Mis on konjunktiivikasvaja?
Kasvajad võivad tekkida konjunktiiv, samuti kõigil teistel keha kudedel. Need sidekesta kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Healoomulised sidekesta kasvajad on palju levinumad.
Nende hulgas on nn limbus dermoid ja konjunktiivi papilloomid. Kasvaja ei tähenda tingimata vähk. Põhimõtteliselt on kasvaja lihtsalt liigne kudede moodustumine, mis on tingitud geneetilise materjali mutatsioonidest.
Healoomulise kasvaja, näiteks limbus dermoidi korral ei põhjusta lisakude mingit kahju, kuna pole pahaloomulise degeneratsiooni ohtu. Healoomuline sidekesta kasvaja piirdub konjunktiiv ja ei kasva külgnevasse koesse. Kuid kuna need on esteetiliselt silmatorkavad ja ei vasta üldisele iluideaalile, eemaldatakse sageli healoomulised sidekesta kasvajad.
Millised kasvajad on olemas?
Sarnaselt ülejäänud nahaga on must nahk vähk saab areneda ka konjunktiiv. Sidekesta juures nimetatakse seda sidekesta melanoom. Sidekesta melanoom on pahaloomuline sidekesta kasvaja.
See areneb aja jooksul algselt healoomulisest melanoosist, st sidekesta pigmendirakkude liigsest paljunemisest. Suure hulga pigmendirakkude tõttu on konjunktiiv melanoom ilmub ka tumepruunist mustani. Tumeda värvuse tõttu on konjunktiivi melanoom muidu valgel sidekestal väga hästi äratuntav kui piiritletud, must ja tavaliselt ümar koht, mis sageli kasvab kergelt punnis.
Kuna konjunktiivi melanoom on pahaloomuline konjunktiivikasvaja, on soovitatav varajane eemaldamine ja regulaarsed järelkontrollid silmaarst tuleks läbi viia. Kui konjunktiivi melanoomi ei eemaldata, on oht, et see võib väga kiiresti kasvada silma sügavamateks kihtideks ja metastaasideks. Konjunktiivi melanoomi eelistatavad metastaatilised teed on kõrvuti lümf sõlmed juhataja ja kael ala.
Selles etapis on konjunktiivi melanoomi väga raske ravida ja tüsistuste määr on kõrge. Konjunktiiv lümfoom on ka sidekesta pahaloomuline kasvaja. See kasvab lõheroosa kühmena enamasti alumise kaane alumises voltis, silmapoolsel küljel.
Kuna see on väliselt sarnane kahjutu konjunktiviit, st sidekesta põletik, põhjustab see mõnikord kiiret valediagnoosi. Sidekesta lümfoom tuleks selle pahaloomulise kasvu tõttu kirurgiliselt eemaldada. Konjunktiivi puhul pole haruldane lümfoom esineda süsteemse, st kogu keha mõjutava haiguse osana.
Seetõttu tuleb konjunktiivi lümfoomi diagnoosimisel alati otsida patsiendi edasisi pahaloomulisi protsesse. Kui aga konjunktiivi lümfoom eemaldatakse õigeaegselt ja elundeid enam ei kaasata, on selle prognoos hea. Sisse lapsepõlv, konjunktiivi lümfoom esineb sageli üldise mitte-Hodgkini lümfoomi taustal.
See on teatud tüüpi lümfoom, mis pärineb spetsiifilistest rakkudest veri, kõnekeeles tuntud kuivere vähk“. Haigus võib olla pahaloomuline erinevalt, sõltuvalt inimesest. Aafrika regiooni lastel esineb konjunktiivi lümfoomide esinemissagedus suurenenud Burkitti kasvajal (Aafrika endeemiline).
Konjunktiivikasvaja põhjustab patsientidel tavaliselt suhteliselt vähe sümptomeid. Need sõltuvad peamiselt konjunktiivi kasvaja asukohast, suurusest ja tüübist. Patsiendid märkavad aja jooksul sageli muidu valge sidekesta väikest tumedamat värvimuutust, mis ei kao, vaid pigem suureneb selle suurus ja intensiivsus.
