A isiksusehäire on psühhiaatriline seisund milles mõjutatud indiviidide käitumine kaldub normist märkimisväärselt kõrvale ja väljendub jäikades, korduvates käitumismudelites. Selle psühhiaatrilise häire üks vorm on asteeniline isiksusehäire.
Mis on asteeniline isiksushäire?
Kirjanduses on terminid sõltuvad isiksusehäire kasutatakse sünonüümselt ka asteenilise isiksushäire korral. Selle häirega patsiendid võtavad harva isiklikku vastutust ja alluvad enamasti teistele. Võib täheldada passiivset käitumist ja alistumist kaasinimeste suhtes. Selle häirega inimestel on vähe enesehinnangut ja nad kannavad vastutust teistele inimestele. See tähendab vähest eneserefleksiooni ja enesekriitikat, nii et vigu ei otsita mitte enda käitumises, vaid alati teistes. Nende inimeste põhimeeleolu võib nimetada ärevaks-masendunuks, nad kannatavad rohkem lahusolekuärevuse all, tunnevad end abituna ja hävivad, kui suhe ebaõnnestub.
Põhjustab
Nagu iga psühhiaatriline seisundarvatakse, et asteeniline isiksushäire tuleneb mitme teguri koosmõjust. Geneetiline, psühholoogiline ja keskkonnategurid kõik mängivad rolli. Psühhoanalüüsis eeldatakse uuringutes, et selle häire põhjus avaldub varakult lapsepõlv. Lapsed, kes kasvama eriti varjatud ja samal ajal autoritaarses vanemakodus viibib see häire sagedamini. Vanemad usaldavad oma lapsi vähe, panustavad vähe lapse vanematest lahusolekusse ja seovad oma lapsi rangete reeglite ja autoritaarsete suuniste abil iseendaga. Seetõttu ei saa lapsed omaenda enesemõistmist arendada ja tunda end vanematest sõltuvana. See on maksimaalne, kui vanemad tugevdavad positiivselt enda arvates sõltuvaks käitumist ja karistavad laste iseseisvat käitumist. Kui vanemad või üks vanematest juba käituvad samamoodi, annavad nad käitumise eeskujul oma lastele edasi. Lapsed ei suuda seega enesekindlust endas arendada ja tunnevad end ebaefektiivsena ning sõltuvad teiste kaitsest ja toetusest.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Asteenilise isiksushäirega haigetel on raskusi teistele oma arvamuse avaldamisega. Ilma ümbritsevate inimeste nõu ja rahustuseta on neil raske ise otsuseid langetada. Selle kliinilise pildiga inimestel pole enesekindlust, nii et otsuseid ei saa teha omal algatusel. Teine omadus on hirm üksi jääda või maha jääda. Isegi ebameeldivaid ülesandeid võetakse lihtsalt selleks, et teistele meeldida. Kui tegemist on siis suhetestruktuuride lahusolekuga, tunnevad kannatajad end abituna, alamana, sisemiselt tühjana ja ebapiisavalt. Nad tahavad teistele meele järele olla ja sel põhjusel oma soovid ja vajadused kõrvale jätta, allutaksid end ikka ja jälle.
Diagnoos ja kulg
Nagu kõigi teiste psühhiaatriliste häirete puhul, määratakse diagnoos üksikasjaliku kontekstis haiguslugu. Sel eesmärgil teeb seda raviarst ise rääkima patsiendile ning esitage talle küsimusi tema eluolude ja isikliku eluloo kohta. Selles kontekstis võib küsitleda ka sugulasi. See on kasulik, kuna nad kogevad patsienti tema igapäevaelus ja võivad patsiendi soovi korral anda teavet välise anamneesi kontekstis. Igal juhul pööratakse patsiendile erilist tähelepanu lapsepõlv ja sel ajal valitsenud sõltuvusstruktuurid. Haiguse kulgu mõjutab positiivselt, kui haigestunud inimene need ära tunneb ja psühhiaatriasse pöördub ravi.
