Sünonüümid kõige laiemas tähenduses
Märgumine, uriinipidamatus inglise keel: enurees
Määratlus
Voodimärgamine (enurees) on tahtmatu uriini eritumine 5-aastaste laste puhul. Enurees toimub ühe kuu jooksul mitu korda. Enureesi (voodimärgamine) on kolm erinevat vormi.
Kui niisutamine toimub ainult päeva jooksul, nimetatakse seda diureesiks diurna. Enuresis nocturna on termin, mida kasutatakse öösel niisutamiseks. Mõlema tüübi kombinatsiooni nimetatakse Enuresis nocturna et diurna.
Lisaks eristatakse primaarset ja sekundaarset enureesi. Esmasel kujul ei ole laps kunagi kunagi kuiv olnud; sekundaarsel kujul on laps vabatahtlikult kontrollinud uriini eritumist vähemalt kuus kuud. Lõppkokkuvõttes ei mängi erinevate vormide eristamine teraapias peaaegu mingit rolli, vaid see on mõeldud peamiselt diagnoosimiseks.
Sageli orgaanilised põhjused, näiteks avatud seljaosa (spina bifida) või selle väärarendid ureetra vastutavad niisutamise eest. Lisaks on teada, et psühholoogilised probleemid on päästik, eriti sekundaarse enureesi korral. Lapse paljude erinevate põhjuste ja suurte kannatuste tõttu, eriti sotsiaalses suhtluses, tuleks selgituste saamiseks pöörduda arsti poole. Saadaval on mitmesuguseid ravivõimalusi, kusjuures märgumist saab tavaliselt edukalt ravida käitumisteraapia ja nõustamise abil.
Niiskub ikka 6 aastaga
Igal lapsel kulub lapse küpsemiseks erinev aeg põis kontroll aju. Öise märgumise peamine põhjus on tingitud asjaolust, et seos täis põis ja lapse ärkamine pole veel kindlalt kindlaks tehtud. See tähendab, et lastel pole öösel tõusmine liiga mugav ja nad lihtsalt ei märka seda tung urineerida.
Seetõttu kulub mõnel lapsel öösel ja päeval kuivamiseks veidi kauem aega. Kuni 5-aastaseks saamiseni võib öösel märgumist pidada hilinenud arengu osaks. Voodimärgamisele viidatakse ainult alates 6. eluaastast ja selle kohta tuleks seejärel võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks üksikasjalikult diagnoosida.
Lisaks orgaanilisele põis tühistamishäire, olulist rolli võivad mängida ka psühhosotsiaalsed tegurid. Vanusega seotud arengu korral võib põhjus olla ka vee hormonaalse regulatsiooni häire tasakaal. Hormoon nimega ADH reguleerib vett tasakaal ja põhjustab põie täitumist öösel vähem, mis tähendab, et öösel on vähem vaja tualetti minna.
See hormonaalne regulatsiooniring ei ole mõnedel lastel veel täielikult välja arenenud ja soodustab seetõttu öist märgumist. Reeglina muutub voodimärgamine probleemiks ainult siis, kui see koormab last ja tema perekonda tohutult. Eriti vanemad lapsed tõmbuvad oma ühiskondlikust elust väga palju kinni ja piirduvad oma igapäevaelus hirmu- või häbitunde tõttu, kuna kardavad, et nad avastatakse koolireiside või klassikaaslaste juures ööbimise ajal.
Voodimärgamise sagedus varieerub vastavalt lapsepõlv. Umbes 30% viieaastastest kannatab tahtmatu voodimärgamise all. Kuni selle vanuseni esineb seda haigust poistel ja tüdrukutel võrdselt sageli.
Vanuse kasvades mõjutavad poisse oluliselt sagedamini kui tüdrukud. Kokku teeb kümneaastaste vanuserühma iga 5 sajast lapsest veel 100 märjaks ja 2–XNUMX-aastastel noortel esineb seda haigust XNUMX%. Üldiselt on sekundaarne enurees, st eelnevalt saavutatud uriinikontrolliga niisutamine, haruldasem vorm.
