Straboloogia uurib kõiki strabismuse tüüpe ja mõjusid, mõlema silma väärastumist üksteise suhtes, mis tuleneb häiretest tasakaal silma lihaseid. See on oftalmoloogia eriala ja hõlmab nii ennetamist, diagnoosimist kui ka ravi straibismist. Seda praktiseeritakse silmakliinikutes ja enamuses silmaarstide kabinettides.
Mis on straboloogia?
Strabismuses ei lange silmade nägemisjooned konkreetse objekti fikseerimise ajal ajutiselt ega püsivalt kokku. Need kõrvalekalded võivad olla oma raskuselt ja vormilt väga erinevad, kuid neid saab täpselt kindlaks määrata mitmesuguste optiliste meetodite abil. Niinimetatud sikutama nurk annab üksikasjalikku teavet sellise häire ulatuse kohta. Rasketel juhtudel kaasneb sellega massiivne funktsionaalne nägemispuue ja on siis oluliselt rohkem kui lihtsalt esteetiline või kosmeetiline probleem. Hinnanguliselt viis kuni kuus protsenti Saksamaal elavatest inimestest on straibismist mõjutatud. Paljudel juhtudel on strabism pärilik, kuid selle saab ka läbi tervis põhjustest kui ka õnnetustest. Mõned vormid pole patoloogilised, vaid kalduvad normist kõrvale seisund. Esofoorias kissitab silm sissepoole, eksofoorias väljapoole. Hüperforia tähendab silmad ülespoole. Mida varem ravitakse lastel strabismi, seda parem on nägemispuue saab hüvitada. Strabismust alahinnatakse sageli, eriti väikelastel. Sageli on alles koolieas algava ravi õnnestumise tõenäosus juba märkimisväärselt piiratud. Strabismus põhjustab tavaliselt ühepoolset nägemispuue. Tavaliselt kohtab ka kolmemõõtmelise nägemise märkimisväärseid häireid. Strabismuse tõhusaks kõrvaldamiseks on paljudel juhtudel vajalik operatsioon. See hõlmab kahjustatud silmade nägemisjoonte korrigeerimist. Enamasti toimub selline asendi korrigeerimine silmalihastel. Silmi pilgutav silm sirgub uuesti. Seda tehakse kas silmamuna nööride lühendamise või pikendamise teel. Samuti on võimalik nende nööride kinnituspunkti nihutada. Lastel toimub protseduur all üldanesteesia, kuid on tavaliselt seotud madalate riskidega. Nendes korrigeeritakse sageli väliseid silmalihaseid. Operatsioonijärgselt on vajalik visuaalse defekti edasine ravi, ka ruumilises piirkonnas. Enamasti ei kaota operatsioon vajadust kanda prillid. Normaalsetes tingimustes nõuab protseduur lastel haiglas viibimist kaks kuni kolm päeva.
Ravi ja teraapiad
Isegi imikueas saab tänu lihtsatele uuringutele anda usaldusväärseid avaldusi selle kohta, kas ja kuidas lapsel strabism areneb. Sarvkesta hindamiseks kasutatakse väikest taskulampi refleks ja neile järgnevad liikumised. Silmapõhi refleks anda ka teavet straibismi võimaliku väljakujunemise kohta. Peale oftalmoloogilises praktikas kasutatavate näivameetodite on strabismi diagnoosimisel oluliseks aluseks nn vaba ruumi uuringud. Looduskeskkonnas saab sageli kõige paremini hinnata patsiendi võimet objekte ja valgusallikaid õigesti tajuda. Lisaks tuleb silmade asukohta alati uurida kaugus- ja läheduskategooriates. Üks levinumaid eksamiprotseduure, kattekatse, toimub ka õues. Siin on prisma baar ja mitmesuguseid värvifiltreid kasutatakse võimalike straibismihälvete määramiseks lähedalt ja kaugelt. Selleks kasutatakse ka nn Maddoxi risti, mis on varustatud kinnitusvalgusega ja võimaldab uurimist viie meetri kaugusel. Paljudel vabas ruumis kasutatavatel seadmetel on ühine nõue, et oleks võimalik mõõta silmade vaatenurga horisontaalseid, vertikaalseid ja pöörlemishälbeid. Terviklik diagnoos sikutama nurk nõuab umbes 180 mõõtmist erinevates pilgusuundades.
Diagnoos ja uurimismeetodid
Kõige tavalisem on nn varjatud strabismus (heterofooria), mis tuleneb valdavalt silmade koormusest ja mida tavaliselt ei ravita. Nendel juhtudel on aju on sageli võimeline nägemise halvenemist kompenseerima kõrvalekalduvate silmaasendite isekorrigeerimisega. Kuid samaaegne strabismus (strabismus concomitans), mis võib esineda juba imikueas, ja paralüütiline strabismus (strabismus paralyticus) vajavad meditsiinilist sekkumist. Paralüütiline straibism on sageli selle tagajärg põletik või vigastus, mis viib silma lihaste halvatuseni. Väga raske straibismuse korral esineb paljudel juhtudel topeltnägemine. Siis on silmade paralleelne asend häiritud sedavõrd, et need kaks visuaalset muljet ei sulandu enam üheks pildiks. Lapsed püüavad seda kompenseerida, kasutades ühte silma vähem ja teist rohkem, mis viib hiljem selgelt väljendunud nägemiskahjustuseni. Sellepärast on strabismuse varajane ravi aastal lapsepõlv on nii oluline. Seetõttu on kirurgilist sekkumist enamasti võimalik vältida. Näiteks määrab arst sobivad prillid ja individuaalne silmakoolitus. Lisaks konservatiivne meetod oklusioon ravi, kus mõlemad silmad on vaheldumisi plaastriga kaetud, kasutatakse endiselt laialdaselt. Nii treenitakse nõrgemat silma tõhusalt tugevama silmaga aeglaselt joonduma. Kui see õnnestub, saavad lapsed nägemispuudest sageli üle kaheteistkümnendaks eluaastaks ja neid pole vaja läbida silmaoperatsioon. Kui operatsioon on siiski vajalik varajase ravi saamiseks lapsepõlv kahjustatud silmalihaste sisemine strabismus suudavad lapse silmad sageli uuesti umbes samas suunas vaadata, kuid harvad pole ka kolmemõõtmelise nägemise pikaajalisemad puudujäägid.