Mõnikord on värvimuutus ka kergelt tõusnud, ilmudes seega mingi väikese sõlmena muidu sileda sidekesta peal. Konjunktiivi kasvaja ei mõjuta visiooni ennast täielikult. Mõned patsiendid kirjeldavad a võõrkeha tunne silmas või kerge turse, eriti kui konjunktiivi kasvaja kasvab.
Võõrkeha tunne või kasvaja nodulaarne tõus võib põhjustada konjunktiivi ärritust ja punetust, kuivad silmad ja täiendavad konjunktiviit. Sõltumata konjunktiivi kasvaja põhjustatud värvimuutusest näib silm siis punane ja võib tekkida suurenenud pisaravool. Kuid sidekesta kasvaja ise ei põhjusta valu.
Nägemine võib maksimaalselt mõnevõrra halveneda hilisemates etappides, kui kasvaja on juba nii palju kasvanud, et silma ei saa enam täielikult sulgeda või visuaalne telg pole enam tsentraalselt joondatud. Need on aga äärmuslikud juhtumid, mida meie meditsiiniliselt kõrgelt arenenud riikides tänapäeval enam ei kohta. Kuna sidekesta kasvajad on silma välimise osa ehk väljastpoolt nähtava esiosa kasvajad, on need tavaliselt juba palja silmaga selgelt nähtavad.
Sellest hoolimata on hädavajalik konsulteerida eksperdiga silmaarst et ta saaks erinevate instrumentide abil lähemalt uurida ja hinnata sidekesta muutusi. Standard on pilulambiga läbivaatus, mis võimaldab hästi näha sidekesta ja silma järelejäänud segmendi. Lisaks on silmaarst võib kunstlikult laiendada õpilane koos silmatilgad saada umbkaudne ülevaade silma sees ja silma tagumistest osadest, näiteks võrkkestast, toimuvast.
See on oluline, et oleks võimalik hinnata kasvaja ulatust ja kasvu. Lisaks soovib oftalmoloog kasutada leiutiste fotograafiliseks dokumenteerimiseks pildistamismeetodeid (mis on oluline kasvukiiruse hindamiseks) ja sektsioonilisi pildistamismeetodeid, et uurida, kas sidekesta kasvaja on juba levinud sügavamatesse kihtidesse. Lõpuks ja lõpliku diagnoosi jaoks otsustava tähtsusega, võetakse proov.
Seejärel saab selle saata patoloogiaosakonda, kus seda üksikasjalikult uuritakse ja mis võimaldab geenidiagnostiliste meetodite abil täpset eristamist konjunktiivi erinevat tüüpi kasvajate vahel. Vajadusel võib proovikogus sisaldada ka katset sidekesta kasvaja tervikuna eemaldada ja patoloogiaosakonda saata. Kuna konjunktiivikasvaja on koe patoloogiline levik konjunktiivis, on lõppkokkuvõttes ainus võimalus selle koeproliferatsiooni eemaldamiseks kirurgiline eemaldamine.
Kuid mitte iga konjunktiivi kasvaja juhtum ei vaja operatsiooni. Healoomulisi sidekesta kasvajaid, nagu konjunktiivi papilloom või limbus dermoid, tavaliselt ei eemaldata. Pahaloomulise degeneratsiooni ohtu pole ja nende kasv on nii aeglane, et neid pole vaja eemaldada.
Kuid kuna need kujutavad endast mõne patsiendi jaoks kosmeetilist probleemi ja ei sobi kokku nende isikliku esteetilise tunnetusega, eemaldatakse need siiski. Sõltuvalt seisund sidekesta kasvaja ja patsiendi puhul viiakse protseduur läbi kohaliku või lühiajalise anesteesia all. Sidekesta kasvaja lõigatakse seejärel peene skalpelliga välja ja vajadusel liimitakse või õmmeldakse sidekesta.
Pahaloomuliste sidekesta kasvajate, näiteks sidekesta melanoomi või sidekesta lümfoomiga, on olukord erinev. Need on degenereerunud vähk rakud, mis võivad potentsiaalselt kasvada ümbritsevatesse koekihtidesse ja halvimal juhul levida kogu kehas. Seetõttu on operatsioon igal juhul vajalik.
