Südame resünkroniseerimine

Südame resünkroniseerimine (südame resünkroniseerimine ravi, CRT) on uus südamestimulaator protseduur südame kontraktsiooni uuesti sünkroniseerimiseks süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus; NYHA III ja IV etapp), kui ravimiteraapia on ammendatud. Südame resünkroniseerimist saab kasutada süsteemi tõhususe suurendamiseks süda. Lisaks saab südame resünkroonimist kombineerida siirdatav kardioverteri defibrillaator ICD (elektriline šokk seade koheseks kasutamiseks ravi ohtlik südame rütmihäired). Nii südame klassikalise resünkroniseerimise kui ka ICD-ga kombineerimise protseduuri efektiivsust on näidatud muu hulgas kahes 2004. ja 2005. aastal avaldatud suures uuringus: uuringus COMPANION („Medical Comparison Ravi, Tempo ja defibrillatsioon süda Ebaõnnestumine “) ja CARE-HF uuring („ Südame resünkroniseerimine aastal Südamepuudulikkus“). Kehtivad juhised haiguste raviks südamepuudulikkus loetlege protseduurid. EKG-ga sümptomaatilise kerge südamepuudulikkusega (südamepuudulikkus; NYHA II etapp) ja laia QRS-kompleksiga (ventrikulaarne kompleks; lai QRS-kompleks ≥ 120 ms) patsientidel saavutas südame resünkroniseerimisravi märkimisväärse pikaajalise elulemuse. Südamepuudulikkuse ja kitsa QRS-kompleksiga patsientidel ei olnud südame resünkroniseerimisravist (CRT) kasu. Südame resünkroniseerimisravi (CRT) vähendab progresseeruva südamepuudulikkuse korral suremust (suremust) nii patsientidel kui ka ilma diabeet mellitus. Kuid suremus on suurem patsientidel, kellel on diabeet.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Kerge südamepuudulikkus (südamepuudulikkus; NYHA II etapp) - resünkroonimise kasutamine isegi kerge südamepuudulikkuse korral on ette nähtud struktuurimuutuste (protsesside ümberkujundamine) aeglustamiseks või peatamiseks. Viidi läbi kolm uuringut, et näidata protseduuri efektiivsust kerge südamepuudulikkuse korral. Kokkuvõtteks võib öelda, et programmi funktsionaalsed ja struktuursed täiustused vasak vatsake täheldati ainult ühe aasta pärast ravi. Märkimisväärne diastoolse ja lõpp-süstoolse vatsakese mahu vähenemine (vatsakeste täitumine erinevatel aegadel) ja LVEF (vasaku vatsakese) suurenemine veri väljapaiskumise osa). Kuid mitte kõik patsiendid saavad protseduurist võrdselt kasu. Vasaku kimbu haru blokeerimise korral (südame vasakus osas juhtivuse katkemine) on südame resünkroniseerimise stimulatsioon kõige tõhusam, samas kui parema kimbu blokaadiga patsiendid ei saa CRT-st märkimisväärset kasu.
  • Raske südamepuudulikkus (NYHA III ja IV staadium) - isegi optimaalse meditsiinilise ravi korral jäävad mõned südamepuudulikkusega patsiendid (tõsiselt) sümptomaatiliseks. Kui need patsiendid jõuavad südame resünkroniseerimise kriteeriumideni, tuleb see läbi viia võimalike vastunäidustuste (vastunäidustuste) puudumisel. Kriteeriumid hõlmavad järgmist:
    • Vähendatud väljutusfraktsioon / protsent veri maht südametegevuse ajal vatsakest välja visatud (vasaku vatsakese erektsiooni fraktsioon (LVEF) ≤ 35%).
    • Asünkroonne vatsakeste kokkutõmbumine (vatsakese kokkutõmbumine) vasakpoolse kimbu täieliku blokaadi tõttu (QRS kompleks ≥ 130 ms)
    • Diastoolne vasaku vatsakese laienemine (“laienemine”)> 55 mm.
    • Pace fraktsioon> 40% koos südamestimulaator pakkumist.

    Südamepuudulikkuse juhistes ei ole enam ranged piirangud siinusrütmiga (regulaarne südamerütm) patsientidele.

  • Sümptomaatilised patsiendid, kes vastavad järgmistele nõuetele:
    • Vähendatud väljutusfraktsioon ≤ 35% vaatamata optimaalsele ravimteraapiale.
    • Siinusarütm
    • QRS kompleks ≥ 150 ms
    • Mitu vasakpoolse kimbu haru plokk
  • Kodade virvendusarütmia - erandjuhtudel võib kodade virvendusarütmiaga patsientidel kaaluda südame resünkroniseerimist, kui on täidetud järgmised tingimused:
    • LVEF ≤ 35%
    • NYHA III-IV klass vaatamata optimaalsele ravimteraapiale.
    • QRS kompleks ≥ 130 ms
    • Peaaegu täielik biventrikulaarne tempo.

Suunistes soovitatakse südame resünkroniseerimisravi, eriti patsientidele, kellel on järgmised tähtkujud:

  • Vasaku kimbu haru blokeerimine QRS laiusega> 120 ms, siinusrütm, LVEF ≤ 35% ja NYHA II-IV vaatamata optimaalsele ravimteraapiale.
  • koos südamestimulaator juba paigas, NYHA III-IV etapp, LVEF <35% ja ventrikulaarne fibrillatsioon vaatamata optimaalsele ravimteraapiale.

