Sünonüümid laiemas tähenduses
apenditsiidi ravi, apenditsiidi ravi, apenditsiidi tuvastamine
Sissejuhatus
Diagnoos pimesoolepõletik võib olla väljakutse isegi kogenud arstile. Sümptomid ei ole alati nii selged ja on mõned diagnoosid, millel on sarnased sümptomid (diferentsiaaldiagnoosid). Diagnoosi probleemiks on ka pimesoole muutuv asend. Kui diagnoos on kinnitatud, võib kaaluda sobivat ravi.
Apenditsiidi diagnoosimine
Arsti ja patsiendi konsultatsioonis (anamnees) tuleks küsida, kas on toimunud tüüpiline nihe valu keskmisest kõhust paremale alakõhule. Kõige olulisem on siiski programmi tulemus füüsiline läbivaatus, milles mõned uurimismeetodid võivad olla murrangulised.
- Surve valu paremas alakõhus on kõige olulisem juhtiv leid.
Koos valu maksimaalselt McBurney ja / või Lanzi punktis. McBurney punkt asub välimises kolmandikus parema eesmise ülemise niude selgroo (spina iliaca anterior superior) ja naba vahel. Lance Point asub kahe eesmise ülemise niudeluuse vahelise joone paremas kolmandikus.
- Blumbergi märk on vasaku (kontralateraalse) kõhupoole vabanemise valu.
Vasak alakõhus surutakse aeglaselt sisse ja vabastatakse seejärel kiiresti.
- Kui koolon on pimesooluse poole laiali laotatud, võib esile kutsuda valu, mida nimetatakse Rovsingi märgiks.
- Kui kõhukelme on juba kaasatud, võib kõhu tundmisel märgata suurenenud lihaselist kaitsepinget (défense musculaire).
- Eriti oluline on koputav valu (löökpillivalu) kolmnurgas parema eesmise ülemise niudelu selgroo (spina iliaca anterior superior), naba ja häbemeliiduse vahel, nn Sherreni kolmnurk.
- Stetoskoobiga kõhu kuulamisel (auskultatsioonil) märkate põletiku alguses esialgu eredaid soolehelisid. Soolehelid hääbuvad haiguse käigus, kui selle areng peritoniit (põletik kõhukelme) võib põhjustada peamise soole refleksparalüüsi soolesulgus (iileus).
- Edasise käigus keeruline peritoniit, aeg-ajalt tekib valu palpeerimisel rektum koos sõrm (pärasoole digitaalne uuring). See nähtus viitab mädanik või põletikulise vedeliku kogunemine vaagnasse.
- Kehatemperatuuri tuleks mõõta nii kaenlas kui ka rektum.
50% -l patsientidest on aksillaar-rektaalne erinevus 1–0.8 ° C.
- Psoasimärgid ilmnevad siis, kui pimesool asub ileopsoaslihasel, st pimesoole taga (retrocecal). Sel juhul paindumine jalg aasta puusaliiges on vastupanu vastu valus.
- Chapmani märgiga on patsiendil valu, kui ta istumisasendist püsti tõuseb.
aasta veri test peaks pöörama erilist tähelepanu põletiku väärtustele. Nende väärtuste hulka kuulub valge värv veri rakud (leukotsüüdid), mis on organismis suurenenud nakkuse ajal (> 12,000 XNUMX rakku / μl verd (leukotsütoos)).
Leukotsütoosi aste ei ole alati seotud haiguse kiireloomulisusega. Väikelastel võib leukotsüütide arv eriti kiiresti suureneda ja vanematel inimestel võib see olla väga madal või isegi puududa. C-reaktiivne valk (CRP väärtus) toimib täiendava parameetrina.
CRP moodustatud CRP maks on nn ägeda faasi valk ja tõuseb järsult viiruslike ja eriti bakteriaalsete infektsioonide korral. Uroloogilise põhjuse välistamiseks (nt põiepõletik), millega võivad kaasneda sarnased sümptomid, tuleb alati kasutada uriinianalüüsi riba (Urostix). Sonograafiaga (ultraheli) kõhuõõne organeid saab hinnata mitteinvasiivselt (ilma füüsiliste vigastusteta) ja kiirituseta.
