Terapeutilised eesmärgid
- Tugevalt kõrgenenud lipoproteiinisisalduse vähendamine tulevikus on võimalik antisenssiga ravi).
- Samaaegsete hüperlipoproteineemiate (lipiidide ainevahetushäired) ravi.
Ravi soovitused
Hüperlipoproteineemia (antud juhul: lipoproteiini (a) tõus) ravi põhineb järgmistel sambadel:
- Sekundaarne ennetus, see tähendab riskitegurid [ei mõjuta lipoproteiini (a) kõrgenemist].
- Mikroelementide ravi (elutähtsad ained; vt allpool Ravi mikrotoitainetega).
- Tõsiselt kõrgenenud Lp (a) tasemega patsiendid: lipoproteiinide aferees (vt allpool „Edasi ravi").
- Vt ka „Võimalikud tulevased ravimeetmed lipoproteiini (a) tõusu korral“
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”(Elustiili muutmine jne). - lipoproteiin (a) seerumi kontsentratsiooni elustiili mõõtmine praktiliselt ei mõjuta; elustiili muutused toitumise mõju mõttes kõrgenenud triglütseriidid ja LDL kolesterooli on siiski kasulikud.
Sekkumisstrateegia vastavalt üldisele kardiovaskulaarsele riskile ja LDL kolesterooli tase.
Kardiovaskulaarne risk kokku | LDL tase | ||||
<70 mg / dl <1.8 mmol / dL | 70 kuni <100 mg / dl 1.8 kuni <2.5 mmol / dl | 100 kuni <155 mg / dl 2.5 kuni <4.0 mmol / dl | 155 kuni 190 mg / dL4.0 kuni 4.9 mmol / dL | > 190 mg / dl> 4.9 mmol / dL | |
<1% (madala riskiga) | Lipiidide taset ei alandata | Lipiidide taset ei alandata | Elustiili sekkumine | Elustiili sekkumine | Elustiili sekkumine; kui see on kontrollimatu, kaaluge ravimeid |
Tõendite klass / tase | I / C | I / C | I / C | I / C | IIa / C |
≥ 1 kuni <5% (või mõõdukas risk). | Elustiili sekkumine | Elustiili sekkumine | Elustiili sekkumine; kui see on kontrollimatu, kaaluge ravimeid | Elustiili sekkumine; kui see on kontrollimatu, kaaluge ravimeid | Elustiili sekkumine; kui see on kontrollimatu, kaaluge ravimeid |
Tõendite klass / tase | I / C | I / C | IIa / A | IIa / A | I / O |
≥ 5 kuni <10% (või kõrge) | Elustiili sekkumine, kaaluge ravimeid * | Elustiili sekkumine, kaaluge ravimeid * | Elustiili muutmine ja kohene ravimite sekkumine. | Elustiili muutmine ja kohene ravimite sekkumine | Elustiili muutmine ja kohene ravimite sekkumine |
Tõendite klass / tase | IIa / A | IIa / A | IIa / A | I / O | I / O |
≥ 10% (või väga kõrge risk) | Elustiili sekkumine, kaaluge ravimeid * | Elustiili muutmine ja kohene ravimite sekkumine. | Elustiili muutmine ja kohene ravimite sekkumine | Elustiili muutmine ja kohene ravimite sekkumine | Elustiili muutmine ja kohene ravimite sekkumine |
Tõendite klass / tase | IIa / A | I / O | I / O | I / O |
* Müokardiinfarktiga patsientidel (süda rünnak), tuleks kaaluda statiinravi LDL kolesterooli tasemel. Kehtivates Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESC) ja Euroopa Ateroskleroosi Seltsi (EAS) düslipideemia juhistes soovitatakse madalama tihedusega lipoproteiinide kolesterooli (LDL-C) sihttasemeid veelgi madalamad [juhised: vt allpool 2019 ESC / EAS suunised]:
Kardiovaskulaarne risk kokku | Siht LDL-kolesterool | Kommentaarid | |
<1% (madala riskiga) | <3 mmol / l | <116 mg / dl | |
≥ 1 kuni <5% (või mõõdukas risk). | <2.6 mmol / l | <100 mg / dl | |
≥ 5 kuni <10% (või kõrge) | <1.8 mmol / l | <70 mg / dl | Või vähemalt 50% LDL-C vähenemine; sellesse rühma kuuluvad muu hulgas perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsiendid ja diabeetikud |
≥ 10% (või väga kõrge risk). | <1.4 mmol / l | <55 mg / dl |
Või vähendab LDL-C sisaldust vähemalt 50%. Statiinide praegune kasutamine puudub: see eeldab tõenäoliselt kõrge intensiivsusega LDL-i langetavat ravi. Praegune LDL-i langetav ravi: ravi intensiivsus on vajalik. |
<1.0 mmol / l | <40 mg / dl | Kõrge riskiga patsiendid, kellel on 2 aasta jooksul olnud 2. vaskulaarne sündmus vaatamata maksimaalsele lipiidide taset langetavale ravile |
Muud ravieesmärgid
- Mitte-HDL-C: mitte-HDL-C sekundaarsed sihtmärgid on vastavalt väga kõrge, kõrge ja keskmise riskiga isikutel <2.2, 2.6 ja 3.4 mmol / l (<85, 100 ja 130 mg / dl).
