Kirurgiline ravi eest struuma koosneb tavaliselt strumi resektsioonist (mida valesti nimetatakse strumektoomiaks), kus kilpnääre eemaldatakse, välja arvatud erineva suurusega jäänused. Termin strumektoomia viitab seevastu täieliku elundi eemaldamisele ektoomia all. Täielik eemaldamine kilpnääre kutsutakse türeoidektoomia (sünonüüm: täielik kilpnäärme ekstirpatsioon) ja ühe poole täielik eemaldamine kilpnääre nimetatakse hemithyroidectomy.
Näidustused strumi resektsiooniks või türeoidektoomiaks / hemitüreoidektoomiaks (sünonüüm: lobektoomia / ühe kahest laba täielik eemaldamine) on:
- Suur sõlm struuma (vajadusel siin olenevalt suurusest. Sõlmede arv ja asukoht türeoidektoomia näidatud [kuld standard]).
- Külm sõlmed (kui pahaloomuline / pahaloomuline → hemithyroidectomy).
- Kaela organite kokkusurumine
- Goiter koos autonoomiaga (latentse või manifesteeritud hüpertüreoidismi korral → ravi kirurgia, ravimite, radiojoodravi või alternatiivselt perkutaanse alkoholisüstiga:
- Ravi esimene etapp on ravimiteraapia (tiamazool või propüültiouratsiil);
- Operatsioon on näidustatud suurte korral struuma tekitades mehaanilisi probleeme, lisaks olemasolevate korral külm sõlm või pärast ebaõnnestunud muid vorme ravi.
Märkus: alternatiivne meetod ravi on suure protsendi sissetung etanool (etanool) üksikute autonoomsete (sõltumatute) kahe kuni nelja sentimeetri suuruste adenoomide hävitamiseks).
Muud märkused
- Kilpnäärme sõlmede puhul, mille läbimõõt on üle 4 cm ja määramata tsütoloogiliste leidudega, piisab tavaliselt ravina lobektoomiast (ühe kahest lobest täielik eemaldamine).
- Vanemas eas või operatsiooni vastunäidustused kiiritusravi saab teha alternatiivina kirurgiale. Täiendavate näidustuste jaoks radiojoodravi, vt allpool “Edasine ravi / tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid”.
- Pärast radiojoodravi või operatsiooni on eluaegne asendusravi türoksiiniga vajalik!
- Tavapäraseid mittekirurgilisi ravimeetodeid vt jaotisest „Edasine ravi”.
Suunissoovitused:
- Noorukitel ja lastel tuleb hüpoparatüreoidismi (kõrvalkilpnäärme hüpofunktsioon) suurenenud riski tõttu protseduuri läbi viia ainult spetsialiseeritud keskustes.
- Alternatiivsete juurdepääsuvõtete puhul, mida tavaliselt tehakse kosmeetilistel põhjustel, peab kirurg patsienti eelarutelul sõnaselgelt teavitama, et tegemist on väljakujunenud ja mittestandardsete protseduuridega.
- Teave alternatiivide kohta: laiendatud teavitamiskohustuse kontekstis tuleb kilpnäärmeoperatsioonides viidata ka resektsioonile teaduslikult tõendamata alternatiividele (nt mikrolaineahi, vt eespool).
- Intraoperatiivne neuromonitoring (IONM): korduva närvi (kõri närv; hääle närv) visuaalne kujutis on kuld standard. Neuromonitoring pole kohustuslik. Märkus: operatsiooni käigus ilmnenud närvi muutus järelevalve sunnib muutma või abort operatsiooni. Sellest tuleb rääkida ka patsiendi koolituse käigus.
- Ainevahetus järelevalve: 24 tundi pärast operatsiooni, kaltsium ja kõrvalkilpnäärme hormoon tasemed tuleb kindlaks määrata.
- Operatsioonijärgse verejooksu ohu tõttu: statsionaarse viibimise pikendamine vähemalt 36-48 tunnini. Samal ajal peab meditsiinitöötaja olema kvalifitseeritud võimalike tüsistustega toimetulemiseks. Siduvad toimingu algoritmid peaksid olema kättesaadavad järelevalvet teostavas haigla palatis.
