Hüperfunktsionaalne düsfoonia on orgaanilise põhjuseta häälehäire. Patsiendid kasutavad häälitsusega seotud lihaseid tavaliselt üle. Ajal kõneteraapia, õpivad nad häälproduktsiooni sihipäraselt normaliseerima.
Mis on hüperfunktsionaalne düsfoonia?
Liigendusel on mingil määral vokaalne osa. See artikulatsiooni hääleosa on düsfoonia korral häiritud. Hüperfunktsionaalse düsfoonia korral kõlab hääl hüperfunktsionaalse düsfoonia korral kähedalt või kärsitult, on hingav või hõivatud. Hääle tämber, liigenditugevus ja maht liigendatud helidest saab düsfooniaga patsient varieerida ainult piirangutega. Düsfooniaga patsiendid kurdavad sageli kurgu kuivust ja võõrkeha tunnet. Tulemuseks on kurgu sundpuhastus. Düsfooniat on mitu alarühma. Üks neist on hüperfunktsionaalne düsfoonia. See kõnehäire tuleneb hääle tootmise lihaste regulaarsest tahtmatust ja liigsest kokkutõmbumisest. Lisaks foneerimislihasele osalevad hääle moodustamises nii hingamislihas kui ka liigendlihaskond kui ka kurgu lihased. Hüperfunktsionaalne düsfoonia on seega häälehäire, mis tuleneb nende lihaste ületarbimisest.
Põhjustab
Düsfoonial on kas orgaanilised või funktsionaalsed põhjused. Orgaaniliste põhjuste hulka kuuluvad: põletik, halvatus, neoplasmid ja maohape tagasijooksutemperatuur. Ainult harva esinevad kõri põhjuslikud vigastused või kõri kohal. Funktsionaalne düsfoonia on seevastu põhjustatud liigsest kasutamisest, näiteks häält kahjustavatest kõneharjumustest. Sellist düsfooniat nimetatakse ka tavaliseks düsfooniaks. Kuna hüperfunktsionaalse düsfoonia põhjus vastab liigestuses osalevate lihaste ülekoormusele, on seda tüüpi düsfoonia sageli harjumuspärane funktsionaalne düsfoonia. Nimetus "hüperfunktsionaalne" annab teavet nii põhjuse kui ka tagajärje kohta. Hüperfunktsionaalse düsfoonia korral põhjustab lihaste ülekoormus liigset jõu kasutamist liigendamise ajal ja muudab sel viisil liigendatud helide heli. Lisaks ülalnimetatud põhjustele on sellised tegurid nagu alkohol tarbimine ja nikotiin kasutamine võib soodustada hüperfunktsionaalset düsfooniat või süvendada olemasolevat düsfooniat.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Hüperfunktsionaalse düsfooniaga patsiendid põevad mitmeid erinevaid sümptomeid, mis võivad olla enam-vähem tõsised. Enamasti kõlab nende hääl karmilt, hõivatud ja diplofooniliselt. Paljud mõjutatud kannavad samaaegselt mitut sagedust ja kogevad oma häälehäireid, mis on lisaks sunnitud kurku puhastama ja neelama. Tühja neelamise korral vaevab neid tükiline tunne. Nende oma hirmsus suureneb sõltuvalt vokaalist stress. Aeg-ajalt valu esineb kõri piirkonnas. Nende kurgus on võõrkeha tunne, mida sageli kirjeldatakse kui kurgu lima. Mõned patsiendid tunnevad häbi või vähemalt ebameeldivaid tundeid oma hääle tootmise suhtes. Mõnel juhul üritavad kannatajad sellest alates rääkida võimalikult vähe. Erandjuhtudel põhjustab hääle paindlikkuse puudumine sotsiaalsetes oludes arusaamatusi. Näiteks intonatsioon ja selle variatsioonid mängivad võtmerolli sotsiaalsetes kõnedes nagu iroonia või sarkasm. Hüperfunktsionaalne düsfoonia võib seega raskendada liigendatule spetsiifiliste tõlgenduste edastamist.
Haiguse diagnoos ja kulg
Hüperfunktsionaalse düsfoonia korral tagantpoolt langetatud epiglottis ja punetanud vokaalvoldid on olulised diagnostilised kriteeriumid. Teine kriteerium on punnis taskuvoldid ja seljaosas paiknev lõplik puudulikkus. Pikk sulgemisfaas ja vokaalvoldi võnkumiste madal amplituud võivad olla diagnoosi jaoks asjakohased. Seega paneb arst diagnoosi hääletesti abil ja ühendab selle testi liigendusega seotud struktuuride pilgu-diagnostilise hindamisega. Hüperfunktsionaalse häälehäirega inimeste prognoos on soodne. Orgaaniliste häälehäirete prognoos on võrreldes sellega palju ebasoodsam ja need jätavad sageli püsivad häälemuutused. Seevastu hüpo- ja hüperfunktsionaalne düsfoonia on täielikult ravitavad.
