Tympanomeetria on audioloogias objektiivne mõõtmisprotseduur, mida saab kasutada kõrva mehaanilis-füüsilise heli juhtivuse probleemide mõõtmiseks ja lokaliseerimiseks. Automaatse protseduuri korral allutatakse trummelmembraan välisõhu kaudu muutuvale rõhurõhule kuulmiskanal samaaegse kokkupuutega pideva tooniga. Protseduuri ajal mõõdetakse ja registreeritakse pidevalt kõrva akustiline takistus (tympanogram).
Mis on tympanometry?
Tympanomeetria on audioloogias objektiivne mõõtmisprotseduur, mida saab kasutada kõrva mehaanilis-füüsilise heli juhtivuse probleemide mõõtmiseks ja lokaliseerimiseks. Kuulmise määrab heli füüsikalis-mehaaniline juhtivus keskkõrva ja heli allavoolu neuraalne muundamine kuulmisetundeks. Tympanomeetria on objektiivne meetod helijuhtivuse mõõtmiseks. See ei vaja testitava isiku ega patsiendi abi, nii et mõõtetulemuses ei oleks subjektiivseid aistinguid. Peamine eesmärk on mõõta akustilist takistust ja seega kuulmise mehaanilis-füüsilise osa funktsionaalsust. Akustiline takistus on heli peegeldunud osa või neeldunud osa mõõt, mis toimub heli juhtivuse kaudu keskkõrva ajusse, kus see muundatakse närvisignaalideks. Teiseks võib tympanomeetriat kasutada ka klammerdatud refleksi mõõtmiseks, mis võib teatud piirides kaitsta kõrva kahjustuste eest väga tugevate helide korral. Tympanomeetriliste mõõtmiste käigus kuulmekile välise rõhu all puutub kokku erineva rõhuga kuulmiskanal ja samaaegselt kokku puutuda erineva sagedusega testtooniga. Automaatselt kulgevate mõõtmiste käigus registreeritakse peegeldunud heli osakaal pidevalt ja salvestatakse tympanogrammi.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
If kuulmiskaotus kahtlustatakse, on esimene samm tagada, et väline kuulmiskanal on vaba võõrkehadest või kõrvavaha (tserumiin), et tagada takistamatu heli juhtivus aurikulist kuulmekile. Üks olulisemaid diagnoose juhtivuse määramiseks kuulmiskaotus võib esineda, uurides seadme akustilist takistust kuulmekile. Trummikile akustiline takistus (takistus) on helimõõt absorptsioon mahutavus. Hea neeldumisvõime, st madal impedants, korreleerub hea helijuhtivuse ja hea kuulmisega - seni, kuni kuulmistundlikkus ei ole kahjustatud. Akustilise impedantsi objektiivse mõõtmise üldtunnustatud meetod on tympanometry. Välise kuulmekäigu sulgeb väike õhupall, mille keskel on auk, mille kaudu mõõtesond läbi lastakse. Sondil endal on kolm auku ja see on ühendatud timpanomeetriga kolme õhukese toruga. Ava 1 kaudu võib välisele kuulmekäigule tekitada vahelduva kerge positiivse või negatiivse rõhu keskkõrva. Bore 2-s on väike valjuhääldi, mille kaudu saab genereerida pideva heli koos valitava sageduse ja helirõhutasemega. Avas 3 on väike mikrofon, mille abil saab mõõta kuulmekile peegelduva pideva tooni osa. Tavaliselt on kuulmekile madalaim akustiline takistus, kui rõhk välise kuulmekäigu ja keskkõrva vahel on täielikult tasandatud. Nendel rõhutingimustel mõõdetud akustiline impedants võetakse tympanomeetrias võrdluspunktiks ja sellele määratakse väärtus null. Trummikile elastsust (vastavust) erinevatel ülerõhu- ja alarõhu tingimustel mõõdetakse seejärel pideva tooni vastava peegeldatud osa kaudu. Automaatselt genereeritud tympanogrammil, kus vastavuse joonisel kuvatakse rõhuerinevuse funktsioon, on nullmõõdulisel rõhul selge maksimum. Positiivse või negatiivse diferentsiaalrõhu suurenemisega kuni ± 300 mm vesi veerus või 30 hektopaskali (hPa), väheneb trummelmembraani vastavus järsult mittelineaarselt. Tympanogram võimaldab teha järeldusi võimaliku talitlushäire või vähenenud funktsiooni põhjuste kohta kesk- ja sisekõrva helijuhtivusahelas. Näiteks otoskleroos (sisekõrva ossifikatsioonid), tympanosclerosis (ossifikatsioonid kuulmisosakeste piirkonnas), kolesteetoom (lamerakkide sissekasv epiteel välise kuulmiskanali keskkõrva) või diagnoosida trummikile. Trummikütuse korral täidetakse keskkõrv sekretsiooniga, mis võib olla seroosne kuni verine või isegi mädane ja põhjustada märkimisväärseid heli juhtivuse probleeme. Eustakia toru talitlushäire, mis tagab rõhu ühtlustamise, kuulmekile perforatsiooni ja põletik keskkõrva keskosa saab tuvastada ka tympanomeetria abil. Seejärel näitab tympanogramm igal juhul tüüpilist kulgu.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Tympanometry on protseduur, mis võeti kasutusele juba 1930ndatel ja põhines algselt K. Schusteri tööl. 1960. aastaks oli protseduuri mitu korda muudetud ja kohandatud. Tümpanomeetria riskid ja kõrvaltoimed pole teada. Välise kuulmekäigu ja keskkõrva muutuv rõhurõhk, maksimaalselt 30 hPa, on tajutav sarnaselt näiteks reisilennuki salongirõhu muutumisega järsu laskumise või tõusu ajal. Tympanomeetria eripära on see, et diagnoosida saab mitte ainult spetsiifilisi heli juhtivuse probleeme, vaid ka stapediuse refleksi õiget funktsiooni. Refleksi käivitavad helid, mille helirõhutase on üle 70–95 dB, ja see jõustub umbes 50 ms pärast tugeva heli tekkimist. Refleks põhjustab klammerdatud lihase kokkutõmbumist, mille tõttu klambrid kergelt kalduvad ja halvendab oluliselt heli ülekannet. Stapediuse refleks reguleerib mõlema kõrva helitundlikkust praktiliselt korraga ja kaitseb neid mingil määral liiga tugevate helide tekitatud kahjustuste eest.
