Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus): kirurgiline teraapia

Südame resünkroniseerimine (südame resünkroniseerimisravi, CRT)

Südame resünkroniseerimine (südame resünkroniseerimine ravi, CRT) on uus südamestimulaator protseduur südame kontraktsiooni uuesti sünkroniseerimiseks süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus: NYHA III ja IV etapp), kui ravimiteraapia on ammendatud. See neutraliseerib vaeseid kooskõlastamine kokkutõmbumise ja lõõgastus vatsakestest ja paraneb veri voolamine, treenimistaluvus ja elukvaliteet.

Vasaku kimbu haru blokeerimisega patsientidel vähendab protseduur märkimisväärselt süda ebaõnnestumistega seotud hospitaliseerimine (hospitaliseerimine) ning kardiovaskulaarne ja kõigi põhjuste suremus (kõigi põhjuste suremus).
Taasünkroonimiseks ravi edu saavutamiseks peab tempo suhe olema võimalikult kõrge.

Menetluse üksikasjad leiatesüdame resünkroniseerimine".

Siirdatavad vasaku vatsakese abiseadmed (kunstlikud südamed)

Ventrikulaarsed abiseadmed on täielikult või osaliselt siirdatavad mehaanilised pumbad, mis võtavad üle vatsakese pumpamise funktsiooni, et tagada piisav veri voolu patsiendile. Näidustused on ajutiseks toetuseks ägedate haigusprotsesside korral - nt ägedad süda ebaõnnestumine, müokardiit (südamelihase põletik), väljendunud müokardiinfarkt (südameatakk) - või sildamisvahendina ooteaja ületamiseks kuni siirdamine. Teine märge on ravivasakpoolne tulekindel viimane etapp südamepuudulikkus (vasaku südame nõrkus). Sel juhul on ainus kehtestatud kirurgiline ravi peale südame siirdamine on vasaku vatsakese abiseadme (LVAD) kasutamine. See on ajutine mehaaniline südameasendus. Tehissüda implanteeritakse intratorakaalselt vasak vatsake ja kasutab pideva voolu saamiseks pöörlevat pumpa. See teenindab:

Et ületada aega kuni südame siirdamine (“Sild siirdamiseni”) või.
Kardiopulmonaalse süsteemi mahalaadimiseks, mille tulemuseks on müokardi ümberkujundamine („taastumise sild”) või
Südame siirdamise nimekirja kandmise õiguse ületamise aja ületamine ("sild siirdatavusele") või
Püsiva südametoena (“sihtkohateraapia”).

Näidustused võimalikuks ventrikulaarset abivahendit (VAD) implanteerimiseks vastavalt Euroopa Kardioloogia Seltsi (ESC) juhistele on: (kohandatud alates)

Sõltuvus intravenoossest katehhoolamiinravist.

Progresseeruvad sekundaarsed elundikahjustused (maks, neerud) hüpoperfusiooni, mitte hüpovoleemia korral (PCWP ≥ 20 mmHg ja SBP ≤ 80-90 mmHg või CI ≤ 2 l / min / m2)

Parema südamefunktsiooni halvenemine

legend

LVEF “vasaku vatsakese väljutusfraktsioon”.
VO2 "hapnik omastamine ”(hapniku omastamine).
PCWP “kopsu kapillaar kiilurõhk ”(kopsukapillaaride kiilurõhk).
SBP “süstoolne veri rõhk ”(süstoolne vererõhk).
CI “südame indeks” (südame indeks; südame väljundi ja keha pinna jagatis ruutmeetrites).

Patsiendid, kellel võib olla südame abivahendi implanteerimiskõlblikkus (pärast).

Patsiendid, kellel on vaatamata optimaalsele ravimile ja CRT / ICD-ravile olnud rasked sümptomid kauem kui kaks kuud ja kes vastavad enam kui ühele järgmistest kriteeriumidest:

LVEF (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon) <25% ja kui mõõta, siis maksimaalne VO2 <12 ml / kg / min.
≥ 3 hospitaliseerimist viimase 12 kuu jooksul ilma käivitava sündmuseta.
Vajadus iv inotroopse ravi järele
Progresseeruv elundi düsfunktsioon (halvenenud neeru- ja / või maksafunktsioon), mis on tingitud pigem perfusiooni vähenemisest kui ebapiisavast vatsakeste täitumisrõhust (PCWP ≥ 20 mmHg ja SBP ≤ 80-90 mmHg või CI ≤ 2 L / min / m2)
Raske parempoolse südamepuudulikkuse puudumine koos raske trikuspidaalse regurgitatsiooniga

Baroreflexi aktiveerimisravi (BAT)