Kõigepealt tuleb märkida, et meelevaldne urineerimine on oluline samm lapse areng. Kuid see on seotud väga keerukaga õppimine protsess, mille käigus peavad nii põie täitmine kui ka põie lihase meelevaldne avamine ja sulgemine omavahel suhtlema. Selle arengu algus algab umbes 2-aastaselt.
Kuid iga laps on erinevas tempos, kuni see on lõpuks täiesti kuiv ja õppimine protsess on lõppenud. Sel põhjusel laheneb probleem tavaliselt ise. Kui seda pole lapse 5. eluaastaks juhtunud, tuleks välja selgitada niisutamise põhjused.
Voodimärgamise põhjuste selgitamiseks on kaks põhisammast. Ühelt poolt on bioloogilised ja füüsikalised põhjused, mille tagajärjeks on tavaliselt primaarne enurees. See hõlmab geneetilist eelsoodumust, mis esineb umbes kahel kolmandikul kõigist mõjutatud lastest.
Mõnedel lastel on häiritud hormooni vasopressiini reguleerimine, mis on vajalik vee juhtimiseks tasakaal. Nendel lastel ei vabane hormoon teatud rütmis nagu tavaliselt, nii et neil pole öösel vähem põit kui päeval. Kuid kuseteede väärarendid ja anatoomilised variandid, nagu näiteks põie lihaste puudulik närvivarustus, kuuluvad samuti sellesse rühma ja võivad põhjustada voodimärgamist.
Suurenenud kuseteede infektsioonid on ka nende arengu riskitegur. Enureesi võivad näidata ka lapsed, kelle üldine areng on hilinenud või kes pole veel füüsiliselt küpsenud. Samuti tuleb arvestada psühhosotsiaalsete ja psühholoogiliste aspektidega.
Lisaks lapse küpsemisprotsessis esinevatele orgaanilistele põhjustele või häiretele võivad öösel niisutamisel olulist rolli mängida ka psühhosotsiaalsed tegurid. Lapsed võivad olla igapäevases keskkonnas tõsiselt koormatud välistegurite mõjul ning tekitada palju ebakindlust ja enesehinnangu puudumist. Eelkõige võivad drastilised kogemused, nagu surm perekonnas, vanemate lahusolek või uue õe või venna sünd, olla teravalt stressirohke olukord ja mõjuda öise voodimärgamise käivitajana, kuigi laps oli juba varem kuiv.
Teiselt poolt kompleks õppimine põie juhtimise võime taga. Seda saab aeglustada või valesti suunata mitmesuguste meetmetega, nagu ebajärjekindlus või rangus, või intellektipuudega lastel ja see võib viia haiguse arenguni. Eriti sekundaarse arenenud enureesiga lastel leitakse sageli sümptomite psühholoogiline põhjus.
Täiendavad riskid kaasnevad selliste haigustega nagu laste sotsiaalse käitumise häired või juba teadaolev tähelepanupuudulikkus või hüperaktiivsuse sündroom. Mõnel juhul võib lisaks niisutamisele tekkida ka täiendav roojamine. Kui kõne alla tulevad psühholoogilised põhjused, siis visiit lapse ja nooruki juurde psühhiaater võib olla abiks põhjuse väljaselgitamisel, kuid samal ajal võib see ka last tugevdada ja leevendada ning kaasata vanemaid ka tervenemisprotsessi.
Täieliku diagnoosi saamiseks on oluline teada, mis kellaajal, kui sageli ja millise intensiivsusega niisutamine toimub. Kui ülalnimetatud kriteeriumid erinevad päeviti suuresti, on praegune enurees tõenäolisemalt anatoomiline väärareng või ebapiisav närvivarustus. Kui niisutamise taga on funktsionaalne häire, näitavad lapsed mõnikord käitumist, mis on ette nähtud uriini hoidmiseks, näiteks reie kokku surumine või ühelt hüppamine jalg teisele.
Samuti võib jälgida, kas vahetult pärast kõhu pingutamist võib aluspükstest leida väikest kogust uriini, näiteks köhides või aevastades. Mõnikord toimub niisutamine samaaegselt tahtmatu rektaalse kontrolliga (encopresis). Mõnikord näitavad lapsed madalat enesehinnangut ja jätavad end ühiskondlikust tegevusest välja, sest nad häbenevad avastamist või kardavad reaktsioone.
