Buruli haavand, tuntud ka kui troopiline haavand, on troopiline haigus, mis esineb peamiselt Aafrikas, Lõuna-Aasias ja Ladina-Ameerikas. Haiguse korral moodustuvad haavandid keha erinevates osades. Kuid need haavandid mõjutavad eriti sageli jalgu. Täpne ülekandemehhanism on seni ebaselge.
Mis on Buruli haavand?
Buruli haavand on troopiline haigus, mille põhjustab bakter Mycobacterium ulcerans. Bakter põhjustab kroonilist nahk infektsioon areneda ulatuslike haavanditega. Need pole harva viima mõjutatud inimeste moondumise ja hilisema häbimärgistamiseni. Hinnanguliselt on see haigus levinud 30 Aafrika riigis, kuid juhtumeid on täheldatud ka Uus-Guineas või Austraalias. Kogu maailmas nakatub bakteris igal aastal umbes 20,000 XNUMX inimest. Buruli haavand mõjutab alla 15-aastaseid lapsi umbes 70 protsendil kõigist juhtudest. Maailm Tervis Organisatsioon (WHO) loeb haiguse unarusse jäetud haiguste hulka. Haavandid diagnoositakse alles liiga hilja ja seejärel saab neid sageli eemaldada ainult keerulise operatsiooni käigus. Harvad pole juhud, kui haavandid kahjustavad patsiente juba enne nende diagnoosimist. Sel põhjusel asutas WHO 1998. aastal ülemaailmse buruli haavandite algatuse, mille eesmärk on tõsta teadlikkust haigusest.
Põhjustab
Buruli haavandi põhjustaja on Mycobacterium ulcerans, nagu varem mainitud. See on grampositiivne, happekindel ja aeglaselt kasvav vardabakter. Mycobacterium ulverans levib peamiselt niisketes troopilistes ja subtroopilistes piirkondades. Seisvad veed on tõenäoliselt bakteri elupaik. Seetõttu kannatavad eriti sageli järvede lähedal või soistel aladel elavad inimesed. Edastamise mehhanism pole veel täielikult mõistetav. Edastamine sääskede kaudu on mõeldav. Aafrikas on patogeeni avastatud mõnel sääseliigil. Kuid muud väikesed veeputukad või määrdekile vesi võivad olla ka nakkusallikad. Siiski peetakse praktiliselt kindlaks, et haigus inimeselt inimesele ei levi. Erinevalt Tuberkuloosi, mille põhjustajaks on ka Mycobacterium, ei näi HIV-positiivsed inimesed olevat Buruli haavanditele silmatorkavalt vastuvõtlikud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Mycobacterium ulverans toodab rakutoksiini mükolaktooni. See kahjustab kudesid ja nõrgendab samaaegselt immuunsüsteemi. Buruli haavand algab tavaliselt valutu turse, sõlmede või kõvastumisega. Seal ei ole palavik. Nakkus levib nahk ja sööb ka üha sügavamatesse nahakihtidesse. Mycobacterium ulverans toodab tsütotoksiini mükolaktooni. Haigustekitaja hävitab üha rohkem kudesid ja tekivad suured haavandid. Isegi luud võib bakter sõna otseses mõttes ära süüa. Valu on haavanditest hoolimata haruldane ja seda pole palavik hiljem haiguse käigus patogeeni toksiini immunosupressiivse toime tõttu. Haigusprotsess võib kesta kuid kuni aastaid.