Kroonilises südamepuudulikkus, on suurenenud sümpaatilise närvi aktiivsuse patofüsioloogiliselt ebasoodne tähtkuju (põhjustab koormuse all oleva organismi jõudluse suurenemist (stress) (ergotroopne toime)) ja parasümpaatilise närvi aktiivsuse vähenemine ("puhkev närv"; teenib ainevahetust, taastumist ja endogeensete varude moodustumist (tropotroopne toime)). See aitab kaasa haiguse sümptomatoloogiale ja progresseerumisele. Baroreflexi aktiveerimisravi kasutab baroretseptorite (antud juhul: mehhanoretseptorid / rõhutundlik) stimuleerimiseks elektrilist impulssigeneraatorit närve seinas unearter) stimuleeritakse elektrilise impulssgeneraatori abil. See toob kaasa positiivse mõju autonoomsele närvisüsteem nagu allpool kirjeldatud. Selle tulemusena saab süda kergemini verd läbi veenide pumbata ja teda säästetakse. Näidustused: tõsine südamefunktsiooni kahjustus (süstoolne südamepuudulikkus; väljutusfraktsioon <35%) ja sellised sümptomid nagu hingeldus (õhupuudus) isegi kerge koormusega (NYHA III klass); kitsa QRS-kompleksiga patsiendid Protseduur: kaelarihm. See seade stimuleerib baroretseptoreid (rõhuretseptoreid) justkui vererõhk on liiga kõrge. See mõjutab autonoomse aferentseid ja efferentseid radu närvisüsteem viisil, mis põhjustab sümpaatilise tegevuse summutamise ja parasümpaatiline närvisüsteem (“Vagotooniline reaktsioon” = “taasterežiim”). See on kasulik südamele, kes peab vähem tööd tegema. Protseduur viiakse läbi minimaalselt invasiivse protseduurina, tavaliselt südame- või veresoonte kirurgi poolt, umbes 1.5 tunni jooksul. Ühes uuringus hinnati efektiivsust järgmiselt:

Paranemine NYHA klassis BAT rühmas oluliselt sagedamini kui kontrollrühmas (55 versus 24 protsenti).
Elukvaliteedi paranemine (Minnesota elukvaliteedi skoor) BAT-rühmas oluliselt parem kui kontrollrühm (-17.4 versus 2.1 punktipunkti).
Jalutuskäigu suurenemine 6-minutilise jalutuskäigu testis oli BAT-rühmas oluliselt suurem (59.6 versus 1.5 m).

Teine uuring viitab sellele südame resünkroniseerimine (südame resünkroniseerimisravi, CRT) vähendab tasakaalustamatust adrenergilise ja parasümpaatilise aktiivsuse vahel - mis tõenäoliselt minimeeriks BAT-i toimimisruumi. Autorid näitasid, et CRT kasutamisel olid PVT vastavad mõjud palju nõrgemad ja valdavalt ebaolulised.

Vatsakeste geomeetria kirurgiline taastamine

Suurenev kardiomegaalia (südame laienemine) ja eriti südamehaigus vasak vatsake (südamekamber) kroonilise südamepuudulikkuse remodelleerimisprotsessi osana põhjustab südame jõudluse halvenemist ja komplikatsioonide riski suurenemist. Vatsakese kirurgiline vähendamine või ventrikulaarne modifikatsioon on sisse viidud eesmärgiga vähendada vatsakeste suurust ja normaliseerida maht ja mass. Kuid selle ravi tulemused on väga vastuolulised. Seetõttu on patsientide valik reserveeritud kogenud ravikeskustele.

Interatriaalne šunt

Allpool lühidalt kirjeldatud protseduuri kasutatakse säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkusega patsientidel (= diastoolne südamepuudulikkus; sünonüüm: diastoolne düsfunktsioon; diastol on lõtvav ja seega verevoolu faas), kelle jaoks tõenduspõhine ravi pole veel saadaval. Patsientidel on vähenenud tihedus (vastavus) valdavalt vasak vatsake südamest normaalse süstoolse pumbafunktsiooniga, st väljutusfraktsioon> 50% („säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus” (HFpEF), kõrgenenud natriureetilised peptiidid ja ehhokardiograafilised tõendid diastoolse düsfunktsiooni kohta. Dekompressiooni saavutamiseks kasutatakse sekkumisravi, luues vasak-parem šunt kahe kodade vahele (= interatriumiaalne šunt). Selleks kasutatakse kateetrit interatriumiaalse vaheseina väikese ava loomiseks, mida transkatetri seade (InterAtrial Shunt Device, IASD) hoiab alaliselt avatud (väikese klambri kujul). Juurdepääs toimub reiearter valguse käes rahustid patsiendi kohta. Protseduur kestab tavaliselt umbes 1 tund. Uuringud näitavad funktsionaalse seisundi ja elukvaliteedi paranemist. Oodatakse juhuslikke võrdlevaid uuringuid.

Südame siirdamine

Abikõlblikud patsiendid südame siirdamine (lühend HTX; ingliskeelne südamesiirdamine) on valitud raske südamepuudulikkusega (AHA staadium D) patsiendid, kelle sümptomite leevendamist ei saa vaatamata meditsiinilisele ja muule kirurgilisele ravile. Lisaks peaksid patsiendid olema vanuses kümme kuni 65 aastat ja nende keskmine eluiga ilma selleta siirdamine peaks olema lühike. Eelduseks siirdamine on ka patsiendi kõrge motivatsioon ja koostöövalmidus, eriti taastusravi perioodil pärast südamesiirdamist. Uue oreli ooteaeg Saksamaal on aga tavaliselt väga pikk.