Uriini jäägi määramine ultraheli (sünonüüm: ultraheliga abistatud jääk-uriini määramine; sonograafiline jääk-uriini määramine) on uroloogia diagnostiline protseduur, mida saab kasutada kusepeetus (uriinipeetus) põis kahtlustatakse. Lisaks selle kasutamisele tavapärase meetmena kahtlustatavatel juhtudel kusepeetusdiagnoosimisprotseduur mängib olulist rolli postoperatiivse kuseteede düsfunktsiooni hindamisel, mis võib ilmneda näiteks kirurgiliste protseduuride ajal rektum. Sonograafilise pildistamise abil saab suhteliselt täpselt kindlaks teha uriinijääke. Eksami ajal a maht tublisti alla 100 ml uriini peetakse künnisväärtuseks. Positiivse järelduse korral tuleb enne lisameetmete võtmist lisada täiendavasse menetlusse ka muud tegurid, näiteks vanus. Vanematel patsientidel võib uriini jääk olla suurem maht, mida võib siiski teatud tingimustel lubada. Vanematele patsientidele suunavaks uriini jääk maht kuni 20% maksimumist põis võimsus on endiselt vastuvõetavas vahemikus. Sellegipoolest tuleb isegi eakatel patsientidel meeles pidada, et suurenenud uriini järelejäänud maht (> 300 ml) koos teiste haigustega, näiteks hüpertensioon (kõrge vererõhk) Või diabeet märkimisväärselt suurenenud risk kuseteede infektsioon.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Rutiinne diagnostika - sonograafilise uriinijäägi määramine peaks toimuma korrapäraste ajavahemike järel enne vanemat vanust, sest uriini jääkide olemasolu on seotud tervis.
- Healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH) - eesnäärme healoomulise hüperplaasia (eesnäärme healoomuline suurenemine) esinemine viib sageli kusepeetus, sest üleminekuala põis Euroopa ureetra on massiliselt kitsendatud.
- Diabeet mellitus - lisaks urogenitaaltrakti kitsenemisele, diabeet on ka näidustus, sest diabeet võib põhjustada närvikahjustusi, mis võib viima vähenenud võime kusepõie tühjendada.
Protseduur
Uuringu rutiinse diagnostika osaks oleva sonograafilise jääk-uriini määramise abil saab ligikaudu 90% kõigist eakatest patsientidest klassifitseerida nii kaugele, et esmane konservatiivne ravi alustada (ilma kirurgilise sekkumiseta). Spetsiaalsed invasiivsed uuringud, mis jäävad tavapärasest diagnostikast kaugemale, ei ole tavaliselt vajalikud ega näidustatud, kuna tüsistuste riski võib liigitada palju suuremaks kui ultraheli.
- Lähtudes asjaolust, et sonograafilise uriini jääkide määramine ei ole seotud komplikatsioonidega ja seda saab teha peaaegu igal patsiendil, on protseduur valitud mitteinvasiivse uriini jääkide määramiseks.
- Siiski tuleb sonograafilise jääk-uriini määramisel märkida, et mõõtmise täpsus on erinev. Sõltuvalt kusepõie täitemahust, aga ka kasutatavast seadmest ja mahu arvutamiseks kasutatavast valemist, on uriini jääkmahu hinnang erinev. See on eriti oluline võrdleva mõõtmise ajal, näiteks a-ga patsientidel krooniline haigus.
- Kättesaadavate muutujate tulemusel peaks arst võimalusel seadme abil võrdlevaid mõõtmisi läbi viima. Kui sonograafiliselt määratud uriini jääkmahu ja kliiniliste sümptomite vahel ilmnevad lahknevused, tuleks määrata uriini jääkmahu täiendav määramine ja võrrelda seda ühekordselt kasutatava kateeterdamise abil.
- Kuid rutiinseks uurimiseks on jääk-uriini sonograafiline määramine peaaegu optimaalne. Erinevate muutujate tagajärjel ei ole absoluutse uriini jääkläve määramine kliinilises praktikas sugugi parem. Terapeutilist orientatsiooni ainult ühele mõõdetud väärtusele ei saa ka protseduuri kasutamisel otstarbekaks pidada, kuna mõõtmistulemuste kõikumisi on võimalik tuvastada isegi patsiendil sõltuvalt kellaajast. Reeglina saab hommikul määrata väiksema uriini jääkmahu kui õhtul. Sel põhjusel tuleks pidada kasulikumaks uriini suhtelisi jääkväärtusi põie mahtuvuse suhtes. Lisaks tuleb uriini jääkmahu hindamiseks lisada korduvaid mõõtmisi erinevatel kellaaegadel.
Uriini sonograafilise jääkide määramise meetodid
Transvaginaalne sonograafia
- Transvaginaalse ultraheliuuringu kasutamine võimaldab täpset uriinijääki määrata. Uriini jääkide määramiseks vaadeldakse põit sagitaaltasandil (nooletaoline - vertikaalselt sagitaaltasandile vaadates on näha keha külgvaade).
- Mullimahu määramiseks kasutatakse valemit “mullimaht milliliitrites = 5.9 × H × D - 14.6”. Valemis “H” ja “D” kirjeldatakse maksimaalset läbimõõtu horisontaalis ja sügavuses.
Transabdominaalne sonograafia
- Uriinijäägi määramiseks kasutatakse tavaliselt sagedamini transabdominaalset sonograafiat. Enne jääk-uriini määramist palutakse patsiendil minna tualetti ja võimaluse korral läbi viia kusepõie täielik tühjendamine.
- Pärast edukat urineerimist on nüüd võimalik visualiseerida ja kvantifitseerida kusepõie suurust ja samal ajal ka järelejäänud uriini, kui seda on. Uriini jäägi milliliitrit täpset sonograafilist määramist on aga raske realiseerida.
- Arvutamiseks kasutatakse valemit “põie maht millites = H × L × S × 0.7” ultraheli. Selles valemis kirjeldab “H” maksimaalset läbimõõtu horisontaalis, “W” suurimat laiust ja “D” suurimat läbimõõtu sügavuses.
- Tulemuste tõlgendamisel on ülitähtis asjaolu, et mõõtetäpsus väheneb oluliselt alla 50 ml mõõtmismahtude korral, nii et võib leida suuremaid veamäärasid.
Märkus. Korrelatsioon uriini jääkmahu ja põie väljavoolu obstruktsiooni vahel (BOO; uriini voolu obstruktsioon põie ureetra) on vaid väike. Kõige sagedamini põhjustab uriini jääk detrusori alatalitlusest (põie lihase alakoormus, mis kontrollib põie tühjendamist).