Näidustused südame resünkroniseerimisraviks siinusrütmi ja LVEF-ga ≤ 35% patsientidel.

QRS (ms) Vasaku kimbu haru plokk Mitu vasakpoolse kimbu haru plokk
<130 ↓↓ ↓↓
130-149 ↑↑ ↔
≥ 150 ↑↑ ↑

Sümptomaatilistele patsientidele, kes vastavad järgmistele nõuetele, tuleb soovitada südame resünkroniseerimist:

  • Vähendatud väljutusfraktsioon ≤ 35% vaatamata optimaalsele ravimteraapiale.
  • Siinusarütm
  • QRS kompleks ≥ 130 ms

Vastunäidustused

  • QRS kestus <130 ms

Ventrikulaarsete tahhüarütmiatega seotud pöörduvad põhjused on vastunäidustus:

  • Digitalise joove
  • Elektrolüüdi muutused
  • sepsis

Enne teraapiat

Enne CRT-südamestimulaatori implanteerimist on vaja kontrollida, mil määral konkreetne patsient südame resünkroniseerimisest kasu saaks ja kas ta sobib raviks. Lisaks tuleb tagada, et kõik mitteinvasiivsed meetodid (piisav ravimravi jne) on täielikult ammendatud. CRT näidustuse kehtestamisel on juhistes sätestatud, et südamestimulaatori näidustus tuleks kaaluda ka seda. Patsiendid, kellel CRT, kuid mitte kardioverteri implanteerimistDefibrillaator tuleb ravida stimuleeriva kombineeritud seadmega (CRT-P).

Protseduur

Südame resünkroniseerimine põhineb kõrvaldamine kohta seisund nimetatakse düssünkrooniks (südame koordineerimata tegevus). Süstoolse südamepuudulikkuse progresseerumisel võib täheldada vasaku või mõlema vatsakese (südamekambri) suurenenud laienemist (laienemist). Need struktuurimuutused ka viima molekulaarsete muutusteni haiguse progresseerumisel, nagu geen see võib mõjutada ekspressiooni ja ioonkanali funktsiooni. Nende mitmekordsete muutuste tagajärjed on viivitused elektrilise ergastuse levimisel (vasakpoolse kimbu haru blokeerimine) ja vatsakeste kokkutõmbumise mustri ülalmainitud düssünkroonsus. Seega lisaks elektrilisele düssünkrooniale, mis avaldub muu hulgas ka ventrikulaarse ergastamise hilinemisega, on olemas ka mehaaniline düssünhoonia, mis on äratuntav kokkutõmbumise hilinemisena. Ventrikulaarse ergastamise hilinemise (ventrikulaarse ergastuse) suurenemine on seotud südamepumba düsfunktsiooni suurenemise ja samaaegse prognoosi halvenemisega. Sarnaselt tavapärasele südamestimulaatorile (HSM; südamestimulaator) implanteeritakse CRT südamestimulaator nahk veidi allpool vasakut või paremat rangluu. Seade on südamega ühendatud kolme elektroodi (sondid; kaablid) abil. Tavaliste südamestimulaatoritega kasutatakse maksimaalselt kahte elektroodi. Kolmas elektrood sisestatakse pärgarterite kaudu südame vasakule küljele. CRT-südamestimulaator võib seega anda nõrgad elektrilised impulsid mõlemale vatsakesele (= biventrikulaarne stimulatsioon; biventrikulaarne südamestimulaator). Selle tulemusena saavad mõlemad vatsakesed uuesti samaaegselt peksma, suurendades südame pumpamisjõudu ja parandades varem vähenenud väljutusfraktsiooni (protsent veri maht südametegevuse ajal vatsakese poolt välja visatud). Nüüd on olemas ka nelja elektroodiga CRT-südamestimulaatorid. Need võimaldavad vasaku ja parema vatsakese kontraktsiooni (südamekambri lihaste kontraktsioon) paremini joondada. Väidetavalt kehtib see eriti armidega patsientide kohta müokard (südamelihas). Nelinurkne elektrood on ette nähtud suurema depolarisatsioonilaine tekitamiseks mööda sihtmärki vein. Unega seotud juuresolekul hingamine häirega on kombinatsioon hingamissageduse anduriga võimalik mõne implanteeritava teraapiasüsteemiga. Andurit kasutatakse hingamisteede liikumiste mõõtmiseks, nii et öösel pausi hingamine une ajal on võimalik tuvastada.

Pärast teraapiat

Pärast implanteerimist tuleb funktsiooni kontrollida. Ligikaudu 5% -l implantatsioonidest ei saa sondi selgelt õigesti paigutada.

Võimalikud tüsistused

Kuna südame resünkroniseerimisravi on invasiivne protseduur, on implantatsiooni ajal muude protseduuride kõrval võimalikud komplikatsioonid:

  • Implanteerimisprobleemid ja proovivõtturi paigaldamise raskused.
  • Südamestimulaatorite tehnilised komplikatsioonid
  • Sondide nihestused (võimalike ebameeldivate võimalustega) diafragma stimulatsioon).
  • Koronaarsiinuse vigastused, millega kaasneb perikardi tamponaadi oht (veresoonte vigastus koos perikardi verejooksu ja südametegevuse takistusega)
  • Hematoom (verevalum)
  • Infektsioonid