Ühe või mitme hamba asendamiseks silla paigutamiseks peavad silla tugipostideks mõeldud hambad oma pikkade telgede joonduses suures osas kokku sobima. Kui erinevus on liiga suur, on oht, et preparaat (jahvatamine) kahjustab viljaliha (hamba viljaliha). Seda saab vältida jagunemisega sillad, kuna need kompenseerivad telgede erinevust sisseehitatud lisade abil. Põhimõtteliselt koosneb sild vähemalt kahest tugihambast (sillaankrud) ja ühest või mitmest pontikast (Pontics). Silla paigutamiseks tuleb tugihambad ringikujuliselt ette valmistada (lihvida) nii, et neile saaks asetada laboris toodetud sõrmkübaraga võrreldavad kroonid. See aga eeldab, et tugihambad sobivad suures osas nende aksiaalsuunas. Kui hambateljed lähevad liiga palju lahku, tuleks ühise sisestussuuna jaoks ohverdada nii palju tugihammaste hambaainet, mis on lahutamatu silla jaoks hädavajalik, et see ohustaks viljaliha (hambamassi) olulist säilimist ja / või võra hoidmisest (kinnihoidmisest) hambatukkudel ei piisa enam. Poolitatud sild lahendab integreeritud täppissideme abil lahknevate aksiaalsuundade probleemi. Manus koosneb ümbritsevast osast, mida nimetatakse maatriksiks, ja sellega ümbritsetud maatriksist. Kui pontic on kindlalt ühendatud ühe kahest tugikroonist, loob kinnitus ühenduse teise tugikrooniga, kusjuures jäiga ühendus luuakse täiendavalt sisestatud kruviühenduse abil. Kinnitusel on sama sisestussuund kui võral, millega pontic on jäigalt ühendatud.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Näide silla valmistamiseks, olgu see siis lõhestatud või poolitamata, tekib järgmistel põhjustel:
- Lünga vähendamiseks
- Hammaste rände vältimiseks - tühimikusse kallutades pikeneb antagonist (vastassuunalise lõualuu hamba väljakasv luukambrist) pilusse.
- Foneetika (foneerimise) ja esteetika taastamiseks.
- Närimisfunktsiooni taastamiseks
- Tugitsoonide säilitamiseks (tagumised hambad toetavad ülemist ja alalõug üksteise vastu, säilitades nii hammustuse kõrguse).
Lisaks on jagatud silla kasutamise otsustamisel üks järgmistest tingimustest:
- Erinevad tugipostid - looduslike hammaste sisestamise erinevate suundade kompenseerimiseks, näiteks pärast pikemasse olemasolevasse tühimikku kallutamist.
- Erinevad tugipostid - komposiidi erinevate sisestussuundade kompenseerimiseks sillad (sillad looduslike hammaste ja implantaadid).
- Erinevad implantaadi tugipostid
- Vähendatud retentsiooniga tugihambad (lühema võra või ettevalmistusnurga tõttu on tsementkroon halvemini kinni hoitud).
- Mitme erineva sisestussuuna väikese ühiku ühendamiseks mitme sammuga sillad.
- Füsioloogilise alalõualuu liikuvuse või tugijala erineva liikuvuse kompenseerimiseks - stress kaitselüliti kinnitus.
Vastunäidustused
Silla paigaldamist tuleks üldjuhul vältida järgmistel juhtudel:
- Tugevalt lahti saanud tugihambad
- Suured kaarekujulised silla laiused - nt kui puuduvad kõik ülemised eesmised hambad
Vastunäidustused teisaldatavatele ühendustele.
Stress-lõikurite kinnitused alalõualuudesildades on mõeldud kompenseerima pingeid, mis mõjuvad silla struktuurile alalõualuu loomuliku avanemisliikumise ajal selle elastse deformatsiooni tõttu. Nende konstruktsioonide peamine puudus on tugihammastele mõjuva koormuse vähene arvutatavus. Lisaks sellele, kuna sellise ehituse tegelikku vajalikkust pole vastavate uuringute põhjal piisavalt tõestatud, peaks märge olema väga kitsalt määratletud. Liitsildade jaoks ei soovitata ka teisaldatavaid ühendusi (blokeeringud, elastsuskinnitused). Ehkki looduslikul, periodontaalselt tervislikul ja seega lõdvendamata tugihambal on füsioloogiliselt omane liikuvus, erinevalt luu külge kindlalt sulanud kunstliku implantaadi tugipostist, on luu elastne hammastik ja sillaehitus ise aitavad kaasa liikuvuse kohandumisele tugipostide vahel. Seetõttu on siin eelistatavad ka jäigalt ühendatavad, poltidega kinnitused.
Protsess
Esimene raviseanss
- Mulje vastandlikust lõualuust ja lõualuu koos tulevaste tugihammastega hilisemaks ajutiseks valmistamiseks.
- Varjude valik
- Kaevetööd - kaaries hamba struktuur eemaldatakse, töödeldakse hamba vajaduse korral kogunevate täidistega, et ravida tselluloosi lähedal olevaid alasid (näiteks tselluloosi lähedal). kaltsium hüdroksiidpreparaadid, mis stimuleerivad uute moodustumist dentiin) ja tõkestada enda alla jäävad alad.
