Ravimi toimimiseks tuleb seda korrektselt ja regulaarselt võtta. Harvad pole juhud, kui patsiendid kalduvad kõrvale arsti määratud raviskeemist; selle tagajärjel võib kahtluse alla seada ravimi toime ja sellega kogu tervenemisprotsessi.
Vastavus ja mittevastavus
Teaduses vajalik järgimine ravi ja arsti juhiste järjepidevat järgimist ravimite võtmiseks nimetatakse "vastavus", vastupidist nimetatakse "mittevastavaks". “Seega, kui ravim ei tööta, on see sageli tingitud patsiendi käitumisest. Näiteks loevad patsiendid pakendi infolehton ärevil võimalike kõrvaltoimete pika loetelu tõttu ja jätavad aeg-ajalt võtmise vahele tabletid veendumusel, et nad teevad tegelikult endale midagi head. Teised patsiendid alustavad ravi, kuid lõpetage ravimi võtmine kohe, kui sümptomid paranevad või ilmnevad soovimatud kõrvaltoimed. Subjektiivne tunne, et „mul läheb täna üsna hästi”, ja unustamine aitavad kaasa ka kehvale järgimisele ravi. See kehtib eriti juhul, kui päevas tuleb võtta mitu ravimit või kui ravi kestab kauem.
Mittevastavus on laialt levinud
Uuringud näitavad korduvalt, et paljude patsientide ravi järgimine pole hea. Sõltuvalt kliinilisest pildist on selle mittevastavuse ulatus hinnanguliselt 12–35 protsenti. Eelkõige hingamisteede haigustega, diabeet mellitus ja unehäired sageli ei pea kinni oma ravimitest. Väljakirjutatud pikaajaliste ravimite puhul on arvud veelgi murettekitavamad: ainult umbes 40–50 protsenti krooniliste haigustega, näiteks kõrge vererõhk or astma järgige nende ravimite võtmiseks arsti nõuandeid. Teraapiast kehva kinnipidamise tagajärgi alahinnatakse; nad kaaluvad tavaliselt palju raskemini kui mis tahes kõrvaltoimete koormus.
Mittevastavuse põhjused
On palju põhjuseid, miks patsiendid ravimeid ei järgi: rolli võivad mängida sotsiaalsed, majanduslikud, haigustega seotud, raviga seotud või isiklikud tegurid. Tuntud on näiteks niinimetatud “hambapesu efekt”, mille puhul patsient võtab ravimit ebaregulaarselt, kuid peab mõni päev enne arstivisiiti nõuetekohaselt kinni retseptist. Või räägitakse nn "narkopuhkusest", kui peamiselt nädalavahetusel või puhkusel on tarbimine teatud ajaks peatatud.
Teraapiast kinnipidamise mõõtmine
Ravi halva järgimise ulatuse ja põhjuste uurimiseks on oluline mõõta vastavust. Eristatakse otseseid ja kaudseid mõõtmismeetodeid:
- Otsene meetod on ravimi kontsentratsiooni mõõtmine veres,
- Kaudsete meetodite hulka kuuluvad patsiendi päevikud, tablettide loendamine (kui palju on järele jäänud, siis mitu võeti antud ajaperioodil) ja arsti arutelud patsiendiga allaneelamisviiside üle.
Mittevastavuse tagajärjed
Ravile mittevastavuse surmaga lõppenud tagajärgi võib täheldada näiteks elundisiirdatud patsientide uuringutes, kellele manustatakse seejärel püsivat ravimit oma immuunsüsteemi nii et see ei lükka uut orelit tagasi. Keskmiselt üks neljast patsiendist ei järgi nende nn võtmise reegleid immunosupressandid. Selle tagajärjel immuunsüsteemi võitleb uue oreli vastu, kuni see lõpuks läbi kukub. Sarnaseid hävitavaid tagajärgi, mida põhjustab ravi mittetäitmine, on täheldatud ka HI-viirusega nakatunud patsientidel. Lisaks tervis tagajärgedel on ka majanduslik aspekt: need, kes ei kasuta ravimeid õigesti, riskivad sagedasemate arstivisiitidega, pikemate raviaegadega ja haiglas viibimisega, mis tähendab ühelt poolt töö kaotamist ja seeläbi tootlikkuse kaotust ning teiselt poolt muu koormus üldisele tervishoiusüsteemile. Näiteks Saksamaal on eeskirjade eiramise otsesed ja kaudsed kulud hinnanguliselt 7.5–10 miljardit eurot aastas. Võrdluseks võib öelda, et tervis kohustuslike ravikindlustusandjate kanda oli 2006. aastal umbes 137 miljardit eurot, mis illustreerib ravi mittevastavusest tulenevate kulude märkimisväärset suurust.
Haridus ja hooldus on olulised
Kuid patsient pole alati süüdi ainult teraapias mittejärgimises. Sageli mängib rolli ka arsti ja patsiendi halb usaldussuhe: arst annab liiga vähe teavet ja paljud patsiendid teavad oma haigusest liiga vähe ja selle ravi ja nad ei ole teadlikud sellest, kui tähtis on nende ravimeid regulaarselt tarvitada. Patsiendiharidus võiks oluliselt parandada vastavust. Mõnikord ei tee ka pere või sõbrad patsiendile seda lihtsaks, näiteks kui haigus kuulutatakse tabuteemaks. Teiselt poolt avatud lähenemine a seisund, samuti pereliikmete tugi ja motivatsioon soodustavad patsiendi aktsepteerimist tema seisundi ja selle raviga. Lisaks arstile on apteekril oluline roll ka küsimuses, kas patsient näitab ravist kinnipidamist kõrgel tasemel. Hiljutised teaduslikud uuringud on näidanud, et patsiendi, arsti ja farmatseutilise ravitoime vastasmõju annab aluse tõhusaks toimimiseks ravi järgimine. Raviteadlaste jaoks on teraapiast kinnipidamine samuti probleem. Vahepeal on nad välja töötanud paljude haiguste jaoks kombineeritud preparaadid, mis nõuavad mitme ravi ravimid: kahe või kolme erineva asemel tabletid, ainult üks, mis sisaldab kõiki toimeaineid. Ravist kinnipidamisele aitavad kaasa ka ravimvormid, mis vabastavad toimeainet tundide või päevade jooksul pidevalt, mida nimetatakse püsivalt vabastavateks vormideks. Seda seetõttu, et piisab näiteks tableti võtmisest üks kord päevas, näiteks hommikusöögi ajal.
