Kui pärast 6–8 nädalat kestnud konservatiivset ravi pole ikka veel paranemist ravi (= krooniline pärakulõhe) ja sümptomid püsivad, tuleb läbi viia kirurgiline ravi.
1. järjekord
- Fissurektoomia (vastavalt Gabrielile): pragu / armi ekstsisioon (väljalõikamine) kroonilises vormis pärakulõhe; saadud haava pind jäetakse vabaks granuleerimiseks (poegade moodustumine) sidekoe osana haavade paranemist). Protseduuril on suurem paranemise määr kui kõigil konservatiivsetel ravimeetoditel ja see on madal Uriinipidamatuse kiirus (st väljaheite säilitamise ja soole tahtliku tühjendamise võime (esimene rida) ravi).
- Ülaltoodud protseduuri läbiviimine päraku edendamise klapiga: selles protseduuris anal limaskest (limaskesta) mobiliseeritakse fissurektoomia haava ja osaliselt perianaali kohale nahk ("ümber pärak“) Nihutatakse väliselt lõhe kohale. Protseduuri saab teha lisaks tavapärasele fissurektoomiale esimese valiku kirurgilise ravi või teise joone ravina pärast ebaõnnestunud fissurektoomiat [S3 juhend].
2nd tellimus
- Külgmine sisemine sfinkterotoomia (LIS) - anaalse sisemise sulgurlihase kirurgiline lõikamine; siin saavad avatud ja suletud külgmine sfinkterotoomia paranemise ja kõrvaltoimete osas sarnaseid tulemusi. Protseduuril on suurem paranemise määr kui fissurektoomial, kuid sellel on suurem Uriinipidamatuse määr kui fissurektoomia. Ameerika Ühendriikides läheb protseduur nii kuld standard (tõend 1a taseme kohta - tugeva soovitusega), kuna paranemise määr on kõrge. Suhteline vastunäidustus: sünnitusjärgsed (“pärast sündi”) patsiendid, kellel on sulgurlihase toonuse langus või varasem pärakuoperatsioon, sealhulgas muude kirurgiliste ravimeetodite ebaõnnestumine.
Muud märkused
- S3 suunis näitab, et fissurektoomia kombineeritud ravi koos botuliinitoksiin süstimisel võib olla täiendav kasu, kuna mõlemad protseduurid on suunatud lõhe patogeneetilisele tegurile, nimelt sulgurlihasele hüpertensioon (anaalse sulgurlihase suurenenud rõhk).
- Päraku laienemine: päraku laienemisel (kontrollimatu ja käsitsi) on madalam paranemise määr kui LIS-l ja kõrgeim operatsioonijärgne Uriinipidamatuse kõigi protseduuride määr ja seetõttu ei tohiks neid kasutada ”[S3 juhend].