Eriti ekskursioonide või sõprade külastuste ajal on see haigus lastele probleem ja suurendab nende kannatusi. Laste voodimärgamise tuvastamiseks peab arst kõigepealt läbi viima üksikasjaliku intervjuu. Seejuures pööratakse tähelepanu ka perekonna ajaloole.
Kuidas kulges vanemate või õdede-vendade puhtus? Psühholoogilise stressi tuvastamiseks esitatakse küsimusi ka lapse praeguse olukorra kohta. Samuti selgitatakse võimalusi, mis võiksid niiskust säilitada, näiteks mähkmete kandmine ja seni kasutatud puhtuskasvatuse meetodid.
Lisaks füüsilised uuringud, ka abiga ultraheli ja uriinianalüüsid laboris. See hõlmab põie mõõtmist, selles sisalduva uriini kogunemise tuvastamist ja uriini koostise hindamist. Samuti selgitatakse, kas a kuseteede infektsioon on kohal.
Eksami osaks võivad olla ka psühholoogilised testid. Kõigi nende punktide registreerimiseks võib osutuda vajalikuks laps haiglasse lubada. Üldiselt täheldatakse enureesiga head spontaanset paranemist.
Lisaks toovad sageli edu ka väikesed meetmed, mida arutatakse arstiga konsulteerimisel. Nende hulka kuulub hoidumine ähvardustest ja karistustest uuenenud enureesi korral ning lapse premeerimine „kuiva” või „kuiva” ööga. Laps peaks jooma palju hommikul ja vähendama vedeliku kogust õhtu poole.
Perekonda saab leevendada madratsikaitsete või pestavate voodikatete abil. Lapse saab ka öösel teadlikult üles äratada ja panna tualetti, et vältida niisutamist. Haigus võib aga muutuda krooniliseks ja põhjustada muid, ka sotsiaalseid probleeme, nii et ravi on vajalik.
Niisutamise erinevate põhjuste tõttu tuleb ravi individuaalselt kohandada vastavalt patsiendile. Ligikaudu öeldes võib ravivõimalused jagada kolme rühma. Ühelt poolt on saadaval ravimeid.
Kasutatakse imipramiidi antidepressante, mis viivad a lõõgastus kusepõie lihasest. Kuna on täheldatud, et see kahjustab süda lihas, seda ravimit välditakse üha enam. Sünteetiliselt toodetud hormoon desmopressiin, mis reguleerib vee imendumist neerudesse ja mida võib võtta tableti või ninasprei, on vaevalt kõrvaltoimeid.
Samuti on lihaseid lõdvestav (spasmolüütiline) ja lokaalselt valu- toimeainena oksübutiniini sisaldav leevendav ravim. Kõiki neid ravimeid kasutatakse ainult võimatu käitumisteraapia korral ja need pole kaugeltki ainsad raviskeemid. Lisaks kasutatakse ravimeetoditena käitumisteraapiaid.
Tähelepanu keskmes on äratusseade, alarmsüsteemina kellahelin. On ka käitumisteraapiaid, mis toimivad igal kuival ööl või päeval hüvedega või öösel ettevaatusabinõude abil. Kokkuvõttes vajavad peaaegu kõik ülalnimetatud käitumisteraapiad hooldajate, aga ka laste kõrget motivatsiooni ja see on eduka teraapia alus.
Kusepõie ümberõpe on teraapia kolmas võimalus. Siin peaks laps harjutamise kaudu täielikult põie kontrolli alla saama. Urineerimise (urineerimise) katkestamisega õpib laps oma uriini eritumist omavoliliselt mõjutama.
Sageli kombineeritakse ja kasutatakse koos ülalnimetatud teraapiavõimalusi, mis annab ka parimad eduvõimalused. Öise voodimärgamise esimene valikuteraapia ilma orgaaniliste põhjusteta on häiresüsteem kellapükste või kellamattidena. Need süsteemid on varustatud anduriga, mis reageerib niiskusele.
