Lülisamba keha joondamine, õhupalli laienemine, selgroolüli keha tsementeerimine
Määratlus
Vertebroplastika: Selgroolüli keha stabiliseerimine selgroolülide murdude korral või profülaktiliselt selgroolülide peamiste murdude korral, lisades luutsementi ilma selgrookeha õhupallita. Kyphoplasty: Selgroolüli keha stabiliseerimine selgroolülide luumurdude korral või profülaktiliselt selgroolülide peamiste luumurdude jaoks, viies luu tsemendi koos selgroo keha õhupalli püstitamisega. Mõlemad meetodid selgroolüli keha stabiliseerimine (kyphoplasty ja vertebroplasty) on tänapäevased kirurgilised protseduurid rinna- ja nimmelülide sisselangenud (paagutatud) selgroolülide kehade raviks.
Praegu ei kasutata neid emakakaela lülisambal. Erinevalt vertebroplasty'st (1987), mis töötati välja algselt selgroolülide hemangioomide raviks, töötati välja kyphoplasty (1998) spetsiaalselt osteoporoosiliste selgroolülide kehamurdude raviks. Suurem osa selgroolüli keha luumurdudega osteoporoosiga patsientidest on tänu piisavale sümptomiteta valu ja füsioteraapia.
Kuid 10-20% patsientidest kannatavad kroonilise selja all valu. Pärast muude põhjuste väljajätmist on neil patsientidel näidustus a valu- küfoplastika või vertebroplastika vähendamine. Vertebroplastikat ja küfoplastikat kasutatakse edukalt järgmiste haiguste korral:
- Värsked lülisamba luumurrud (spontaansed luumurrud)
- Värsked traumaatilised selgroolüli keha murrud
- Neoplastilised selgrookeha sissetungid (kasvajad või metastaasid)
Ligikaudu 5 miljonit inimest kannatab Saksamaal patoloogilise luukadu (Osteoporoosi).
Lülisamba keha murrud on üks levinumaid komplikatsioone Osteoporoosi. Haigestunud kannatavad ägeda või kroonilise raskuse all seljavalu, mida varem raviti tavaliselt konservatiivselt valuvaigistid või ortoosid (pihikud, korsetid). Küfoplastika abil on nüüd saadaval edukas kirurgiline meetod, mis taastab selgroolüli keha struktuuri ja stabiilsuse ning viib seega valu märkimisväärse vähenemiseni, samuti hoiab ära varem kahjustatud selgrookeha edasise kokkuvarisemise.
Küfoplastika võimalus ei asenda aga süsteemset Osteoporoosi teraapia! Kõige levinum sait luumurd moodustumine on rindkere-nimmepiirkonna üleminek, st üleminek lülisamba rindkere kõveruselt (kyphosis) lülisamba nimmeosa kõveruseni (lordoos). Lülisamba kumeruse muutuse tõttu on selgroolülid eriti koormatud, mis seletab selgroolülide murdude sagenemist selles piirkonnas.
Traumaatiline selgroolüli keha luumurd erineb tunduvalt selgroolüli keha osteoporoosist. Kui selgroolülide osteoporoosilised luumurrud tekivad tavaliselt spontaanselt, salakavalalt või pärast kerget vigastust, siis selgroolülide traumaatilised luumurrud põhinevad märkimisväärsel määral vägivallal. Sellest lähtuvalt erinevad ka luumurdude tüübid, ehkki selgroolülide traumaatilised luumurrud on palju keerukamad ja raskete kaasuvate vigastuste, näiteks selgroog, Intervertebral disk või sidemete vigastused.
Lülisamba keerulisi luumurde ja neid, kellel on olulised kaasnevad kahjustused, ei saa kyphoplasty kirurgia abil ravida. Sellistel juhtudel on alati vaja ulatuslikke stabiliseerivaid kirurgilisi protseduure. Üldiselt ei kasutata küfoplastikat veel selgroolülide traumaatiliste luumurdude raviks tavapäraselt.
