Esmane diagnoos hõlmab rektaalset digitaalset uuringut (DRU), palpatsiooniuuringut, mille käigus eesnääre on palpeeritud rektum. Sel moel tuleb kõik eesnääre pinda saab tuvastada. Kasvajahaiguse kahtluse korral võib alustada täiendavaid diagnostikameetmeid. Kohustuslik meditsiiniseadmete diagnostika
- Eesnäärme transrektaalne ultraheliuuring (TRUS; eesnäärme ja seemnepõiekeste ultraheli diagnoosimine), sealhulgas eesnäärme biopsia (stantsbiopsia / kollektsioon histoloogilise / peenkoekontrolli eesmärgil) kümnest kuni kaksteist koesilindrit - see on vajalik ebanormaalse digitaalse-rektaalse koera korral uuring või kõrgenenud PSA
Muud märkused
- Märkus: „Varajase avastamise jaoks eesnääre vähk, ei sobi pilditehnikad esmaseks uuringuks. ”
- MRI-põhine uuring (magnetresonantstomograafia, MRI) võib aga eesnäärmekahtluse diagnoosi parandada vähk, nagu näitas üks uuring, kliiniliselt oluliste kasvajate täpsema avastamise ja mittevajalike biopsiate vältimise teel. Sisse biopsia MRI rühma isendid avastasid mis tahes asjakohased kasvajad 44% kõigist biopsiatest, kuid ainult 18% juhtudest tavalisest TRUS-põhisest biopsiast. Järeldus: MRI-põhine uuring versus TRUS. Kas paradigma muutus on lähedal?
- Mitme parameetriline MRI uuring (mpMRI; lisaks T1 ja T2 kaalumisele tehakse pärast kontrastsust difusiooniga kaalutud MRI ja dünaamiline MRI haldamine) - eesnäärmekahtlusega mehed vähk ilma biopsia kasu mpMRI-st: spetsiifilisus oli 59% (95% usaldusintervall: 54.5-63.3%) ja tundlikkus 82.1% (95% usaldusintervall: 77.2-86.3%). Järeluuringud: Tavaliselt on sobiv kaheaastane intervall, kuid lähemal järelevalve võib olla õigustatud, kui kasv on kiirem. Märkus: tavaline mpMRI ei välista Eesnäärmevähi, kuid võib olla kasulik otsustamisel, kas jätkata biopsia ja järgnev ravi.
vabatahtlik meditsiiniseadmete diagnostika - sõltuvalt ajaloo tulemustest, füüsiline läbivaatus, laboridiagnostika ja kohustuslik meditsiiniseadmete diagnostika - eest diferentsiaaldiagnoos (kasvaja staadium / staadiumi määramine või kordumise diagnoosimine).
- Röntgen rindkere (röntgen-rindkere /rind), kahes tasapinnas - avastamiseks metastaasid (tütre kasvajad).
- Karkassid stsintigraafia (tuumameditsiiniprotseduur, mis võib kujutada luusüsteemi funktsionaalseid muutusi, milles esineb piirkondlikult (lokaalselt) patoloogiliselt (patoloogiliselt) suurenenud või vähenenud luu ümberkujundamisprotsesse) - luu tuvastamiseks metastaasid.
- Kompuutertomograafia (CT) kõhu (kõhu CT) / vaagna (vaagna CT) - välistada lümf sõlme kaasamine.
- Kõhu (kõhu MRI) / vaagna (vaagna MRI) magnetresonantstomograafia, eelistatavalt mitme parameetrilise magnetresonantstomograafiana (mpMRI; lisaks T1 ja T2 kaalumisele tehakse pärast kontrastsuse manustamist difusiooniga kaalutud MRI ja dünaamiline MRI; kõrge positiivne ennustav väärtus vähendab tulevikus oluliselt vajadust biopsiate järele):
- Esmaseks diagnoosimiseks
- Lümfisõlmede kaasamise välistamiseks
- Täiendava pildidiagnoosina pärast negatiivset biopsiat.
Märkus: Tervis ja hoolduse tipptase (NICE) Ühendkuningriigis on MRI diagnoosi lisanud Eesnäärmevähi ja soovitas seda biopsiat säästva strateegiana.
- Eesnäärme MRI koos difusiooniga kaalutud pildistamisega (“DWI”) (PI-RADS ja ESUR suunised).
- MRI-ultraheli fusioonbiopsia (sünonüüm: MRI / sonograafiaga juhitav fusioonbiopsia) - see hõlmab magnetresonantstomograafia tulemuste reaalajas süstimist ultrahelipildile (TRUS-pilt; transrektaalne ultraheli), mis võimaldab eesnäärmekasvajate sihipärasemat biopsiat; see lähenemisviis on suures prospektiivses uuringus parandanud kõrge riskiga kartsinoomide avastamist. Sihtkoha (sihtala) kohta peaks olema suunatud 4 biopsiat (koeproovide võtmine).
- Ei tohiks kasutada esmaseks diagnoosimiseks:
- Ultraheli elastograafia
- Arvutipõhine ultraheli (histoskaneerimine)
- difusiooniga kaalutud MRI kui ka dünaamiline kontrastsusega MRI.
- PET / CT diagnostika
Märkused kordumise diagnostika kohta
- PSMA-PET: Positronemissioontomograafia (PET) saab sihtida Eesnäärmevähi rakkude kordumise järel radioaktiivse markeriga, mis tunneb ära eesnäärmespetsiifilise membraani antigeeni (PSMA).
- Pärast esmast ravivõtet korduv lavastus ravi, muutes kasvaja kordumise tuvastatavaks ka väga madalal PSA tasemelMärkus: on PSMA-negatiivseid juhtumeid metastaasid (tütre kasvajad).
- Oskab tuvastada varjatud metastaase, mida tavapärane pildistamine vähemalt ei tuvastata.
- Korduvuse diagnoosimise kontekstis pärast kiiritusravi, PET / CT diagnostikat ei tohiks läbi viia, välja arvatud juhul, kui PSA on vähemalt 2 ng / ml.
- Biokeemilise kordumisega asümptomaatilistel patsientidel luu stsintigraafia ei tohiks teha, kui PSA on <10 ng / ml [soovituse aste: B].
- Kogu keha magnetresonantstomograafia (kogu keha MRI) - näib olevat selleks sobiv ravi järelevalve; ravivastus on sobiv nii PSA-positiivsete kui ka PSA-negatiivsete metastaaside korral; uuringu kestus kiirete järjestuste kasutamisel 30–40 minutiga.
