Varajane avastamine ja ravi mängivad olulist rolli diabeetiline nefropaatia. Seda seetõttu, et kui neer häire avastatakse liiga hilja, see võib muutuda krooniliseks. Neer diabeetikute kahjustusi saab kontrolli all hoida või neid väga tõhusalt ravida meetmed (hea veri glükoos kontroll, optimaalne vererõhk, mikroalbumiini taseme kontroll) ja piisav ravi. Kui aga neer kahjustusi märgatakse liiga hilja, neid ei saa tagasi pöörata ja see toob paratamatult kaasa neerupuudulikkuse. Diabeetiline nefropaatia on üks levinumaid sekundaarseid haigusi diabeet. Diabeet 1. ja 2. tüüpi patsiente mõjutab see võrdselt sagedusega 20–40 protsenti. Neeruhaigus on nüüd kõige levinum püsiva haiguse põhjus neerufunktsioon ebaõnnestumine Saksamaal, moodustades umbes 35%.
Mis on neerude roll?
Neerudel on meie kehas olulised funktsioonid. Nad puhastavad keha ainevahetuses tekkivatest jääkainetest, kontrollivad vedelikku ja elektrolüüdi tasakaal, kogus ja koostis verija vererõhk. Lisaks tagavad neerud, et punaseid on alati piisavalt veri rakud veres. Lihtsamalt öeldes toimub neerude filtreerimisülesanne kahes etapis: Esiteks filtreeritakse veri nn neerukeredes. Kuid neerukehade peened poorid läbivad koos jääkainetega ka paljud teised keha jaoks vajalikud ained. Seetõttu järgneb teine etapp, nimelt keha jaoks väärtuslike ja elutähtsate ainete taastamine.
Diabeetilise nefropaatia põhjused
Inimesed, kellel on diabeet - nii 1. kui 2. tüüp - püsivalt kõrge vererõhk glükoos tase või geneetiline eelsoodumus võib põhjustada muutusi väikeses laevad neeru. Neeru filtreerimisvõime väheneb üha enam ja koos sellega võõrutus mahutavus. See viib nn diabeetiline nefropaatia. Mis aga soodustab diabeetilist nefropaatiat? Selliste neerukahjustuste tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:
- Kõrge vererõhk (hüpertensioon)
- Vere glükoosisisalduse halb kontroll
- Diabeedi pikk kestus, geneetiline eelsoodumus
- Suur valkude tarbimine, vere lipiidide taseme tõus.
- Sigarettide suitsetamine
Diabeetiline nefropaatia: sümptomid
Diabeetikud ise ei märka, kui nende neerud on aja jooksul kahjustatud, sest nad ei tunne seda valu ja uriin ei muutu nähtavalt. Alles kaugel, mitme aasta pärast võivad ilmneda märgatavad sümptomid. Need sisaldavad:
- Aneemia (aneemia)
- Väsimus, kurnatus ja kehv jõudlus.
- Peavalu
- Sügelemine
- Kaalutõus
- Vesi retensioon (tursed), eriti jalgades.
- Vahutav uriin
- Iiveldus või oksendamine
- Kõrge vererõhk
- Vere lipiidide taseme tõus
- Naha värvimuutus (piimakohvi värv)
- Vee ja soola tasakaalu häired
- Tundlikkus nakkusele
Diabeetilise nefropaatia diagnoosimine
Mida varem haigus avastatakse, seda tõhusamalt saab selle ägenemist ära hoida. Seetõttu peaks iga diabeetik pöörama tähelepanu ka oma neerudele. Diabeedi esinemise korral kontrollitakse diabeetilise nefropaatia võimalikult varajaseks diagnoosimiseks regulaarselt kahte väärtust: esiteks albumiin väärtus uriinis ja teiseks kreatiniin väärtus.
Uriini albumiini eritumise kontroll.
