Trombolüüs pehmendab trombi abiga ravimid (fibrinolüütikumid). Kuid see protseduur on võimalik ainult väikeste ja värskete trombide korral. Trombolüüsi sünonüüm on lüüs ravi. Trombolüüsi meditsiinilised erialad on sisehaigused, neurokirurgia ja kardioloogia.
Mis on trombolüüs?
Trombolüüs pehmendab trombi kasutades ravimid (fibrinolüütikumid). Kuid see protseduur on võimalik ainult väikeste ja värskete trombide korral. Kopsu emboolia, insultvõi süda rünnak võib põhjustada trombe ummistumise tõttu veri laevad. Need veri hüübed takistavad regulaarset verevoolu kehas. Trombi üks tagajärg on puudulik varustatus veri ja hapnik Euroopa kardiovaskulaarsüsteem. Rakusurm ja koekahjustus vabastavad aktivaatorid, mis viima fibriini moodustumiseni keeruliste reaktsioonide kaudu. Tulemuseks võib olla nii veresoonte oklusioon kui ka traumaatilised kahjustused, mis põhjustavad verejooksu. Trombolüüs on füsioloogiline mehhanism, mis eemaldab obstruktsioonid kahjustatud elundites, lahustades verehüüve. Trombolüüs viiakse läbi koespetsiifiliste plasminogeeni aktivaatorite abil. Tõsiste ja eluohtlike kahjustuste vältimiseks kahjustatud elunditele ja üldiselt tervis, tuleb need trombid võimalikult kiiresti lahustada. Selleks manustavad arstid ravimid mõjutatud patsientidele ravimi osana ravi tuntud kui trombolüüs. Arstid sisestavad patsiendi kehasse süsteemselt erinevaid ravimeid vereringe kaudu või trombi kohal. Need ravimid sisaldavad ensüümide mis põhjustavad patsiendi keharakkudes teatud reaktsioone ja vabastavad aineid spetsiifiliste ensüümide aktiveerimiseks kehas.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Insuldid, kopsuembooliad ja süda rünnakud tulenevad ummistunud verest laevad. Need tulenevad vere kokku klompimisest. Selle protsessi käivitab valgu fibriin. Fibriini eelkäija on fibrinogeen, mis on vereringes pidevalt olemas. See endogeenne aine on iseenesest kahjutu, kuni see aktiveerub näiteks veresoone seina kahjustamise teel ja muundub fibriiniks. Fibriin moodustab nüüd peene ja tiheda võrgu, mis püüab vererakud kinni ja muudab need pistikuks, mis lõpuks vere ummistab laevad kahjustatud elunditest ja põhjustab trombi. Sisse kardioloogia, on trombolüüskuld standard ”täna. See ravim ravi on tuntud ka lühiajalise “lüüsi” all. Raviks a süda trombi põhjustatud rünnak, kasutavad kardioloogid kolme toimeainet: 1) valguine streptokinaas mida bakter toodab streptokokk, 2) keha enda valguline aine urokinaas, mida leidub uriinis ja koes, 3) geneetiliselt toodetud aine koe plasminogeeni aktivaator (tPA), mis sarnaneb endogeense hüübimisvastase ainega. TPA-ainet kasutatakse eriti trombolüüsil insult patsiendid. Kudede plasminogeeni aktivaatorit toodab geenitehnoloogia. Sellepärast on see sageli lühendatud rtPA, kus esimene täht tähistab rekombinantseid (geneetiliselt muundatud). Väga väikestes kogustes toodab inimkeha regulaarselt tPA-d, mis toimib nii-öelda keha enda politseijõuna võitluses kahjulike ainete mõjuga. Niipea kui on oht vere hüübimine või vere hüübimist, tPA tagab, et need soovimatud vere nähtused lahustuvad tervetel inimestel. Kui a südameatakk or insult, suur verehüüve moodustab vere hüübimise oht, aktiveerib trombolüüsi abil süstitud rtPA keha enda aine plasminogeeni. See ründab fibrogeenivõrku ja sellest tulenevat trombi ning lahustab selle. Lüüsi teostatakse kahel viisil. Lokaalses ravis viiakse rtPA võimalikult lähedale vereringes asuvale trombile. Infusioon jaotab rtPA süsteemselt kogu kehas. Millist kahest meetodist arst kasutab, sõltub trombi juurdepääsetavuse ulatusest. Lüüs on ka esimene insultide äge meede, kuna patsiendid paranevad tagajärgedest kiiremini kolme kuni nelja tunni jooksul, kui seda edukalt rakendada, kui patsientidel, kes pole seda ravimit läbinud. Trombolüüsi ajaaken on neli tundi eluohtlike tagajärgede välistamiseks. See näitab, et põhimõte „aeg võrdub aju”On taas kord õigustatud. Trombolüüsi edukaks läbiviimiseks loeb iga veerandtund. Iga kaotatud aja viieteistkümne minuti järel suureneb tõenäosus, et patsiente saab hea koju saata tervis kolme protsendi võrra. Mida varem trombolüüs edukalt läbi viiakse, seda vähem kannatavad patsiendid selle tagajärgi aju verejooks, südame tromb või kopsu emboolia. Suremus väheneb neli protsenti (American NINDS Study of Thrombolysis, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Trombolüüs on eranditult tööriist ägedate hädaolukordade korral. See ei sobi regulaarseks kasutamiseks, kuna kaasnevad ravimid on seotud suure verejooksuohuga. Hoolimata nendest raviriskidest on trombolüüs viimastel aastatel muutunud laialdaselt vastuvõetavaks erakorralise ravina pärast seda, kui suuremahulised uuringud on näidanud, et selle ravi eelised kaaluvad palju üles selle riskidega seotud puudused. Lüüsil on mõned vastunäidustused. Seda ei tohi kasutada allergiate korral kasutatavate ravimite suhtes. Kui sümptomid on esinenud kauem kui kolm tundi või kui neid ei saa selgelt omistada, ei tohi lüüsi mingil juhul kasutada. Muud vastunäidustused on insult viimase kolme kuu jooksul ja a südameatakk viimase kolme nädala jooksul. Suur verejooksu oht on olemas näiteks siis, kui südamehaiged võtavad verehüübivaid ravimeid. Muud vastunäidustused on liiga suured või liiga madalad Veresuhkur tase ja kõrgenenud vererõhk. Enne trombolüüsi kasutamist on kahtlustatava insuldi korral vaja läbi viia arvutitomograafia, et teha kindlaks, kas see on tingitud isheemilisest solvangust, vähenenud verevoolust. Lüüsravi tuleb alustada esimese kolme tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Selle aja jooksul viiakse patsient haigla insuldiosakonda, kus on võimalik teha kolju erakorraline CT ( kolju) on püsivalt saadaval. See teraapia viiakse läbi ainult neuroloogilise intensiivravi kogenud arsti järelevalve all. Esinev radioloog peab olema kolju hindamisel kvalifitseeritud kompuutertomograafia skaneerib isheemilise solvangu varases faasis. Lisaks tuleb tagada interdistsiplinaarne koostöö lähedal asuva neurokirurgiakeskusega.
