Ülemine kaldus lihas on välise silma lihase lihas, mis on üks skeletilihastest ja mida motooriliselt innerveerib neljas kraniaalnärv. Lihas on silmade allapoole vaatamiseks hädavajalik ja suhtleb harmooniliselt silma välise lihaskonna teiste lihastega. Lihase halvatus viib topeltnägemisega straibismini.
Mis on ülemine kaldus lihas?
Evolutsioonibioloogia seisukohalt nimetatakse inimesi silmade kontrollitud olenditeks. Sellest tulenevalt pooldavad evolutsioonibioloogid, et inimesed on ümbritsevast pildi kujundamiseks ja keskkonnale reageerimiseks ajalooliselt tuginenud peamiselt oma visuaalsele tajule. Seega on silmaliigutustel olnud oma osa inimliigi ellujäämises. Silmaliigutused on keerukas vastastikune mõju kokkutõmbeid erinevatest lihastest. Silmalihased koosnevad mitmest skeletilihasest. Üks neist on ülemine kaldus lihas, tuntud ka kui ülemine kaldus lihas. Loomadel nimetatakse seda lihast mõnikord obliquus dorsalis lihaks või patheticus lihaseks. Lihas on silma välise lihase skeletilihas, mis hõlmab ka ülemist sirgjoonelist, külgmist sirgjoonelist, alumist sirgjoonelist, mediaalset sirgjoonelist ja alumist kaldus lihast. Inimeste kõik silmaliigutused algavad välistest silmalihastest.
Anatoomia ja struktuur
Ülemine kaldus lihas tuleneb os sphenoidale'ist, periorbitast ja duraalsest kestast silmanärv. Mootorlihas tõmbub rostraalses suunas musculus rectus medialis kaudu. Orbiidi serval läbistab lihase kõõlus sidekoe trohheale, mis hüpomokliooni kujul on mõeldud lihase veojõu ümbersuunamiseks. Jätkates selja suunas, on ülemisel kaldus lihasel sisestus silmamuna ajalises ülemises kvadrandis, kus see seab seljaosa ekvatoriaalsele joonele üle sklera. Lihase motoorne innervatsioon antakse koos trohheaalse närviga, mis on neljas kraniaalnärv. Nagu kõik muud mootorid närve, see närv ei kanna ainult mootorikiude, vaid on varustatud ka sensoorsete osadega. Afferentsete tundlike osade kaudu saadetakse lihase spindlitelt ja lihase Golgi kõõluse aparaadilt teave püsivalt keskosale närvisüsteem. Skeletilihana koosneb ülemine kaldus lihas tegelikest kontraktsiooni tekitavatest lihaskiududest ja mõnedest abikudedest, näiteks naha kaudu sidekoe välimine kiht fastsia kujul.
Funktsioon ja ülesanded
Ülemise kaldus lihase põhiülesanne on silma langetamine või langetamine, mis on seotud silma sissepoole rullimisega ja kergelt röövimine. Sissepoole rullimist nimetatakse ka inkükroduktsiooniks. Seoses adduktsioon, lihas on puhtalt depressor. Silma sissepoole pööramine suureneb koos välise pilgu suurenemisega. Koos teiste välise silma lihaskonna lihastega vastutab ülemine kaldus lihas silma kõigi liikumiste eest. Inimestel on neli sirget ja kaks kaldus silmalihast, mis suhtlevad kompleksselt. Välised silmalihased sooritavad seega koordineeritud kokkutõmbamise teel üheskoos silma kõik pöörlevad liikumised igas suunas. Lisaks tagavad kõik välised silmalihased koos, et silma positsioonid on omavahel stabiilselt seotud. Trohheaalne närv põhjustab ainult ülemise kaldus lihase kokkutõmbumist. Silma välise lihase teised silmalihased saavad oma käsud keskelt närvisüsteem okulomotoorse närvi ja abducensi närvi, st kolmanda ja kuuenda kolju kaudu närve. Puhkeolekus, see tähendab ilma aktiivse närvi poolt algatatud lihaste kokkutõmbamiseta, tagab väliste silmalihaste põhitoon, et silm ei väänaks.
Haigused
Trohheaarse närvi ebaõnnestumine põhjustab ülemise kaldus lihase ebaõnnestumist, mõjutades seeläbi silma asendit puhkeasendis. Tingimusel, et kõik muud välise silma lihase lihased on endiselt funktsionaalsed, pööratakse kahjustatud silma pärast ülemise kaldus lihase ebaõnnestumist endiselt funktsionaalsete silmalihaste tooni abil mediaalselt ülespoole. Motoorset innerveerivat trochlear närvi paralüüs on tuntud ka kui trohheaalne halvatus ja on kliiniliselt seotud strabismuse ja vastava topeltnägemisega diploopia mõttes. Mõjutatud silma ülespoole kaldumist nimetatakse ka hüpertroopiaks. Pilgu samaaegset sissepoole kaldumist nimetatakse esotropiaks. Paralüüsi tõttu sagitaalse telje ümber väljapoole veeremine vastab jällegi eksklotropiale. Ülemise kaldus lihase halvatuse korral tekivad topeltpildid, eriti vertikaalteljel, mille käivitab eelkõige allapoole suunatud pilk tervele vastaspoolele. Sageli kallutavad sellise silmalihase halvatusega patsiendid oma kallakut juhataja tervislikule küljele, et kompenseerida topeltpildid ja funktsionaalsed häired. Seda sümptomit nimetatakse ka silma tortikolliseks. Mootorit varustava närvi halvatus ja sellest tulenev ülemise kaldus lihase halvatus tuleneb traumaatilisest, puudulikkusest, kasvajast tingitud, kompressiooniga seotud või närvikoe bakteriaalsest või autoimmunoloogilisest põletikulisest kahjustusest. Varustava närvi isoleeritud ühepoolse kahjustuse korral ilmnevad halvatusnähud selle anatoomiliste iseärasuste tõttu tegelikult mõjutatud külje vastaspoolel. Lisaks halvatusele peavad ülemise kaldus lihase terapeutilised sekkumised arvestama selle laiaulatusliku sisestuskoha lähedusega välisele pööris vein. Lihase lähedus sellele vein muudab veresoonte vigastuse eriti tõenäoliseks selles piirkonnas kirurgiliste protseduuride ajal.