Tüsistused
Üks levinumaid häälehäire vorme on hüperfunktsionaalne düsfoonia, mis tekib tavaliselt hääle ebaökonoomse kasutamise tõttu või pärast külmetusperioode. Patsient kasutab hääle tootmisel liiga palju survet, pingutab lihaseid liigselt ja aja jooksul ülekoormab. On paljutõotavaid ravimeetodeid, mida juhivad hääleterapeudid ja logopeedid. Kuid tüsistused on võimalikud. Valest kasutamisest põhjustatud hüperfunktsionaalne häälehäire võib aja jooksul kujuneda orgaaniliseks häälehäireks. Kõige tavalisemate muudatuste hulka kuuluvad vokaalvoldi sõlmed, mida nimetatakse ka nutvateks sõlmedeks. Sellisel juhul moodustuvad vokaalvoldid, mida algstaadiumis saab veel ravida vokaalharjutustega. Mida kauem nad eksisteerivad ja kindlamad nad on, seda tõenäolisemalt vajavad nad kirurgilist sekkumist, millele järgneb hääle puhkus ja ravi. Lisaks on hüperfunktsionaalselt pingutatud vokaalvoldid on vastuvõtlikud nakkustele ja muutuvad kiiresti põletikuliseks. Korduv hirmsus ja hääletus on tagajärjed. The paistes häälepaelad mõnikord põhjustada ka õhupuudust. Äärmiselt ülekoormatud häälte puhul on võimalik, et areneb nn taskuvoldiline hääl. Taskuvoldid asuvad otse tegelike häälepaelte kohal. Kui nad seisavad normaalse hääle eest, kõlab hääl tugevalt kokkusurutud, karm, kähe ja väga sügav. Samuti on oodata psühholoogilisi tüsistusi. Pole haruldane, et patsiendid sõltuvad professionaalselt heast häälest. Kui see ikka ja jälle läbi kukub, on tulemus hirm tuleviku ees.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Muutused häälitsuses viitavad haigustele, mis vajavad sageli ravi. Kui kõrvalekalded püsivad pikka aega või suurenevad intensiivsusega, tuleb pöörduda arsti poole. Püsiv hirmsus ilma nähtava põhjuseta tuleks uurida ja ravida. Pidev kurgu puhastamine, neelamisraskused või kuivus suu on märgid, mida tuleks uurida. Kui kurgus on võõrkeha tunne, ebamugavustunne kurgu piirkonnas või muutused kurgu limaskestades, tuleb pöörduda arsti poole. Kui seal on valu, pingutustunne või isukaotus, on soovitatav sümptomeid uurida. Valu ravimeid tohib võtta ainult arstiga nõu pidades. Kui toidust keeldutakse ja kaal langeb tõsiselt, vajab kannatanu abi. Ähvardab organismi alakakkumine. Unehäireid, närvilisust või üldist halb enesetunne tuleb uurida kohe, kui need püsivad mitu nädalat. Kui kannatanud isikud keelduvad äkki rääkimast või piiravad tõsiselt oma artikulatsiooni, tuleks alustada kontrolli. Kui hääl muutub viima käitumisprobleemide, sotsiaalsest keskkonnast eemaldumise või masendunud meeleolu korral on vajalik arsti visiit. Kui on häbi-, ärevus- või melanhoolne käitumine, on soovitatav pöörduda arsti või terapeudi poole.
Ravi ja teraapia
Kõik funktsionaalsed häälehäired nõuavad teadlikkust ja, mis kõige tähtsam, koolitust. Teadlikkus artikuleerimisest ja eneseimetlusestjärelevalve artikulatsiooni ajal moodustavad aluse koolituse ajal hääletamise kallal töötamiseks. Kõiki funktsionaalseid düsfooniaid ravitakse suunatud hääle raames ravi. Programmi on kaasatud foniatristid, hingamisteede õpetajad, kõne - ja hääleõpetajad või logopeedid ravi. See interdistsiplinaarne eksperdirühm õpetab patsientidele selliseid erialasid nagu hingamisteede rütmile kohandatud foneerimine. Patsient on koolitatud häälitsemise füsioloogiasse, et ta saaks end liigendamise käigus teadlikult jälgida. Teadlikkus tema häälehäire põhjustest aitab patsiendil erilist tähelepanu pöörata maht oma hääle rääkimise ajal. Kuna harjumuspärane hüperfunktsionaalne düsfoonia on harjumuspärane häälehäire, võib ravi võtta kaua aega. Harjumusi saab muuta ainult järjepideva ja regulaarselt suunatud koolitusega pikema või väiksema aja jooksul. Vähehaaval harjub patsient taas normaalse kõva häälega rääkima. Ta õpib seda kasutama hingamine, foneerimine, kurgu ja liigese lihased vähem. Erinevalt orgaanilistest häälehäiretest ei kasutata funktsionaalsete ja hüperfunktsionaalsete häälehäirete korral invasiivseid ravimeetodeid. Seega säästetakse patsienti igasugustest kirurgilistest protseduuridest. Ravi perioodil soovitatakse patsientidel tavaliselt hoiduda nikotiin ja alkohol.