Diagnoos ja kulg
Buruli haavandihaiged pöörduvad arsti poole väga hilja või üldse mitte. Sellel on mitu põhjust. Esiteks on esimesed sümptomid üsna ebamäärased ja neid ei märgata mõnikord üldse. Siis ei seostata tavaliselt isegi suuremaid haavandeid valu. Selle tulemusel seisund sageli ei võeta seda tõsiselt enne, kui ravile on tavaliselt liiga hilja. Kuid isegi siis, kui patsiendid kahtlustavad, et põevad troopilist haigust, ei lähe nad arsti juurde. Burili nakatumine on häbimärgistamine, eriti Aafrikas ja kannatanud kannatavad ostratsismi all. Sel põhjusel on haavandid sageli peidetud pikkade riiete alla. Diagnoosimiseks annavad otsustavad vihjed tüüpilised sümptomid ise. Endeemilistes piirkondades saab esialgse diagnoosi panna otse põllul, kasutades mikrobioloogilist meetodit - Ziehl-Neelseni värvimistesti. Vajalik koematerjal saadakse haavast tampoonidest. Uuem ja spetsiifilisem meetod patogeenide tuvastamiseks on PCR (polümeraasi ahelreaktsioon). Teine diagnoosimeetod on bakteri kultiveerimine kultuuris. Siit tulemuse leidmiseks peab nakkus olema toimunud vähemalt kuus nädalat enne testi tegemist. Õigeaegne ja varajane diagnoosimine pole seetõttu võimalik. Kõige täpsema määramise saab teha biopsiaga töödeldud koe histopatoloogilise uurimisega. Kuid enamikus endeemilistes piirkondades pole selle uuringu jaoks vajalik materjal saadaval.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Seda haigust peab kindlasti arst hindama ja ravima. Enesetervenemist pole. Reeglina tuleb pöörduda arsti poole, kui kannatanud inimene kannatab oluliselt nõrgenenud seisundi all immuunsüsteemi. Turse ilmub nahk, kuid see pole seotud valu. Palavik võib viidata ka haigusele. Kui ootamatult tekivad erinevad nahakaebused, tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Täiendavate komplikatsioonide vältimiseks tuleb uurida ka haavandeid. Paljudel juhtudel on kahjuks kaebused väga ebatäpsed, nii et arsti poole ei pöörduta. Kui kaebused kestavad aga pikka aega, on vajalik meditsiiniline ravi. Haiguse diagnoosi paneb tavaliselt üldarst või dermatoloog. Kuid edasiseks raviks sõltuvad patsiendid kahjustatud nahapiirkondade kirurgilisest eemaldamisest. Ennetama armid, tuleks sel põhjusel arstiga varakult pöörduda.
Tüsistused
Reeglina põhjustab Buruli haavand raskeid haavandeid, mis võivad ilmneda erinevates kehapiirkondades. Enamasti levivad need patsiendi jalgadele ja purkidele viima ravimata tõsiste tüsistuste tekkeni. Tavaliselt on turse, mis on esialgu valutu. Buruli haavandi progresseerumisel ilmnevad nahale valu ja sõlmed. Sageli on ka jalgade induratsioon. Halvimal juhul tungib patogeen otse naha madalamatesse kihtidesse ja sööb teed luud. See võib ka seadet tõsiselt kahjustada luud. Sageli põevad palavikku ka need, keda see mõjutab. Haigus ise nõuab suhteliselt pikka ravi, umbes pool aastat. Enamasti viiakse ravi läbi kirurgilise sekkumise abil, mille käigus eemaldatakse kõik mõjutatud koed. Amputatsioon võib osutuda vajalikuks ka pärast seda, kui patsient kannatab igapäevaelus tõsiste piirangute all. Enamasti peab kannatanud isik võtma antibiootikumid pärast operatsiooni pikemaks ajaks. Välja arvatud armid operatsioonist ei esine tavaliselt muid komplikatsioone, kui ravi viiakse läbi varakult.
Ravi ja teraapia
Kuna Buruli haavand diagnoositakse sageli väga hilja, on valitud ravi tavaliselt nakatunud koe kirurgiline eemaldamine. Kuid selle meetodi tulemuseks on kordused 30 protsendil juhtudest, kuna bakterid on sageli levinud isegi tervena ilmuvas koes. Sõltuvalt haavandite suurusest võib vaja minna naha ja koe pooke. Kui haigus on juba väga kaugele arenenud, amputatsioon kahjustatud jäseme osakaal on sageli ainus võimalus. Lisaks patogeeni ja nakatunud kohtade kirurgilisele eemaldamisele on Maailm Tervis Organisatsioon soovitab kaheksa nädalat ravi konkreetsetega antibiootikumid. See võib vähendada kordumise määra kahele protsendile. Paljudel juhtudel on funktsionaalsed piirangud ja suured armid jäävad. Harva paraneb haigus ka ilma ravita.