Tüsistused
Asteenilise isiksushäirega inimestel on tavaliselt raske oma vajadusi väljendada. Seetõttu jäävad need vajadused sageli rahuldamata. Sageli on selle vaikimise taga oma soovid ja huvid hirm teiste poolt tagasi lükata. Mõnel juhul täiendav ärevushäire võivad selle tagajärjel areneda näiteks a sotsiaalne foobia hindamisärevusega. Kalduvus vastutust tagasi lükata võib viima sotsiaalsetesse tüsistustesse. Eriti tööl ja partnerluses mõistetakse seda suhtumist mõnikord valimatuna lootusetuse või huvitamatusena. Partneritele ja kolleegidele võib jääda ka mulje, et asjaomane isik soovib ülesandeid vältida. Eriti romantilises suhtes on oht, et partnerite vahel tekib ebavõrdsus. Sageli kannatavad lähemad sugulased kaudselt mõjutatud inimese asteenilise isiksusehäire tõttu. Seetõttu on tõenäoline ka sotsiaalne konflikt. Teine sageli esinev komplikatsioon on depressioon. Depressioon tuleneb sageli tegelike vajaduste rahuldamata jätmisest. Initsiatiivi puudumise tõttu peavad kannatajad end sageli tähtsusetuks ja üleliigseks. Lisaks võivad süütunne tekkida sõltuvussuhetest teise inimesega, mis samuti sellele kaasa aitab depressioon. Asteenilise isiksushäirega kaasneb sageli ka teine isiksusehäire. See on sageli piiripealne emotsionaalselt ebastabiilne isiksushäire või ärevust vältiv isiksushäire.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui sõltuvus teistest jõuab häire tasemele, on ravi sobiv. Varajane sekkumine vähendab sageli tüsistusi. Eduka ravi tõenäosus on soodsam ka siis, kui kogemuste ja käitumise mustrid pole veel liiga kinnistunud. Sageli ei otsi asteenilised isiksused professionaalset abi enne, kui tekivad suhteprobleemid või kui kannatuste surve on väga suur. Kahtluse korral diagnostiline arutelu a psühhiaater või psühhoterapeut võib tuua selgust. Kui sõltuvus partnerist on problemaatiline, kuid pole asteenilise isiksushäire künnist (veel) ületanud, võib nõustamine juba positiivselt mõjuda. Sellisel juhul võib kaaluda nii individuaalset kui ka paaride nõustamist. Asteenilised isiksused võivad pöörduda psühhoterapeudi poole, et saada a ravi koht. Litsentseeritud psühhoterapeudid suudavad üldiselt isiksushäireid ravida. Mõned terapeudid on aga spetsialiseerunud isiksushäiretele või partnerlusprobleemidele ning nendega võib ka ühendust võtta. Alternatiivseid ravivorme pakuvad piiratud litsentsiga alternatiivsed praktikud (“Heilpraktiker für Psychotherapie”). Viimaseid ei maksa seadusjärgne tasu tervis kindlustusfondid. Lisaks psühhoterapeutilisele ravile võib kaaluda ka meditsiinilisi ravimeetodeid. Psühhiaatriline ravi võib näiteks vähendada sümptomeid, mis tavaliselt ilmnevad ka asteenilise isiksushäire korral antidepressandid või ärevust leevendav psühhotroopsed ravimid.
Ravi ja teraapia
Esmajoones asteenilise isiksushäire ravis on psühhoteraapia. Mõjutatud inimesed otsivad terapeudi sageli siis, kui tunnevad end abituna ja laastatuna, sageli pärast lähedase kaotust või pärast lahkuminekut. Seejärel on terapeudi esmane eesmärk tugevdada kannataja enesekindlust ja võimaldada tal üles ehitada positiivne enesekontseptsioon. Sellisel juhul tugevdatakse patsiendi isiklikku vastutust ja erinevaid igapäevaseid oskusi ravi, nii et asjaomane isik saab enesekindluse ja omandab oma sotsiaalse pädevuse tegutsemiseks. Psühhoanalüüsi valdkonnas tehakse patsiendile jupikaupa teadlik siseriiklike teadvustamatutest konfliktidest lapsepõlv eesmärgiga need lahendada. Nii õpib patsient tajuma oma soove, huve ja vajadusi ning neid esindama. Rühmateraapia võib püsivat edu saavutada ka asteeniliselt häiritud isiksustega. Mõjutatud inimene saab aru, et ta pole oma probleemidega üksi ja samad probleemid peavad võitlema ka teised inimesed. Rühmas õpivad patsiendid teistele oma positsiooni ja meeleseisundit edastama. Nad õpivad, kuidas teised nende probleemidega toime tulevad, ja võivad seeläbi enesekindlamad tunduda. Mõnel juhul võib arst välja kirjutada ka selle psühhotroopsed ravimid seda tüüpi isiksushäire korral. Seda juhul, kui asteenilise isiksushäirega kaasneb depressioon. Neuroleptikumid kasutatakse siis, kui ärevushäire on seotud häirega.
