mõlemat ainet saab kasutada ka kontseptsioonis “pill taskus”, st lühiajaliselt annus suurenemist teeb patsient rünnaku ajal. Siiski esimene annus tuleb üks kord enne haiglasse viia järelevalve. see ravi strateegia nõuab, et patsient oleks kodade virvendusarütmia esinemisest usaldusväärselt teadlik.Vastunäidustus: kontseptsiooni “pill taskus” ei tohi kasutada, kui kodade virvenduse episoodi kestus on ebaselge, kuna trombid (verehüübed) võivad olla moodustunud. kodade virvendusarütmia tõttu aatriumis.
- koos vernakalant (III klassi antiarütmikum), kodade virvendusarütmias, mis püsis vähem kui 62 tundi, täheldati konversioonimäärasid 72%. Aeg narkootikumide tekkimisest haldamine siinusrütmile üleminekuks oli mediaan 10 minutit. Ravimit võib kasutada ainult kodade virvenduse korral - kestusega ≤ 7 päeva.
- Kardioversioonimäärad 50-70% saavutatakse ibutiliid, III klassi antiarütmikum (see ravim pole Saksamaal saadaval).
- Amiodarone kasutatakse struktuurselt kahjustatud südamega ja vasaku vatsakese funktsioonihäirega patsientidel (ei toimi negatiivselt inotroopselt / ”mõjutab süda“), Kuid näitab kodade virvenduse viivitatud muundamist siinusrütmiks.
Pärast kardioversiooni
Tromboprofülaktika:
- Kodade virvendusarütmia (AF) juuresolekul, mis on olnud vähem kui 48 tundi, ja CHA2DS2-VASc skoori (skoor apopleksia riski hindamiseks) 0, võib nelja nädala antikoagulatsiooni (antikoagulant) ära jätta, kuna trombi moodustumine toimub tavaliselt kahe päeva jooksul tekkida. Lisaks ei ole sellisel juhul eelnevat transösofageaalset ehhokardiograafia (TEE; ultraheli uuring, mille käigus näidatakse endoskoobi (peegeldusseade) koos sisseehitatud anduriga söögitorusse).
- Sõltumata CHA2DS2-VASc skoorist soovitatakse kõigi farmakoloogiliste ja / või elektriline kardioversioon kodade virvendusarütmia / laperdus (IB). Sellest võib loobuda: uimastitest põhjustatud kardioversioon arütmiavastast ravimit kasutades ravi kui "pill-taskus" ravi madala CHA2DS2-VASc skooriga patsientidel.
Ravimitest põhjustatud kardioversiooni tulemused.
- Siinusrütmi normaliseerumine toimus 52% -l juhtudest antiarütmikumide poolt kehakaalust sõltuvates annustes keskmiselt 23 minuti jooksul.
- Raviga kiiritamisel tekkis rohkem kõrvaltoimeid. Kuid need ei olnud enamasti tõsised,
- 2. nädalal oli pärast ravimi kardioversiooni 95% patsientidest siinusrütm; 92% patsientidest pärast elektrilist kardioversiooni).
- Märkus. Farmakoloogilise kardioversiooni katse toimus intravenoosselt prokaiinamiid (15 mg / kg 30 minuti jooksul). Ei saa välistada, et ülaltoodud tulemusi ei saa üle kanda teistele arütmiavastastele ainetele.
Kui farmakoloogiline või elektriline kardioversioon pole võimalus, on terapeutiline eesmärk farmakoloogilise kiiruse kontroll (nt beetablokaatorite, Ca-kanalite blokaatoritega (nt verapamiil), III klass antiarütmikumidvõi südameglükosiidid).
Ülevaade antiarütmilistest ravimitest
Antiarütmikumid See on ravimid kasutatakse lõpetamiseks südame rütmihäired kui need tekivad. Neli klassi antiarütmikumid ravimid eristatakse toimimispõhimõtte järgi (Vaughan Williamsi järgi).
| klass | Agendid | Toimemehhanism |
| Ia | Ajmaliinkinidiindisopüramiid prajmaliinprokaiinamiid | Kiire naatriumi sissevoolu rakku ja aeglane taasaktiveerimine → juhtivuse viivitus |
| Ib | Aprindiini lidokaiini fenütoiin tokainiin | Kiire pidurdamine naatrium sissevool ja kiire taasaktiveerimine → juhtivuse suurendamine (lühendades tegevuspotentsiaal). |
| Ic | Flekainiid-lorcainiidi propafenoon | Naatriumi kiire sissevoolu ja aeglase taasaktiveerimise pärssimine → juhtivuse viivitus |
| II | Atenoloolbisoprolool metoprolool propranolool | Ss-retseptorite konkureeriv pärssimine → erutuvus ↓ |
| III | Amiodaroonbutiliid (Saksamaal heaks kiitmata) Sotalol Vernakalant | Kaaliumi väljavoolu pärssimine → toimepotentsiaal ↑ |
| IV | Diltiaseemi verapamiil | Kaltsiumi väljavoolu pärssimine → juhtivuse viivitus |
| Klassifitseerimata | Adenosiin | Ergutusjuhtivuse pärssimine |
| Magneesium | Kaltsiumi antagonist |
legend
- I klass - naatriumikanali blokaatorid
- II klass - beetablokaatorid
- III klass - kaaliumikanali blokaatorid
- IV klass - kaltsiumikanali blokaatorid
- Lisaks on olemas ka agendid adenosiin või digitalis, mida ei saa jagada ülaltoodud klassidesse.
Kõrvaltoimed tulenevad ettenähtud vastavatest kõrvaltoimete spektrist ravimid. Igal juhul võib see käivitada veelgi südame rütmihäired.