Ühelt poolt kiirgab andur välja ultraheli lained, mis neelduvad või peegelduvad erinevat tüüpi kudedes, mida see kohtab. Teiselt poolt võtab muundur tagasi need peegeldunud lained, mis muundatakse elektrilisteks impulssideks ja kuvatakse ekraanil halli erinevates toonides. Lisa kirjeldamine sonograafias on eriti keeruline ja kuulub kogenud eksamineerija kätte. Tänapäeva seadmetel on kõrge eraldusvõime, mis võimaldab diagnoosida pimesoolepõletik väga suures protsendis.
Uuring on mõnikord keeruline, kuna pimesool on eriti varieeruva asendiga ja seda katavad sageli soole gaasid, mida leidub pimesooles ja peensoolde. Eksamineerija peab õhukatte pideva surve ja suure kannatlikkusega eemale tõrjuma. Tervisliku pimesoole läbimõõt on ca.
6 mm ja sellel on kolm kihti. Põletikuline pimesool näib olevat paistes ja suurem kui 8 mm. Kui pimesoole läbimõõt on vahemikus 6 kuni 8 mm, tuleks leotuste halvenemise kiireks avastamiseks teha korduvaid sonograafilisi kontrolle.
Põletiku edasised näitajad on vedeliku piir pimesoole ümber, suurenenud veri voolu pimesoole seina, valu palpeerimisel ja surve avaldamisel kokkusurumatu pimesool. Kõige iseloomulikum märk on siiski „kokarda” (liide toimib ristlõikes nagu sihtmärk), mis haiguse progresseerumisel näib üha hägusem ja kajavaba (tumedam). Perityphiliticu usaldusväärne diagnoos mädanik on eriti oluline.
Soolesein näib olevat hävinud ja kajavabad õõnsused on muljetavaldavad. Äkilise raske korral kõhuvalu (äge kõht), an Röntgen kõhuõõnes ei saa pimesoole põletikku otseselt diagnoosida, kuid see võib välistada tüsistused. Kuid an röntgen võib anda teatud märke pimesoolepõletik.
Näiteks võib parema alakõhu vedeliku tasemega väga õhuline pimesool (umbsoole meteorism) olla oluline näide. Kui pimesool asub pimesoole taga (retrotsekaalne asend) ja lihase ileopsoaside ümbris (fastsia) on ka põletikuline, võib psoasi serva vari olla röntgen võrreldes vastasküljega. Kaugelearenenud, hajus peritoniit, võib ilmneda sooleparalüüsi (paraytic IIeus) pilt, millel on väga õhutatud soole silmused ja vedeliku tase.
Need tasemed on põhjustatud soolesilmustes seisvast vedelikust, mille kohal moodustub õhutatud õõnsus. Õõnsused näevad röntgenpildil välja nagu tumedad poolringid. Kui an mädanik on juba moodustunud, võib olla võimalik tuvastada vedeliku taset abstsessi sees, mis ei ole ümbritsetud sooleseinaga (väljaspool soolestikku).
Ainus apenditsiidi põhjuslik ravi on pimesoole kirurgiline eemaldamine (apendektoomia). Siin on kõige olulisem diagnoosi kiire kinnitamine või vähemalt põhjendatud kahtlus, et operatsiooni saaks teha 48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Esmalt määrab arst toitumispiirangu (null dieet) ja lasta toitumist edastada vein (parenteraalselt).
Alakõhu jahutamine “jäämulliga” võib pakkuda leevendust ja selle manustamist antibiootikumid (bakteridnarkootikumide tapmine enne operatsiooni vähendab bakterite leviku ohtu. Pimesoole kirurgiliseks eemaldamiseks on kaks võimalust: kõige levinum lähenemine anamneesis apendektoomia on vahelduv sisselõige. See sisselõige kulgeb paremas alakõhus diagonaalselt paremalt ülevalt alla vasakule.
Pärast naha sisselõiget uuritakse kõigepealt pimesoole ja kuvatakse pimesool. Nagu peensoolde, pimesool on kinnitatud kõhuõõne tagaseina väikesele mesenteriale. The laevad pimesoole tarnivad asetsevad selles mesenterias, mis operatsiooni ajal ligeeritakse ja seejärel eraldatakse.