Väljavaade ja prognoos
Paljudel juhtudel on Buruli haavandi prognoos ebarahuldav. Põhimõtteliselt saab haigusest ravida, kuid selleks on vaja väga kogenud meditsiinimeeskonda, sest ravi on väga keeruline ja pikaajaline. Ainult intensiivse kombinatsioon haavade hooldus, antibiootikum ravi ja kirurgiline sekkumine võivad vältida tõsiseid tagajärgi. Kuigi see haigus on harva surmaga lõppenud, võib see põhjustada jäsemete kaotust ja liigeste tugevat jäikust, mis võib lõpuks põhjustada piiratud liikuvust. Ilma ravita hävitab vastutav bakter Mycobacterium ulcerans nahaaluse koe. Progresseeruvad haavandid tungivad luudesse ja lihastesse ning hävitavad need. Kuna immuunsüsteemiSamuti rünnatakse kaitserakke, bakter võib kehas ellu jääda ja kahjustatud koe veelgi hävitada. Haavandid peatuvad alles paljude kuude või isegi aastate pärast. Tekib kontrollimatu armistumine tervetes kehaosades, mis võivad viimamuu hulgas jäsemete ja muude kehaosade deformatsioonide või isegi silmade kaotuseni. Lisaks suureneb sekundaarsete infektsioonide oht, mis rasketel juhtudel võib lõppeda surmaga. Sageli on ainus võimalus kahjustatud kude kirurgiliselt eemaldada, et vältida haiguse levikut. Amputatsioon Mõnikord on vajalik ka jäsemete Kahanemine ja jäigastumine liigesed esinevad haavandite tõsiste tüsistustena, mida tuleb hiljem ravida plastilise kirurgia abil.
Ennetamine
Praegu ei saa Buruli haavandtõbe ära hoida. WHO andmetel kasutatakse Bacillus Calmette-Guérini (BCG) vaktsiini, mida tegelikult kasutatakse Tuberkuloosi profülaktika, pakub lühikest kaitset Mycobacterium ulcerans'i eest. Pikemaajalise kaitse oli aga võimalik saavutada ainult spetsiaalse vaktsiiniga Buruli haavandi vastu. Selle vaktsiini uurimine on praegu pooleli.
Järelkontroll
Buruli haavand nõuab pärast ravimi ja kirurgilist ravi alati põhjalikku jälgimist. Pärast kirurgilist ravi tuleb kahjustatud nahapiirkonda kaitsta patogeenid ja muud välismõjud. Sideme saab mõne päeva pärast arstiga nõu pidades eemaldada. Arst kontrollib mõni päev pärast operatsiooni, kas haav on ootuspäraselt paranenud. Kui tüsistusi ei leita, pole tavaliselt vaja täiendavaid järelmeetmeid. Kui aga haav ei parane ootuspäraselt, peab arst tegema täiendavaid uuringuid. Sageli on vaja ravimit muuta või tuleb uuesti operatsioon teha, sest infektsioon pole täielikult vaibunud. Keerulise kursuse korral on vajalikud täiendavad kontrolleksamid. Patsient peab dermatoloogi külastama üks või kaks korda kuus, et saaks teha vajalikke uuringuid. Lisaks tuleb kaasata ka teisi arste, kuna Buruli haavandi korduv esinemine või keeruline käik näitab tõsist põhjust seisund. Järelhooldus hõlmab ka head haavade hooldus. Patsient peab pärast ravi lõppu pöörduma arsti poole, et vajalik meetmed saab algatada.
Mida saate ise teha
Buruli haavand diagnoositakse sageli hilja ja see tuleb alati eemaldada keemiaravi või operatsioon. Kirurgiline või kemoterapeutiline protseduur koormab kahjustatud organismi väga palju, mistõttu peavad kannatanud pöörama erilist tähelepanu heale ettevalmistusele ja järelhooldusele. Operatsiooni ettevalmistamiseks tuleb kõigepealt järgida arsti juhiseid. Enamasti kohandatud dieet on soovitatud; eriti vahetult enne operatsiooni ei stimulandid või tuleks tarbida liiga rasvaseid toite. Patsiendid, kes regulaarselt ravimeid võtavad, peaksid sellest arstile teatama. Enamasti ei pea ravimeid kohandama, kuid a süda seisund, vähemalt kontroll on näidatud. Pärast operatsiooni on ette nähtud puhkus ja voodirežiim. Mõjutatud isik peaks tagama ka haava hea hoolduse. Vastasel juhul patogeenid võib siseneda haava ja põhjustada tõsiseid tüsistusi. Ebatavaliste sümptomite ilmnemisel tuleb sellest viivitamatult arstile teada anda. Üldiselt hea järelevalve arst on näidustatud Buruli haavandi korral, kuna troopiline haigus võib jätkuda nädalaid või kuid pärast haigestunud koe eemaldamist.
