Sünkoop ja kollaps: diagnostilised testid

Kohustuslik meditsiiniseadmete diagnostika.

  • Elutähised, sealhulgas temperatuur, hapnik küllastus ja hingamissagedus.
  • Korduv vererõhu mõõtmine* mõlemal käsivarrel käe ümbermõõdule kohandatud mansett.
  • Elektrokardiogramm* (EKG; elektrisüsteemi registreerimine süda lihas; siin: 12-viima EKG) - põhidiagnoosimiseks või arütmogeense sünkoopi korral ( südamerütmihäired) ja / või südame struktuuriline sünkoop (struktuurse süda haigus) kahtlustatakse [arütmia sünkoopis on põhjust tõendav; normaalne EKG sünkoopis ei välista rütmogeenilist põhjust].

vabatahtlik meditsiiniseadmete diagnostika - sõltuvalt ajaloo tulemustest, füüsiline läbivaatusja kohustuslikud laboriparameetrid - diferentsiaaldiagnoos.

  • Ortostaasi test (Schellongi test).
    • 1. osa (mõõtmed lamavas asendis): veri rõhku ja pulssi mõõdetakse minutiliste intervallidega. Kestus: 3-10 minutit.
    • 2. osa (mõõtmised seisvas asendis): vahetult pärast viimast lamamismõõtmist, veri rõhku ja pulssi mõõdetakse seistes (hetkväärtus). Seisuperioodil korratakse mõõtmist intervalliga. Kestus: 5-10 minutit

    Hinnang: Schellongi test on positiivne, kui süstoolne veri rõhk langeb püsivalt vähemalt 20 mmHg ja / või diastoolne vähemalt 10 mmHg püstiasendis 3 minuti jooksul pärast seismist (võrreldes puhkeoleku väärtustega pärast 4-minutilist lamamist) või 60 ° kõrgusel kallutuslaual. Alternatiivina võib üks räägib ortostaatilisest hüpotensioonist, kui hüpertensiivsetel patsientidel langeb langus üle 30 mmHg vererõhk lamavas asendis üle 160 mmHg. Nendel juhtudel on nn ortostaatiline düsregulatsioon väga tõenäoline. Näidustus: V. a. refleks või ortostaatiline düsregulatsioon Märkus. Kaldlaua uuringul on IIa soovituslik klass. S1 juhendis soovitatakse aktiivset seisvat testi vererõhk/ pulsi mõõtmine lamavas asendis ja vähemalt 3 minutit seisvas asendis (nn lühendatud Schellongi test). Ortostaatilise hüpotensiooni esinemine:

    • (vererõhu langus ≥ 20 mmHg süstoolne ja / või ≥ 10 mmHg diastoolse või süstoolse vererõhu väärtus <90 mmHg 3 minuti pärast) ja
    • POTS (pulsi tõus ≥ 30 lööki minutis (noorematel kui 19 aastat ≥ 40 lööki minutis) või absoluutne pulsisagedus ≥ 120 lööki minutis 10 minuti pärast.
  • Pikaajaline EKG (Holteri EKG) (24 tunni jooksul rakendatud EKG; südamefunktsiooni täpsemaks hindamiseks päeva jooksul) - näidustused [ESC juhend: IIa soovitusklass]:
    • Kliiniku või EKG leiud viitavad arütmogeensele sünkoopile; ja
    • Kui on suur tõenäosus, et sünkoop tekib varsti uuesti; ja
    • Millal patsiendil võib konkreetsest kasu olla ravi kui leitakse põhjus.
  • Sündmuse salvesti (pikaajaline EKG pikema aja jooksul, tavaliselt 24 tundi; südame rütmihäired?) - korduva (korduva) minestuse ja südame kahtluse korral (südaseotud) põhjus [soovituslik hinne 1a].
  • Siirdatav sündmuste salvestaja (ILR) - korduva sünkoopi jaoks ilma prodroomideta (prekursorid; varased hoiatusmärgid) ja vigastusohuga, et määrata näidustus südamestimulaator, vajadusel [S1 juhend].
  • Elektrofüsioloogiline uuring (EPU) [ESC juhend] - seletamatu minestuse ja bifaskulaarse blokaadiga (eelseisva kõrge astme AV-blokaadiga) või tahhükardia kahtlusega patsientidel; südamestimulaatori implantatsiooni näidustused (soovitused südamestimulaatori kohta) hõlmavad järgmist:
    • Bisfascikulaarne blokaad (IIb soovitus).
    • pikaajaline siinussõlm taastumisaeg (IIa soovitus).
    • HV intervall (aeg tema kimbu (Tema piigi) ergastamise ja esimese ventrikulaarse ergastuse vahel viima)> 70 msek.
  • Pikaajaline vererõhu mõõtmine (24-tunnine vererõhu mõõtmine) - kui kahtlustatakse vererõhu reguleerimise häireid.
  • Echokardiograafia (kaja; südame ultraheli) - sünkoopi kahtlustatav südamepõhjus või kahtlustatav südamehaigus (nt aordiklapi stenoos, mitraalklapi stenoos perikardi tampoon; aordi dissektsioon).
  • Doppleri sonograafia (ultraheliuuring, mis võimaldab dünaamiliselt visualiseerida vedeliku voolu (eriti verevoolu)) unearteri (unearterid) - kui kahtlustatakse unearteri naastude (ladestuste) või stenooside (vasokonstriktsioonide) tekkimist; unearvu kuvamine minestamise või minestuse korral seni, kuni muid neuroloogilisi sümptomeid ei esine
  • Koronaarangiograafia (radioloogiline protseduur, mis kasutab kontrastaineid koronaararterite (arterid, mis ümbritsevad südant pärjataoliselt ja tarnivad verd südamelihasesse) valendiku (sisemuse) visualiseerimiseks - kui kahtlustatakse koronaararterite haigust (CAD) )
  • Entsefalogramm (EEG; elektrilise aktiivsuse registreerimine aju) - neuroloogiliste kõrvalekallete, näiteks Parkinsoni sümptomite, ataksia või kognitiivsete häirete korral; kui epilepsia kahtlustatakse.
  • Kompuutertomograafia/ magnetresonantstomograafia kolju (kraniaalne CT või. cCT / kraniaalne MRI või cMRI) - kui kahtlustatakse neuroloogilisi põhjuseid, näiteks ajuisheemia. Märkus: metaanalüüsis teostati kraniaalne CT sünkoopiga täiskasvanutel rohkem kui ühel patsiendil kahest. See näitas intrakraniaalset (" kolju“) Põhjustab 1–4% juhtudest. KOKKUVÕTE: madala riskiga sünkoopiga patsientidel peaks kolju CT näidustus olema piirav.
  • Kompuutertomograafia (CT) koos angiograafia (vere pildistamine laevad) kopsuarteri (CTPA) - kahtlustatavate kopsuartiklite peamise diagnostilise vahendina emboolia [kuld standard] Alternatiiv: kopsu stsintigraafia: V / P stsintigraafia (ventilatsioon/ perfusioon stsintigraafia) (tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul haigus avastati testi abil, st testi tulemus on positiivne): umbes 78%; spetsiifilisus (tõenäosus, et tegelikult terved isikud, kes ei põe kõnealust haigust) tuvastati ka protseduurina tervena): 98%) Märkus: selgitus selliste sümptomitega patsientidel nagu hingeldus (hingeldus), sügava vein tromboos (DVT) või EKG märgid, näiteks parempoolse kimbu haru blokeerimine.

* Vt ka jaotist „Sümptomid - kaebused / Kanada sünkoopide riskiskoor”.

Muud märkused

  • Praeguse 2018. aasta Euroopa Ühingu andmetel Kardioloogia ESC juhised sünkoopide diagnoosimiseks ja juhtimiseks rind radiograafia (rind Röntgen) ja kolju CT-d ei soovitata.
  • Sünkoopia ja keskmise riskiga patsientidel tundlikkus (haigestunud patsientide protsent, kelle puhul haigus avastati testi abil, st testi tulemus on positiivne) tõsise sündmuse kindlakstegemiseks EKG-s 1 nädala jooksul pärast uuringut vähemalt 12 tundi oli 89%; spetsiifilisus (tõenäosus, et protseduuri käigus tuvastatakse ka terved isikud, kellel kõnealust haigust pole, oli tervislik) oli ainult 78%.