Väljavaade ja prognoos
Hüperfunktsionaalse düsfoonia prognoosi kirjeldatakse soodsana. Kuna häälekahjustusel pole orgaanilist põhjust, on sümptomite püsiv ravi võimalik. Paljudel juhtudel nõuab see head ja edukat teraapiat, et põhjuseid saaks välja töötada ja muuta. Ravitee võib kesta nädalatest mitme aastani. Selle jaoks on määrav nii algpõhjus kui ka patsiendi tahe teha teraapias koostööd. Spontaanne tervendamine on võimalik igal ajal. Samamoodi võivad sümptomid taanduda, kui raviplaani ei järgita ja vallandav ülekoormus elatakse uuesti. Püsivaks sümptomitest vabanemiseks peab patsient õppima kohandama oma häälitsust organismi vajaduste ja võimalustega. Kasulike näpunäidetega hääle käsitlemisel, vihjetega elustiili muutmiseks ning piisavate selgitustega häälitsemise funktsioonirežiimi kohta, tuleb teadvustundlikkus saavutada. Pikas perspektiivis viib see nii püsiva taastumiseni kui ka soodsa prognoosini. Lisaks õpitakse varajasi hoiatussignaale, et patsient saaks kaebuste kordumisel võimalikult kiiresti muudatusi ja optimeerimisi algatada. Mida hiljem teraapia toimub, seda keerulisem on rääkimist uuesti õppida. Sellest hoolimata on taastumine võimalik ka nendel juhtudel.
Ennetamine
Hüperfunktsionaalset düsfooniat on võimalik ära hoida. Lisaks nikotiin karskus ja alkohol karskust, liigendustegevusega seotud muret võib mõista kui ennetavat meedet. Need, kes on teadlikud häälitsuse füsioloogilisest toimingust, on vähem valmis sellega seotud lihaseid üle kasutama.
Hooldus
Hüperfunktsionaalse düsfoonia järelhooldus keskendub esialgu hääle kohandamisele vastavalt füüsilistele võimalustele ja vajadustele. Kannatanute jaoks tähendab see elustiili harjumuste ümbermõtestamist. Meditsiiniline nõustamine on seotud peamiselt patsiendi enda hääle kasutamisega ja häälefunktsioonide selgitustega. Patsientide suurenenud tundlikkus aitab kõiki hoiatussignaale varases staadiumis ära tunda. Halvenemist või muutusi saab vastavalt kiiresti tuvastada. Vajadusel võib järgmine visiit arsti juurde aidata ravi vastavalt kohandada. Järelravi hõlmab sageli logopeedilist ravi. See keskendub spetsiaalsetele hääle ja ka kõne harjutustele. Regulaarse väljaõppe abil õnnestub patsientidel varsti neid harjutusi oma vastutusel kodus läbi viia. Nii jätkub hääletreening pärast teraapiaseansse. Muu kasulik meetmed seoses selle otsese järelhooldusega on seotud tervis teadlikkus. Nii palju kui võimalik tuleks vältida selliseid häirivaid mõjusid nagu sigarettide tarbimine ja alkohol. Selle tulemusena mitte ainult füüsiline seisund paraneb, aga ka psühholoogiline status quo. Teatud rolli mängib ka sotsiaalne suhtlus, kuna see tagab parema elukvaliteedi.
Siin on, mida saate ise teha
Oma heaolu parandamiseks vaatamata hüperfunktsionaalsele düsfooniale patsiendi eneseabi meetmed käsitleda nii füüsilisi kui ka psühholoogilisi sümptomeid seisund. Kannatanute tavaliselt ebaharilik hääl on kõrvalistele inimestele silmatorkav ja põhjustab seetõttu patsientide seas sageli häbitunnet. Halvimal juhul sotsiaalne tagasitõmbumine ja depressioon tulemus. Elukvaliteedi säilitamiseks või parandamiseks tegelevad patsiendid avatult hüperfunktsionaalse düsfooniaga ja teavitavad ümbritsevaid inimesi, et kannatavad seisund. Näidatud aktsepteerimine aitab kannatanutel toime tulla hüperfunktsionaalse düsfooniaga ja toetab nende vaimset heaolu. Füüsiliste kaebuste osas saab patsient tavaliselt logopeedilist ravi, mille käigus õpib ta hääle ja kõne treenimiseks erinevaid harjutusi. Logoteraapia edukuse oluline tegur on treeningute iseseisev rakendamine kodus, sest ainuüksi teraapiaseansid ei ole tõsise paranemise jaoks piisavad. Lisaks hoiduvad patsiendid võimaluse korral sigarettide ja alkoholi tarvitamisest, mis ainult parandab nende füüsilist ja psühholoogilist heaolu, kuid avaldab positiivset mõju ka hüperfunktsionaalse düsfoonia kulule.