Sõltuvalt kasvaja tüübist keemiaravi or krüoteraapia (teatud piirkonna külmumist) võib kaaluda alternatiivselt või täiendavalt, kuid selle peab otsustama silmaarst, konsulteerides histopatoloogiga. Protseduur sarnaneb healoomuliste kasvajate eemaldamisega, välja arvatud see, et nähtamatute kasvajarakkude eemaldamiseks võib eemaldada suurema ala. Olgu see hea- või pahaloomuline - mõlemal juhul uurib ja hindab eemaldatud kude patoloog, et teha kindlaks, kas silma järelejäänud rakud tuleb eemaldada või kas kasvaja on täielikult välja lõigatud.
Konjunktiivi kasvajate põhjused on sama erinevad kui nende ilmingud ja raskusaste. Nagu enamus kasvajahaigusi, on ka sidekesta kasvajad tingitud geneetilise materjali ehk geenide mutatsioonist, mis vastutavad koe ebanormaalse kasvu eest. Need mutatsioonid võivad esineda täiesti juhuslikult, väikeste vigade tõttu, mis ilmnevad meie rakkudes püsiva regenereerimise ja dubleerimise käigus.
Või võivad need olla põhjustatud ka välistest mõjudest. Mutageensed materjalid ja ained hõlmavad peamiselt mitut tüüpi kiirgust. Kuid mitte ainult radioaktiivne kiirgus, näiteks tuumajaamades leiduv, on meie geneetilisele materjalile kahjulik.
Igapäevane kiirgus päikesekiirtes, nn UV A ja UV B kiirgus, võib tungida ka läbi meie naha geenidesse ja panna seal mutatsiooniprotsessid liikuma. Selle tulemusena võib juhtuda, et üksikud haiged rakud degenereeruvad, kasvavad ja paljunevad takistusteta. Need rakud moodustavad seejärel esialgsed kasvajarakud.
Healoomuliste kasvajate korral, nagu limbus dermoid või konjunktiivi papilloom, kasvavad kasvajarakud nüüd pidurdamatult ja tõrjuvad tervet ümbritsevat kudet, kuid ei tungi sellesse ega kahjusta selle struktuuri ja funktsiooni. Pahaloomulised kasvajarakud on erinevad. Nende arv ja suurus suurenevad ning laienevad ja kasvavad edasi teistesse rakkudesse ning hävitavad neid.
Seda näiteks konjunktiivi lümfoomide puhul. Pahaloomulisi kasvajaid tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Sõltuvalt konjunktiivi kasvaja tüübist ja raskusastmest koosneb ravi kasvaja kirurgilisest eemaldamisest ja vajadusel keemiaravist.
Healoomuliste kasvajate korral piisab sageli nende kasvu regulaarsest kontrollimisest ja asjakohase ravi alustamisest ainult siis, kui kasvaja kasv kiiresti areneb. - lümfoomi ravi
- Keemiaravi rakendamine
Konjunktiivi kasvaja prognoos sõltub kasvaja tüübist. Diagnoosimise aeg on samuti oluline, kuna kasv võib sõltuvalt kasvaja tüübist olla kaugemale arenenud.
Healoomulised sidekesta kasvajad on kahjutud ja kujutavad endast ainult silma kosmeetilist kahjustust. Põhimõtteliselt ei pea neid eemaldama ja kui patsient ei pahanda, võiks ta jääda oma eluks ajaks silma. Pahaloomulised sidekesta kasvajad, eriti aga sidekesta melanoom (st sidekesta must nahavähk), tuleb eemaldada võimalikult varakult ja vajadusel rakendada täiendavat kiiritust või kemoterapeutilist ravi.
Eriti konjunktiivi melanoom kipub kiiresti kasvama ja moodustuma metastaasid. Kui see etapp on saavutatud, on ravi keeruline ja täielik ravi on kahjuks ebatõenäoline. Üldiselt on raviarsti silmaarsti tähelepanelik jälgimine väga oluline, et oleks võimalik ära tunda ja ravida kasvaja kasvu võimalikku progresseerumist või pärast operatsiooni kasvajarakkude õigeaegset ilmumist.
Paraku on konjunktiivikasvajatel tugev kalduvus korduda. See tähendab, et konjunktiivi kasvaja kordumise tõenäosus on isegi pärast kirurgilist eemaldamist suhteliselt kõrge. See muudab veelgi olulisemaks kontakt silmaarstiga, enese regulaarse uurimise ja tähelepanelikkuse.
