Oma keha vang olla - kohutav idee, mis muutub rõhuvaks tõeks lukustatud sündroom (saksa keeles: Gefangensein-Syndrom või Eingeschlossensein-Syndrom). Tuntuim meedias olev näide on täna ilmselt Stephen Hawking.
Mis on lukustatud sündroom?
Lukustatud sündroom on nelja jäseme ja keha, samuti kõneaparaadi täielik halvatus, mis viib inimese täieliku keskkonnaga suhtlemise võime peaaegu täieliku kadumiseni. Mõjutatud inimene saab tavaliselt suhelda ainult silmaliigutuste kaudu (pilgutades, pilgutades jne), kuid ka sellisel viisil on jah / ei küsimuste (või / ja / või küsimuste) kaudu võimalik ainult väga piiratud väljendusviis. Kui see suhtlusvõimalus kaob, saab abi anda ainult tehniliste vahenditega, et säilitada aktiivne kontakt välismaailmaga. Siiski tuleb märkida umbedingt, et see seisund ei ole sugugi ärkvel olev koomas seisund, kuna patsiendil on täielik teadvus, st ta saab oma keskkonda kuulda, näha ja mõista.
Põhjustab
Selle paralüütilise häire kõige levinum põhjus on ajutüve infarkt. Sel juhul on veri keskaju, ajusilla ja piklikaju tarnimine on nii tugevalt vähenenud või mõnel juhul täielikult katkenud, et keha erinevates funktsioonides on olulised piirangud. Muud levinud põhjused on ajukelmepõletik (meningiit), spetsiifilised närvihaigused (nt amüotroofiline lateraalskleroos), insuldid, rasked traumad ja õnnetused. Harva, lukustatud sündroom võib täheldada patsientidel, kellel on hulgiskleroos, arteriit /närvipõletikvõi pärast mürgiste ainete kuritarvitamist /ravimid (heroiin).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Suletud sündroom on seotud puutumata teadvuseseisundiga, millel on peaaegu täielik tegutsemisvõimetus. Mõjutatud isikud tajuvad stiimuleid. Seega saavad nad kuulda, lõhn, maitse, näha ja ka tunda (piiratud määral). Kõne mõistmine tavaliselt ei halvene. Paralleelid, mis tekivad lukustatud sündroomi korral, hõlmavad nelja jäseme ja horisontaalseid silmaliigutusi. Enamasti kaob võime rääkida, neelata ja näoilmeid teha. Seega jäävad suhtlemiseks alles ainult vertikaalsed silmaliigutused. Kui need ebaõnnestuvad, on vähemalt õpilaste laiendamise mehhanismid endiselt puutumata. Üldiselt füüsiline olukord alates kael võib võrrelda täiesti parapleegiliste patsientide olukorraga. Mõjutatud isikute ärkvelolek pole piiratud. Laiemas mõttes kogevad nad normaalset biorütmi. Vaevalt tajutakse valu või ebamugav keha tunne. Teadlikkus nende endi halvatusest on olemas. Kognitiivsed võimalused on enamasti piiratud ainult niivõrd, kuivõrd lukustatud sündroomi päästik seda suudab viima kognitiivsete piiranguteni. Tulenevalt asjaolust, et patsiendid on tavaliselt täiesti teadlikud, tuleb lukustatud sündroomi eristada ärkvelolekust kooma. Viimases tuleb küsida, kas ja kuivõrd mõjutatud on ümbritsevast teadlikud.
Diagnoos ja kulg
LiS-i diagnoosi ei saa panna üksnes visuaalse kontrolliga, kuna kliinilisel pildil on palju sarnasust vegetatiivse seisundi või akineetilise mutismiga (haigus, mida iseloomustab peamiselt raske ajamishäire). Sobivad diagnostikameetodid on peamiselt elektriliste ja magnetiliste mõõtmistega aju ja lihaste aktiivsus. CT ja MRI abil muutused veri vool ja ainevahetus aju saab tuvastada. Need tehnilised diagnostilised meetodid on tavaliselt kombineeritud laboratoorsete meetoditega, näiteks selleks, et paremini hinnata ajukelmepõletik. Selle haiguse käik on väga individuaalne ja sõltub nii tema arstiabist kui ka haiguspuhangu põhjusest. Seega võib eeldada, et 59–70% suremus tekib siis, kui LiS-i põhjustas verejooks või ummistus aju laevad. Trauma, kasvajate jms korral langeb see määr umbes 30% -ni. Toksiinide (mürgid /ravimid) peaaegu mitte kunagi viima surmani.