Algava nefropaatia esimeseks tunnuseks on minimaalsed valgujäljed uriinis. Seda nimetatakse mikroalbuminuuriaks (20-200 mg albumiin/ liitrit hommikust uriini). Seetõttu on see diabeetilise neeruhaiguse varajaseks avastamiseks kõige olulisem tegur. Uriin albumiin seepärast tuleks diabeetikutel eritumist kontrollida üks kord aastas. I tüüpi diabeetikutel tuleks seda teha alates viiest aastast pärast diabeedi ilmnemist, kuid II tüüpi diabeetikutel alates diagnoosimise hetkest. Isegi kui diabeetilise nefropaatia tunnuseid pole. Tuvastamist saab teha hõlpsalt ja varases staadiumis spetsiaalsete testribade abil. Esimest hommikust uriini testitakse kolmel päeval mitme nädala jooksul. Nefropaatia diagnoosimiseks a kontsentratsioon vähemalt kahest kolmest hommikusest uriinist on vajalik> 20 mg albumiini / liitri kohta. Järgmist etappi iseloomustab suurem kogus valku uriinis, nn makroalbuminuuria (mikrosid: väikesed, madalad, makrod: suured, palju ). Kui püsiv makroalbuminuuria (> 300 mg / l albumiini / 24 h uriin) on olemas, saab neeruhaiguse progresseerumist enamikul juhtudel piirata ainult sobivate ravimitega ja on seetõttu pöördumatu.
Kreatiniini taseme tõus võib viidata nefropaatiale
Neeruhaiguste võimalikult varajaseks diagnoosimiseks tuleks regulaarsete ajavahemike järel, ideaalis üks kord aastas, kontrollida ka neerude filtreerimisvõimet. Kui esineb neerufunktsiooni häire, näitab see kratiniini kõrgenenud taset vereplasmas ja uriinis. Kreatiniin on lihaste ainevahetuse produkt. Mida rohkem võõrutus neerude võimekus on häiritud, seda suurem on kreatiniin. Koos kreatiniini taseme, kehakaalu, vanuse ja sooga määratakse neeru filtreerimisvõime.
Uue diabeedi diagnoosimisel kontrollige alati ka neere
Eriti vanematel inimestel kõrgenenud veri glükoos tase jääb sageli avastamata väga pikaks ajaks ning diabeedi diagnoosimine võtab samuti aastaid. Seega, kui diabeet saab teatavaks, tuleks alati ka selgitada, kas neerufunktsioon võib juba olla häiritud.
Diabeetilise nefropaatia tagajärjed
Haigus areneb läbi viie etapi, millest viimane on krooniline neerupuudulikkus. Peaaegu igal kolmandal diabeedihaigel tekib haiguse käigus erineva raskusega neerufunktsiooni häire. Ravi puudumisel võib diabeetiline nefropaatia põhjustada neerupuudulikkuse umbes kolmandikul haigetest. Saksamaal läbib mitu tuhat uut diabeetikut dialüüs iga aasta. suhkurtõbi on seega kõige tavalisem kroonilise neerupuudulikkuse põhjus.
Diabeetilise nefropaatia ravi ja ravi.
Sobiv terapeutiline meetmed on juba vajalik mikroalbuminuuria staadiumis, et vältida üleminekut neerukahjustuse kroonilisele, st pöördumatule vormile. Nende hulka kuuluvad järgmised meetmed:
- Kui diabeetiline nefropaatia on juba olemas, toimub mikroalbuminuuria kontroll ja dokumenteerimine tihedamalt kui varajase diagnoosimise profülaktilises uuringus, umbes iga kolme kuni kuue kuu tagant.
- Neeruhaigusega diabeedihaiged peaksid püüdma võimalikult madalale vererõhk väärtus (120/80 mmHg). Sest: mida madalam on vererõhk, seda paremini töötab neer. AKE inhibiitorid ja angiotensiin II antagonistid on selles osas osutunud tõhusaks. Patsiendid saavad madalamast vererõhust kasu mitte ainult neeruhaiguse aeglasema progresseerumise, vaid ka insultide ja süda rünnakud. Põhjus: kõrge vererõhk on üks olulisemaid riskitegurid nakkushaiguste ja surma korral süda ja aju.