Selle protseduuri standardi väljatöötamiseks traumaatiliste selgroolülide murdude korral on senini liiga vähe pikaajalisi kogemusi. Parim mõeldav selgroolüli keha luumurd vorm on kindlasti selgroolüli värske, stabiilne surumurd, millega kaasnevad täiendavad vigastused. Osteoporoosiliste selgroolülide luumurdude kogemus on näidanud, et operatsioon oleks soovitatav teha varakult, sest kogemused näitavad, et alles siis saab kokkusurutud selgroolüli keha rahuldavalt ümber paigutada.
Lülisamba keha murrud, mis hõlmavad selgroolüli keha tagumist serva ( selgroog) on vastunäidustuseks kyphoplasty ja vertebroplasty kasutamisel. Stabiliseerimiseks töötati välja vertebroplastika hemangioom selgroolülid (healoomuline selgroolüli keha kasvaja, mis põhineb vaskulaarsel vohamisel). Selle kasutamine on osutunud edukaks. Kipoplastika kasutamist pahaloomuliste (pahaloomuliste) kasvajate korral täheldatakse peamiselt osteolüütiliste (luudes lahustuvate) kasvajate leviku (hajutatud) kasvaja nakatumise korral, kui seljaaju piirkonnas pole kirurgiline paranemine enam võimalik.
Autorid viitavad pahaloomuliste selgroolülide keha kasvajate teoreetiliselt võimalikule veenikülvile, kui tuumori mass on balloonkateetri abil nihutatud. Suur eelis on suhteliselt väike sekkumine ja seega peaaegu hetkeline võimalus jätkata jätkuvat kiiritust või keemiaravi. Küfoplastika jaoks on kirjeldatud kahte erinevat kirurgilist tehnikat, mis erinevad peamiselt kirurgilise ligipääsutee tõttu selgrookehale: mikrokirurgilist „poolavatud“ tehnikat kasutatakse kaasuvate haiguste korral, mida on raske ravida, või rasked anatoomilised seisundid kirurgilises valdkonnas .
Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia 5 cm pikkuse sisselõike kaudu. Parema intraoperatiivse nähtavuse tõttu saab ravida kaasuvaid vigastusi või komplikatsioone, näiteks tahtmatut luutsemendi lekkimist seljaaju kanal, saab kohe parandada. Puudusteks on suurem pehmete kudede trauma ja seega patsiendi mõnevõrra pikem taastumisaeg ning vajadus üldanesteesia.
Perkutaanse tehnika abil saab operatsiooni teha nii üldise kui ka kohalik tuimestus. Kõik allpool kirjeldatud kirurgilised etapid tehakse mõlemalt poolt kronoloogilises järjekorras. Under Röntgen kontrolli, torgatud sisselõike kaudu (1-2 cm pikkune naha sisselõige) sisestatakse tagantpoolt murdunud selgrookehasse õõnes nõel.
Läbi selle õõnsa nõela sisestatakse juhttraat, mis toimib nüüd sisestatud töökanali juhtsiinina. Töökanali paigutamisel tuleb hoolitseda selle eest, et selgroolüli keha sein ei vigastuks, sest vastasel juhul võib hiljem sisestatud luutsement välja pääseda. Küfoplastika õhupalli selgroo kehasse laagri loomiseks kasutatakse puurit, seejärel sisestatakse kyphoplasty õhupall.
Balloon täidetakse järk-järgult kontrastainega ja kokkuvarisenud selgroolüli tõstetakse üles, kuni saavutatakse rahuldav korrektsioon. Kui selgroolüli keha on saavutatud, eemaldatakse õhupall. See jätab luulise õõnsuse, mis täidetakse madala rõhu all viskoosse luutsemendiga (PMMA = polümetüülmetakrülaat).
Täitemaht sõltub viimati saavutatud kyphoplasty ballooni mahust (umbes 8-12 ml). Operatsiooni kestus sõltub opereeritud selgroolülide kehast.
Kui opereeritud on ainult üks selgroolüli, on operatsiooniaeg u. 30-45 minutit. Patsiendid on täielikult mobiliseeritud järgmisel päeval pärast operatsiooni.
Valu märkimisväärne vähenemine on tavaliselt kohene. Vertebroplastikas täidetakse selgroo keha luu tsemendiga ilma eelneva õhupalli püstitamiseta. Kuna kondist õõnsust pole eelnevalt loodud, tuleb õhukese kerega luutsement süstida suure rõhu all selgrookehasse, et see saaks selles jaotuda.