Väljavaade ja prognoos
Asteeniline isiksushäire kestab tavaliselt mitu aastat. Spetsialistid panevad diagnoosi alles siis, kui sümptomid on olnud vähemalt kaks aastat. Asteenilise isiksushäire all kannatavad inimesed ei otsi sageli ise arsti ega terapeudi. See võib ravi alustamist oluliselt edasi lükata. Käigus psühhoteraapia, mõjutatud isikud saavad õppida paremini toime tulema oma kaotushirmude ja alistuva käitumisega. Sellest hoolimata eeldab üldine prognoos sümptomite keskmist vähenemist. Enim mõjutatud isikud kannatavad oma isiksushäire tõttu suuresti, eriti noorukieas. Keskmises ja vanemas eas mõjutavad aga vaimuhaigus paljudel juhtudel väheneb. Ebasoodsates tingimustes, näiteks väga ebastabiilne keskkond ja kõrge stress, asteeniline isiksushäire võib vanuse kasvamisest hoolimata jääda samaks. Üldiselt tõenäosus teise käes kannatada vaimuhaigus lisaks isiksushäire on väga kõrge. Individuaalne prognoos võib üksikjuhtudel alati erineda üldistest ootustest ja tendentsidest. Siiski on võimalikud ka positiivsed kursused. Pikka aega ei peetud isiksushäireid ravitavaks: teraapia keskendus sümptomite juhtimisele, sotsiaalsetele oskustele ja patsiendi üldisele stabiliseerimisele. Kuid hiljutised uuringud näitavad seda psühhoteraapia saab ka viima igakülgse eduni.
Ennetamine
Kuna selle isiksushäire põhjus on tavaliselt lapsepõlves, on see ennetav meetmed on raske võtta. Õigeaegsed arutelud usaldusväärsete isikutega silmatorkava käitumise korral võivad vältida hilisemaid tõsiseid probleeme. Oluline on võimaldada riskirühma kuuluval inimesel luua positiivne ja stabiilne enesehinnang.
Hooldus
Asteeniline isiksushäire ei kao sageli isegi psühhoteraapiaga täielikult, kuid teraapia aitab sümptomeid oluliselt parandada. Üleminek asteenilise (sõltuva) isiksushäire ja klammerduva isiksuse stiili vahel on sujuv. Järelravi jaoks on seetõttu oluline, et patsiendid seaksid oma käitumise korduvalt enesekriitiliselt kahtluse alla, et mitte ületada piiri isiksushäireks. Olukorra realistlikuks hindamiseks võib olla kasulik kaasata tagasisidet partnerilt või teistelt hooldajatelt. Pärast psühhoteraapia lõpetamist peaksid asteenilised isikud jätkama õpitu praktikas rakendamist. Eriti suhtekriisid esitavad kannatanutele sageli väljakutse. Asteenilised isiksused võivad ka pärast hoolitsemist püüda jätkata oma sotsiaalsete oskuste parandamist ja olla enesekindlam. Muud vaimuhaigused esinevad sageli koos asteenilise isiksushäirega ja neid tuleb järelravi ajal arvestada. Eriti tagasilangus depressiooniks või ärevushäire võib suurendada asteenilise isiksushäire raskenemise riski. Kui asteeniline isiksus võtab ravimeid, ei tohiks ta pärast ravi lõppu seda ise katkestada. Selle asemel peaks ta seda sammu arutama oma raviarstiga. Mõnel juhul kasutatakse ravimeid retsidiivide ennetamise osana kaasuvate häirete, näiteks depressiooni ja ärevushäired.
Siin on, mida saate ise teha
Asteenilise isiksushäire aluseks olevat sügavat mustrit käsitletakse peamiselt psühhoteraapia abil. Toetavalt saavad mõjutatud isikud esineda käitumuslik teraapia harjutused kodus. Teraapias teadvustatud mõtte- ja käitumismudelite kajastamine aitab nii vanu mustreid ära tunda ja neist üle saada kui ka uusi õppida. Mõjutatud isikud peaksid ebakindluse tõttu liigse kohanemise asemel keskenduma oma vajadustele ja harjutama teistele oma arvamuse avaldamist. Piiride teadlik tõmbamine tugevdab enesekindlust ja hoiab ära uue sõltuvusse sattumise. Asteenilise isiksushäirega kaasneda võiva ärevuse ületamiseks tuleks kokkupuuteharjutusi teha korduvalt väljaspool terapeutilist keskkonda. See kehtib ka tüüpilise vältimiskäitumise kohta, näiteks konfliktide vältimine. Samuti on soovitatav ideid vahetada teiste mõjutatud inimestega. Interneti-foorumites või eneseabi rühmades leiavad asteenilised isikud tuge ja motivatsiooni oma probleemidega tegelemiseks. Oluline on visaduse tugevdamine, sest oht vanadesse mustritesse tagasi langeda on suur, eriti pärast tagasilööke. Rühmas tabatakse asteenilisi isiksusi ja tugevdatakse neid, et jätkata oma teed vankumatult.