Tüsistused
Reeglina kannatavad lukustatud sündroomi all kannatajad märkimisväärse psühholoogilise ebamugavuse ja tüsistuste all. Kuid nad ei saa end välismaailmale väljendada ega saa sellega suhelda. See toob kaasa selged ja märkimisväärsed piirangud kannatanu igapäevaelus. Lukustatud sündroomiga patsiendid kannatavad tavaliselt halvatuse all ja sõltuvad seetõttu oma igapäevases elus teiste inimeste abist. Selle tulemuseks on sageli liikumispiirangud, mistõttu patsiendid sõltuvad ratastoolist. Tõttu kõnehäired, pole välismaailmaga suhtlemine tavaliselt võimalik. Patsiendid ise on ärkvel kooma ja kannatavad raskete haiguste all depressioon ja muud psühholoogilised ärritused. Enamikul juhtudel ei piira patsiendi eluiga lukustatud sündroom. Edasine kulg sõltub aga tugevalt lukustatud sündroomi põhjusest, nii et haiguse üldist kulgu ei saa ennustada. Lukustatud sündroomi põhjuslik ravi ei ole tavaliselt võimalik. Kannatanud sõltuvad erinevatest ravimeetoditest ja igapäevaelus abistamisest. Reeglina ei saa sündroomi ka täielikult ravida. Eriti kannatavad patsiendi sugulased oluliste kannatuste all depressioon ja muud sündroomist tingitud psühholoogilised piirangud.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Suletud sündroom takistab definitsiooni järgi põdejal ise arsti juurde pöördumast. Kuid igal juhul viib murettekitav sümptomatoloogia kannataja haiglasse. Kuna a insult on lukustatud sündroomi meditsiiniline kõige levinum käivitaja järelevalve tavaliselt pärast intsidenti. Samuti ei ole lukustatud sündroomi all kannatajatel võimalust arstiabi jätta. Seda seetõttu, et seisund tuleb kiiresti eristada teistest liikumatuse seisunditest ning pakkuda asjakohast hoolt ja tähelepanu. Kuna kahjustatud inimene ei saa eesmärgipäraselt suhelda ja sümptomatoloogia seisund on nii kergesti segaduses, on mõnikord ka pereliikmetel kohustus viidata lukustatud sündroomi võimalusele. Kuna see seisund nõuab suurt meditsiinilist abi, on neuroloogid eriti olulised selle seisundi edasises kulgemises, et kontrollida keha funktsionaalsust. Võimaliku taastumise jaoks on oluline, et füsioterapeutiline, logopeediline, tööteraapia ja vajadusel katavad spetsialistid psühhoteraapilise ravi optimaalselt.
Ravi ja teraapia
Mõjutatud isiku ravi nõuab ennekõike ühte asja:
Intensiivne ja individuaalne kombinatsioon tööteraapia, kõneteraapiaja füsioteraapia. Peamine eesmärk on siin patsienti mobiliseerida ja seeläbi vabastada ta võimetusest liikuda. Mida varem selline rehabilitatsioon algatatakse, seda suurem on tõenäosus, et see õnnestub. Sisse füsioteraapia täna rakendatakse peamiselt „süstemaatilise korduva baaskoolituse“ põhimõtet. See hõlmab esialgu ainult individuaalsete, väikeste liikumiste treenimist liigesed. Kui neid saab uuesti iseseisvalt sooritada ja teatud positsioone säilitada, pikendatakse treeningharjutusi mitmele liigesed ja lihasrühmad ning hiljem harjutatud täpsetes tegevustes (näiteks kahvli hoidmine ja selle juhtimine suu). Täiendavat abi erinevate oskuste ümberõppimisel pakub tööteraapia, mille eesmärgid on eelkõige peen- ja raskemotoorika taastamine. Teised tegevusvaldkonnad on suhtluse parandamine (kehakeele kaudu), sotsiaal-emotsionaalsete oskuste arendamine (emotsionaalsete seisundite näitamine), aga ka abistamine kodukeskkonna võimalike muutuste korral ja sobiva omandamine abivahendid. Logopeedide kasutamine programmi III sambana ravi teenib peamiselt neelamist, et võimaldada taas iseseisvat toitu. Sagedased, sihipärased harjutused on suunatud ka rääkimisvõime paranemise taastamisele, et saavutada aktiivsem suhtlus patsiendi keskkonnaga.