- ApoB: ApoB sekundaarsed sihtmärgid on vastavalt väga kõrge, kõrge ja keskmise riskiga isikute puhul <65, 80 ja 100 mg / dl.
- Triglütseriidid: sihtmärki pole, kuid <1.7 mmol / l.
- Diabeet HbA1c: <7%
Kardiovaskulaarse üldriski määramine prioriteedi järgi:
Väga kõrge risk |
|
Kõrge riskiga |
|
Mõõdukas risk |
|
Madal risk |
|
Vt ka jaotisest: HeartScore või Euro Score
Märkus: Risk võib olla suurem kui SCORE riski hindamise süsteemi arvutatav: Riski suurenemisele aitavad kaasa järgmised tegurid:
- Sotsiaalselt ebasoodsas olukorras
- Istuvad patsiendid ja need, kellel on keskne ülekaalulisus.
- Suhkurtõvega patsiendid
- Patsiendid, kellel on madal HDL kolesterooli või apolipoproteiin A1, apolipoproteiin B, samuti kõrgenenud triglütseriidid, fibrinogeen, homotsüsteiin, Lp (a) tasemed, hs-CRP; perekondlik hüperkolesteroleemia; kahjustatud glükoos - tolerantsus ( veri glükoos pärast suukaudset glükoosi tarbimist).
- Asümptomaatilised isikud, kellel on prekliinilised tõendid ateroskleroosi kohta (arterioskleroos; arterite kõvenemine), näiteks naastude olemasolu või tavalise intima-media suurenenud paksus unearter.
- Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid
- Patsiendid, kelle perekonna ajalugu on enneaegne südame-veresoonkonna haigus (CAD; pärgarteri haigus).
- Rasvumisega ja kehalise aktiivsusega patsiendid
Seevastu risk võib olla madalam neil, kellel on väga kõrge HDL kolesterool või pikaealisus perekonnas. SCORE riskikategooriate järgi määratletud eesmärgid:
Väga kõrge risk | <1.8 mmol / l (= 70 mg / dl) ja / või LDL-i vähenemine vähemalt 50%, kui algväärtus on vahemikus 70 mg / dl kuni 135 mg / dl (1.8 mmol / l kuni 3.5 mmol / kg). L) (klass 1 / B varasema 1 / A soovituse asemel) |
Kõrge riskiga | <2.5 mmol / l (= 100 mg / dl), alternatiivselt langetage LDL-kolesterooli vähemalt 50%, kui algväärtus on vahemikus 100 mg / dl kuni 200 mg / dl (2.6 - 5.1 mmol / l) (1 / B soovitus) |
Mõõdukas risk | <3.0 mmol / l (= 115 mg / dl) |
Ravimid:
- LDL-kolesterooli alandamine (vt hüperkolesteroleemia allpool).
- Lisaks on kõrgeim võimalik HDL tase oluline ka raskete kardiovaskulaarsete haiguste ennetamisel. See peaks olema> 1.0 mmol / l (> 46 mg / dl).
- Triglütseriidide tase peaks olema järgmises vahemikus: <1.7 mmol / l (<150 mg / dl).
Võimalik tulevane lipoproteiini (a) tõusu teraapia.
- Antisenss-oligonukleotiid (suunatud apo (a) mRNA), mis blokeerib lipoproteiini (a) tootmise maks oluliselt vähendanud seerumikontsentratsiooni esialgsetes kliinilistes uuringutes: nädala jooksul vähenes Lp (a) tase 67–72% süstid “IONIS-APO (a) Rx”.
- II faasi uuring: antisenssravi (AKCEA-APO (a) -LRx) uuringus osalejatel, kellel Lp (a) tase oli vähemalt 60 mg / dl (150 nmol / L) ja kardiovaskulaarne haigus (koronaararterite haigus (CAD)), müokardiinfarkt, perifeersete arterite haigus (PAVD) või apopleksia / TIA) näitas ravimi annusest sõltuvat toimet pärast 6-kuulist kokkupuudet:
- Platseebo rühm: Lp (a) tase langes keskmiselt 6%.
- 20 mg annus iga 4 nädala tagant: vähenenud Lp (a) keskmiselt 35% (p = 0.003)
- 40 mg annus iga 4 nädala järel 56% (p ˂ 0.001).
- 20 mg annus iga 2 nädala tagant 58% (p ˂ 0.001)
- 60 mg annus iga 4 nädala järel 72% (p ˂ 0.001)
- 20 mg annus iga 2 nädala järel 80% (p ˂ 0.001)
Kõrvaltoimed: süstekoha reaktsioonid (27%); ravigrupp: 90% versus platseebo rühm 83%. Järgmine tulemusnäitaja uuring tõestab efektiivsust tõsiste kardiovaskulaarsete sündmuste riski korral.