Kaasaegsetes kellapükstes on see andur kinnitatud pükste suguelundite piirkonda. Kui see puutub kokku niiskusega, sulgub elektriskeem ja pidžaama ülaosale kinnitatud kell tekitab heli, mis on mõeldud lapse äratamiseks, et ta saaks tualetti minna ja tühjendada põis täielikult. See häiresüsteem on saadaval ka nn kellamattidena.
Siin asub niiskuse andur madratsis. Selle süsteemi korral on kell öökapi peal ja on valjem kui kellapükstel olev kell. See on eriti soodne, kui raske ärkamine on üks madratsi öösel niisutamise põhjustest.
Need häiresüsteemid on alati kombineeritud tualettpäevikuga, kuhu on märgitud, kui tihti laps märgub, kui ta kuivana püsis, ja järgneval tualetikülastusel eraldunud uriini kogust. Kui laps on 2 nädalat ilma katkestusteta kuivanud, saab kellaseadme enamikul juhtudel ära hoida. Umbes 60–70% on raviperioodi lõpus pärast ravi ühe sellise häiresüsteemiga täielikult kuivanud.
Tänapäeval pakub jaemüük mitmesuguseid mähkmeid pükste, pidžaamade või bokserite kujul igas vanuses voodimärgajatele. Nad näevad välja nagu tavaline aluspesu, kuid neil on mähe funktsioon, kuna nad on imavad ja neelavad niiskust. Neid on eri värvi, suuruse ja kujuga ning need on valmistatud kangast, mis ei kohise ega pragise.
Need mähkmed saavad lapsed ise panna ja pärast ühekordset kasutamist võib need kohe ära visata. Öösel mähkmete kandmine võib paljude laste jaoks olukorda lihtsustada, kuna nad ei pea hommikul märjas voodis ärkama ja turvatunnet arendama. Eriti vanematele lastele tundub see eriti alandav, piinlik ja pettumus.
Need pakuvad alternatiivi ka lastele, kes soovivad veeta öö kodust eemal, kuid kardavad väga uuesti märjaks saada. Selliste mähkmete kandmine peaks olema aga vaid lühiajaline lahendus, kuna see ei lahenda öise märgamise põhiprobleemi. Lisaks ei tohiks mingil juhul lapsele mähkmeid peale suruda ega neid kasutada karistus, kuna see mõjutab lapsi väga alandavalt.
Lisaks ortodokssetele ravivõimalustele kasutatakse homöopaatilisi ravimeid ka laste voodimärgamise terapeutilises ravis. Õige ravivahendi valimisel on eriti oluline arvestada, kas haigestunud laps pole kunagi seni püsivalt kuiv olnud või on see psühholoogiliselt põhjustatud retsidiiv. Ravi peaks kestma mitu nädalat, sest alles siis on näha esimesi õnnestumisi.
Parandusvahendeid manustatakse gloobuste kujul õhtul. Lastele, kes pole varem kuivanud olnud, Equisetum, Seepia officinalis või Pulsatilla kasutada saab pratensist. Need on ravimtaimed, mida kasutatakse eriti väikeste, õrnade ja ebakindlate laste jaoks.
Kui psühholoogilise stressi taustal tekib tagasilangus, Belladonna or Sööbiv kasutatakse enamikul juhtudel. Üldiselt tuleb homöopaatiliste ravimite kasutamisel alati ühendust võtta täiendava homöopaatilise koolitusega terapeudiga, kuna ravi tuleb kohandada konkreetse lapse jaoks. soolasid saab kasutada ka laste voodimärgamise ravis.
Soolad Kaalium bromatum nr 14 ja Kaalium alumiinium sulfuricum nr 20 kasutatakse peamiselt rahutuse ja närvilisuse korral.
Lapsed võivad enne magamaminekut võtta ühe tableti soola kohta. Need on mõeldud vähendada stressi ja pingeid ning hoiab sellega ära voodimärgamise. Üldiselt on enureesi paranemise prognoos hea. Käitumisteraapia võib edu saavutada 80% -l lastest.
