Terapeutiline sihtmärk
Saavutada eutüreoidne metaboolne seisund (= kilpnäärme tase normaalses vahemikus).
Ravi soovitused
- Hüpertüreoidism
- Türeostaatilised ained (kilpnäärme funktsiooni pärssivad ravimid: tiamazool, karbimasool) Gravessi tõve ja autonoomia tõttu kilpnäärme ületalitluse tõttu
- M. Gravesi tõbi: üks aasta (kuni poolteist aastat) türeostaatiline ravi.
- SD autonoomia: hüpertüreoidismi ravitakse ainult ravimitega, kuni saab läbi viia lõpliku ravi radiojoodravi või operatsiooni näol
- Perkloraat (näidustus: profülaktika enne kontrasti haldamine; ravi eest amiodaroon- indutseeritud kilpnäärme talitlushäire; teraapia kilpnäärmekriisi või jood-indutseeritud hüpertüreoidism).
- Türeostaatilised ained (kilpnäärme funktsiooni pärssivad ravimid: tiamazool, karbimasool) Gravessi tõve ja autonoomia tõttu kilpnäärme ületalitluse tõttu
- Hüpertüreoidism viljakuses ja rasedus (= raseduse hüpertüreoidism).
- Türotoksiline kriis: see nõuab alati intensiivset meditsiinilist ravi vedeliku / elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamisega; lisaks:
- Kilpnäärmehormooni sünteesi ja sekretsiooni blokeerimine.
- Türeostaatiline agendid (tiamazool, karbimasool).
- Joodi manustamine suurtes annustes, et blokeerida hormooni vabanemist kilpnäärmest (“ploom”):
- Perkloraat sisse jood-indutseeritud hüpertüreoidism; jood mittejoodist põhjustatud hüpertüreoidismi korral.
- Kolestüramiin ringleva kilpnäärme alandamiseks hormoonid pärssides enterohepaatiline vereringe of kilpnäärmehormoonid.
- Kilpnäärmehormooni toime blokeerimine.
- Beetablokaatorid tundlikkuse vähendamiseks katehhoolamiinide (biogeensed amiinid norepinefriin ja dopamiin (primaarsed katehhoolamiinid) ning adrenaliin ja selle derivaadid) suhtes ning südame löögisageduse reguleerimiseks
- Glükokortikoidid pärssida T4 muundumist T3-ks.
- Toetavad meetmed
- Kõrge kalorsusega parenteraalne toitumine (kalorivajadus suurenes äärmiselt!).
- Sedatsioon
- Tromboosi profülaktika
- Mittefarmakoloogilised meetmed:
- Vereringe ja kopsufunktsioon järelevalve.
- Kehatemperatuuri vähendamine füüsiliste meetmete abil
- Varajane ventilatsioon; näidustused: kesknärvisümptomite ilmnemine koos düsfaagiaga (düsfaagia) ja kooma ja / või kopsude ülekoormuse korral.
- Põhihaiguse või vallandava põhjuse ravi.
- In joodindutseeritud türotoksiline kriis, plasmaferees (terapeutiline plasmavahetus, TPA) hormooni jaoks kõrvaldamine ja järgnev kogusumma türeoidektoomia (türeoidektoomia) tuleb teha samaaegselt.
- Kilpnäärmehormooni sünteesi ja sekretsiooni blokeerimine.
- Amiodarone ja kilpnäärme talitlushäired (vt allpool).
- Kilpnäärme ületalitlus viljakuses ja rasedus (= raseduse hüpertüreoidism) (vt allpool).
- Vt ka jaotist “Edasine ravi".
Amiodarooni ja kilpnäärme talitlushäired
Ravikindel kilpnäärme talitlushäire esineb 40% -l juhtudest amiodaroon teraapia; selle põhjustab kõrge joodisisaldus või immuunsusega seotud tsütotoksiline toime. Eristatakse kahte tüüpi amiodarooni poolt põhjustatud hüpertüreoidismi (AIH):
- AIH I tüüp (türeotoksikoos, mis on põhjustatud jodexes'ist olemasoleva kilpnäärmehaiguse juuresolekul).
- AIH II tüüpi (amiodarooni käivitatud põletikku hävitav (“põletikku hävitav”) toime kilpnääre kilpnäärmehormooni suurenenud vabanemisega).
Ravi soovitused
- AIH tüüp I: lõpetage amiodarooni kasutamine; raviks: tionamiid, perkloraat ja liitium; türeoidektoomia on raskete I tüüpi vormide ravivõimalus.
- AIH tüüp II: glükokortikoidid.
Märkus: fT4 kerge tõus on amiodarooni kasutamisel normaalne haldamine.
Kilpnäärme ületalitlus viljakuse ja raseduse ajal (= raseduse hüpertüreoidism)
- Kilpnäärme ületalitlus 1. trimestril (kolmas trimester): enne raseduse hüpertüreoidismi (HCG-indutseeritud hüpertüreoidism) ravi alustamist diferentsiaaldiagnoos immunogeense hüpertüreoidismi või autonoomse adenoomi ilmne hüpertüreoidism tuleb välistada.
- HCG poolt põhjustatud hüpertüreoidism: joodi võib läbida / 100 μg jodiid normaliseerimisest TSH (tavaliselt alates 2. trimestrist / rasedus kolmas); vajadusel sõltuvalt sümptomitest: haldamine kohta beetablokaator.
- Immunogeenne hüpertüreoidism: levimus umbes 0.5-2 / 1,000 rasedust; põhimõtteliselt paraneb teisel trimestril erinevate mehhanismide abil ja paraneb sageli ka täielikult
- Kerge immunogeenne hüpertüreoidism positiivse TRAK-iga: peatage jood.
- Ravi vajav immunogeenne hüpertüreoidism: 1. trimester propüültiouratsiil (PTU), seejärel lülitage sisse tiamazool/karbimasool; ravi ajal: TSH tuleks alla suruda (koobas. ema hüpotüreoidism), vaba kilpnääre hormoonid ülemises võrdlusvahemikus [endokrinoloogia konsulteerida soovitatav].
- Eraldatud varjatud hüpertüreoidism raseduse ajal: teraapiat pole.