- SGLT-2 inhibiitor empagliflosiin võib samuti aeglustada diabeetilise nefropaatia progresseerumist. Seda ravimit peetakse diabeetilise neeruhaiguse raviks väga oluliseks. SGLT-2 inhibiitorid vähendavad süsivesikuid veres, mistõttu on energia tootmiseks saadaval vähem glükoosi. Kui ainevahetuseks enam glükoosi pole, vahetab keha ainevahetust ja hakkab energia tarbimiseks kasutama rasva. Selles ketoosi seisundis on kontsentratsioon of naatrium ioonid ja kloriid ioonid on suurenenud, mis vähendab ka vasturõhku neerukeredes. See vähendab ka neeru hüperfiltratsiooni. Meditsiinieksperdid eeldavad, et see mõju empagliflosiin ainuüksi aeglustab diabeetilise nefropaatia progresseerumist.
- Optimaalselt reguleerige Veresuhkur ja kontrollige pikaajalise seadistuse põhjal HbA1c väärtus (alla 7.0% või alla 53 mmol / mo).
- Vähendage kuseteede nakatumise ohtu ja pöörake tähelepanu silmadega lähedastele silmakontrollidele.
- suitsetamine ja alkohol tarbimist tuleks vältida.
- Ülekaalulisuse vähendamine on oluline terapeutiline meede. Isegi väike kaalulangus võib põhjustada vererõhu ja ainevahetuse kontrolli olulist paranemist. Kaalu kaotamine võib veelgi aidata:
- Aktiivne elustiil koos rohke treeninguga aitab hoida vererõhku madalal ja vähendada liigset kehakaalu.
- Kiudainerikas, tasakaalustatud dieet rohke köögiviljaga.
Dieet diabeetilise nefropaatia korral.
Toitumise kohandamine võib olla suureks kasuks mitte ainult diabeedi enda kulule, vaid ka diabeetilisele nefropaatiale. Esimene samm on eesmärk saavutada madal vere glükoositase ja sellele vastukaal ülekaalulisus ja selle tagajärjed. Vähesoolane dieet ja hoidumine nikotiin soovitatakse ka igal juhul. Samuti tuleks järgida üldisi soovitusi, mis võivad haiguse kulgu positiivselt mõjutada. Lisaks peaksid kannatanud hoiduma toidust ja loomsete rasvaallikate asemel on parem tugineda täisväärtuslikele ja kvaliteetsetele taimeõlidele, pähklidja seemned.
Suurenenud valgu tarbimine: soovitav või mitte?
Diabeetilise nefropaatia korral on valkude tarbimise osas vastuolulised soovitused. Sageli järgivad diabeetikud soovitust suurendada valkude tarbimist, mis võib olla kasulik kaalulangetamisel. Suuremat valgu tarbimist peetakse ka diabeetilise nefropaatia progresseerumise riskifaktoriks, kuna see nõuab ka neeru suurenenud filtreerimisvõimet. Seetõttu võib mõnel patsiendil olla kasulik vahetada kõrge valgusisaldusega loomset toitu madala valgusisaldusega, peamiselt taimse toidu vastu.
Mida peaksid mõjutatud inimesed sööma?
Enamiku patsientide jaoks neerusõbralik dieet sisaldab rohkelt köögivilju ja üldiselt taimseid toite, kuna neil on kasulik mõju Veresuhkur taset, neutraliseerida põletikja vähendada keha happekoormust. Dialüüs patsiendid saavad sageli kasu rasvarikkast dieedist, kuna rasvad sisaldavad rohkem energiat ja vähem kaalium võrreldes süsivesikuid. Kuna optimaalse toitumise soovitused võivad diabeetilise nefropaatia korral sõltuvalt haiguse staadiumist ja käigust olla väga erinevad, on tavaliselt soovitatav pöörduda koolitatud toitumisspetsialisti või dietoloogi poole. Näiteks kui nefropaatia nõuab dialüüs on juba olemas, keskendutakse sageli rohkem vastutegevusele alatoitumine.