- Ettevalmistus (lihvimine) - võra kõrguse vähendamine umbes 2 mm võrra ja siledate pindade ümmargune lihvimine umbes 6 ° nurga all, lähenedes koronaali suunas. Ringikujuline eemaldamine peab olema umbes 1.2 mm ja lõpeb igemepiiril või subgingivaalselt (allpool igemetaset) ümara siseservaga serva või õla kujul. Erinevalt lõhestamata sillast, kus võib osutuda vajalikuks sellest nurgast kõrvale kalduda hammaste sisestamise ühise suuna kasuks, saab lõhestatuna kavandatud silla tugipostid mõlemad eraldi lihvida ilma kooskõlastamine teiste tugihammaste teljega.
- Ettevalmistusjäljend - nt A-silikooniga (lisakõvastuv silikoon) topeltpastatehnikas: suurema viskoossusega (viskoosne) pasta avaldab kolvirõhku madala viskoossusega pastale, mis surutakse seeläbi igemetasku ja avaldab detailse mulje valmistamisvarust .
- Vajadusel näo vibu loomine - individuaalse hinge telje positsiooni (telg läbi temporomandibulaarse) ülekandmiseks liigesed) liigendisse (hambaraviseade temporomandibulaarsete liigeste liikumise jäljendamiseks).
- Hammustuste registreerimine - nt plastikust või silikoonist; viib ülemise ja alalõua omavahel positsioonilisse suhtesse
- Ajaliste väljamõeldis - alguses jäetud mulje täidetakse preparaadi piirkonnas isekõveneva akrüüliga ja asetatakse tagasi suu. Akrüül kõveneb preparaadiga tekkinud õõnsuses. Ajutised kroonid on peenelt kontuuritud ja asetatud ajutise tsemendiga (nt tsink oksiid-eugenooltsement), mida on lihtne eemaldada. Pontici kujundus on võimalik ja kasulik ka hammaste rände vältimiseks, kuni lõplik taastamine on kinnistunud.
Esimene etapp laboris
- Ettevalmistuse mulje valamine spetsiaalsega krohv.
- Töötava mudeli (krohv mudel, millele sild valmistatakse) - mudel on sokis, tulevased töövormid kinnitatakse nii, et neid saab pärast mudeli saagimist üksikult alusest eemaldada ja lähtestada.
- Mudeli kokkupanek artikulaatoris - põhineb näokaarel ja hammustuse registreerimisel.
- Vaha modelleerimine ennekõike võra raami koos kinnituse (tehases valmistatud) maatriksosaga, võttes arvesse sisestamise suunda.
- Metallivalu - muundamine metalliks: vahamudelile kinnitatakse vahast valukanalid. Seejärel integreeritakse modelleerimine valumuhvrisse. Vaha põletatakse kuumas ahjus läbi. Saadud õõnsustes vedela metalli (kuld või mitteväärismetallide sulam) viiakse tsentrifugaalprotsessi, maatriks ühendatakse krooniga pihustades.
- Pärast lahutamist viiakse läbi esimese sillaosa viimistlus, seejärel lisatakse maatriksosa kinnitusse ja ühendatakse teise tugipostikrooni modelleerimisega.
- Pange maatriks teise tugikroonini.
- Metallraami viimistlus
- Vajadusel: registreerimismallide valmistamine lõualuu seose määramiseks.
Teine raviseanss
- Tugihammaste ajutise taastamise ja puhastamise eemaldamine.
- Vajadusel: lõualuu seose määramine - alalõua ja alalõua kauguse säilitamiseks või uuesti määratlemiseks alused üksteiselt.
- Raami proovimine - kontrollige sisestamise suunda, pingevaba ja marginaalset sobivust.
- Ajutise taastamise ajutine tsementeerimine uuendatud
Teine etapp laboris
- Vajadusel mudeli kokkupanek, tuginedes lõualuude seosele.
- Keraamiline spoon - keraamilised massid kantakse kihtidena metallkarkassidele peene harjatehnika abil ja lõpuks lastakse mitmes faasis.
Kolmas raviseanss
- Tugihammaste ajutise taastamise ja puhastamise eemaldamine.
- Silla proovimine kontrolli all oklusioon (viimane hammustus ja närimisliigutused).
- Lõplik tsementeerimine - tsementeerimine (nt tavapärase tsementeerimisega) tsink fosfaat või karboksülaattsement) kõigepealt maatriksit toetavast sillaosast. Kroonkarkass levib õhukeselt ja asetatakse tugeva surve all hambale. Pärast segava liigse tsemendi eemaldamist asetatakse teine sillaosa kohe.
- Kogu tahke tsemendi eemaldamine pärast tardumist.
- Jäiga ühenduse loomine kruvide abil.
- Oklusiooni kontroll
Pärast protseduuri
- Järelkontrolli kohtumine uuesti kontrollimiseks
Võimalikud tüsistused
- Abivahendi sissetungimine (lõualuule surumine) liugurist kaugel liikuvate ühenduste kasutamisel - lõhestatud sild peab olema koormatud, kuna see libistatakse läbi antagonistide (vastasoleva lõualuu hambad). Kui seevastu närimisühenduse ajal laaditakse ainult manusest kaugel asuv tugipunkt, võib see tungida (järk-järgult suruda lõualuu) sedavõrd, et manuse maatriks ja maatriks eralduvad üksteisest. Kruvidega kinnitatud kinnitus võib seda ära hoida.
- Looduslike tugipunktide sissetungimine komposiitsildadesse liikuvate ühenduste kasutamisel - loodusliku hamba sissetungimise vältimiseks võrreldes implantaadiga toetatud tugipostiga tuleks ka siin eelistada kruvidega kinnitatud kinnitusi.
- Keraamika hakkimine
- Tugihamba tsemendiliigendi lõtvumine.
- Marginaalse moodustumine kaaries ebapiisava korral piki võra serva suuhügieen.