Väljavaade ja prognoos
Lukustatud sündroomi prognoos on tavaliselt ebasoodne. Enamikul juhtudel püsivad sümptomid kogu elu vältel või näitavad elu jooksul vaid vähest paranemist. Täieliku taastumise saavutamine on haruldane. Sellest hoolimata sõltub haiguse kulg häirete põhjusest. Kui on olemas võimalus põhjuslike päästikute kõrvaldamiseks, on võimalik ravida. Elukvaliteedi toetamiseks ja heaolu edendamiseks kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Need on individuaalselt kohandatud organismi võimalustega ja on aja jooksul sageli erinevad. Lukustatud sündroom põhjustab patsiendi pikaajalist ravi. Arstiabi taotlemata säilib parimal juhul status quo. Ebasoodsal juhul toimub mõjutatud isiku enneaegne surm. Paljud mõjutatud isikud teatavad oma elukvaliteedi paranemisest, kui nad iseseisvalt ja omal algatusel teevad suunatud harjutusi ja koolitusi väljaspool ravi pakutavaid võimalusi. Sellegipoolest sõltub enamik patsiente elu lõpuni teiste inimeste abist. Tavaliselt pole neil võimalik oma igapäevaelu ilma täiskohaga hoolitseda. Füüsiliste häirete tõttu võivad tekkida psühholoogilised tagajärjed. Haigus kujutab endast tugevat emotsionaalset koormust nii kannatanud inimesele kui ka sugulastele.
Ennetamine
Haiguse vältimiseks pole erilisi meetmed. Tervislik eluviis ilma kehamürkideta nagu alkohol, nikotiin (ja sigarettides sisalduvad kaasnevad ained) ja ravimid mis tahes liiki võib minimeerida selliseid põhjusi nagu insult ja muu sarnane, kuid see pole garantii.
Hooldus
Kuna enesetervendamine tavaliselt lukustatud sündroomi korral tekkida ei saa, keskendub järelravi eeskätt liikumise raskete piirangute haldamisele. Enamik kannatajaid loodavad oma igapäevaelus pere ja sõprade abile ja toele. Samuti võib olla piiratud kõnevõime, nii et mõjutatud inimesed ei saa enam ise korralikult rääkida ega ise toitu võtta. Kuna haigus põhjustab sageli psühholoogilisi kaebusi, võib olla kasulik, kui asjaosalised, sealhulgas sugulased, otsivad professionaalset psühholoogilist abi. Vahetused teiste mõjutatud isikutega eneseabigruppides võivad samuti viia väärtusliku teabe vahetamiseni ja suurendada enesekindlust haigusega tegelemisel.
Mida saate ise teha
Toimingud, mida lukustatud sündroomi all kannatajad saavad oma olukorra parandamiseks teha, on sümptomite tõttu piiratud. Seega, kuni see on asjakohane ravi algatatakse, mis võimaldab vähemalt osalist liikumist ja osalist ambulatsiooni, mõjutatud isikud sõltuvad täielikult oma keskkonnast, välja arvatud suhtlemisvõime. Kui teraapia algab, on ka mõjutatud inimene kohustatud oma päevakavasse järjekindlalt lisama harjutusi, mida saab teha üksi või privaatses keskkonnas. See kehtib eriti siis, kui statsionaarne viibimine lõpeb, kuna see tähendab tavaliselt ka teraapiatundide lühendamist. Inimese keskkonna jaoks tähendab olukord seda, et ta peab õppima ka teatud suhtlusvorme. Piirangute tõttu on vajalik suhtlemist kohandada, et kannatanud isikuga ühenduses püsida. Samal ajal on oluline mitte rääkida liiga lihtsustatult - nagu näiteks väikelaps -, sest kuigi sündroomiga lukustatud patsiendid tunduvad objektiivselt abitud, ei ole nende taju tavaliselt häiritud. Samuti on sugulastel kohustus toetada kannatanu hooldamist. See hõlmab külastusi, spetsiaalselt tehtud käeliigutusi (kui see on lubatud) ja muidugi võimalike lamatiste või kehva kehahoiaku kontrollimist. Edasi meetmed mõjutatud isik ja tema keskkond sõltuvad suuresti võimalikust terapeutilisest edukusest ja lukustatud sündroomi hilistest mõjudest. Need kuuluvad vastavalt välja töötamisele koos arstide ja terapeutidega.