Seejärel seotakse pimesool ise ära ja lõigatakse ära. Saadud pimesoolekänd vajub pimesoole Tabacki kotiõmbluse või Z-õmbluse abil. Hirsch tähendab pimesoole eemaldamist väikseimate konstruktsiooniliste sisselõigete abil ja kirurgilise kaamera kasutamist (minimaalselt invasiivne kirurgia; võtmeaugu operatsioon).
Esimene sisselõige tehakse naba alt (infraumbillikaalne) ja selle sisselõike kaudu sisestatakse kõhuõõnde minikaamera. Sel viisil kontrollitakse kõhuõõnde. Tööinstrumentide sisestamiseks kasutatakse veel kahte sisselõiget (tavaliselt vasakul ja paremal alakõhus).
Seejärel eemaldatakse põletikuline pimesool nende töökanalite kaudu. Laparoskoopilise protseduuri eelised on minimaalsed koekahjustused ja kaamera kaudu hea ülevaade kõhuõõnde. Kirurgiliselt kinnitamata apenditsiidi korral on siiski õigustatud ennetava (profülaktilise) apendektoomia. Kõhuõõnes tuleks siiski intensiivselt otsida kaebuste muid põhjuseid.
. peensoolde tuleks alati süstemaatiliselt uurida Meckeli divertikulum. Naistel on eriline tähtsus naiste sisemiste suguelundite uurimisel, kuna siin on madalamad põhjused kõhuvalu leitakse (vt eespool). Kui valul on mõni muu põhjus kui apenditsiit, tuleks pimesool paigale jätta.
Pärast pimesoole eemaldamist peaks patoloog preparaati mikroskoobi all histoloogiliselt uurima. See peaks välistama võimaluse, et põletikulises liites esineb varem avastamata kartsinoom või kartsinoid. Mõned komplikatsioonid võivad tekkida ka pärast operatsiooni.
Nende hulka kuuluvad haavainfektsioonid, abstsessid, soole halvatus koos soolesulgus (iileus) ja pimesoole kännu leke (fistul). Mehaaniline soolesulgus (iileus) võib tekkida pärast pimesoole eemaldamist mõne päeva pärast kui varajane soole halvatus (varajane filius) juhul, kui haavade paranemist. Kuid isegi aastaid pärast operatsiooni võib kõhuõõnes olevate adhesioonide (klambrite) tõttu ikkagi välja areneda hiline klapp.
Operatsioonijärgne suremus on tüsistusteta juhtudel 0.2% ja difuusse peritoniidi korral tõuseb 10% -ni. Kui apenditsiidi nähud ei ole selged, tuleb kaaluda ka teisi sarnase sümptomite konstellatsiooniga haigusi (diferentsiaaldiagnoos). Imikueas on diferentsiaaldiagnoos on teleskoopiline sool invagineerimine või soolestiku pöörlemine, kaasa arvatud soolehari (volvolus).
Kuid diabeet mellitus võib ilmneda ka mittespetsiifilise kõhuvalu. Koolinoored võivad seevastu soolestikuga sarnaseid sümptomeid näidata gripp (enteriit) või ussihaigused. Puberteedieas ja noores täiskasvanueas on sellised haigused nagu Crohni tõbi või kuseteede infektsioonid.
Naistel on günekoloogilised haigused nagu endometrioos soolestikus põletik munajuhad (vaagnaelundite põletikuline haigus) ja emakaväline rasedus (munajuhade rasedus). Lisaks eriti väljendunud menstruatsiooni valu (düsmenorröa) võib avaldada ka sarnast kliinilist pilti. Keskealiste inimeste kõhuvalu korral esinevad sellised haigused nagu neer kivid (urolitiaas) ja naistel suuremad valulikud munasarja tsüstid (munasarja tsüstid) on samuti võimalikud.
Vanemad inimesed põevad sagedamini selliseid haigusi nagu soole divertikulaadid (diverticula) umbsooles, umbsoole kartsinoom, isheemiline koliit või sooleinfarkt. Teatud diferentsiaaldiagnoosid on vanusest vähem sõltumatud, näiteks Meckeli divertikulum, suuõõne song, pimesoole kartsinoidid ja salmonella infektsioonid (tüüfus, paratüüf). Pimesoolepõletiku põhjuseks on mikroobe vere kaudu pimesoole (tavaliselt nimetatakse pimesooleks) või soolesisu (väljaheidete) ülekandmisel koos bakterid/ idu lisasse.
Mõne tunni jooksul tugev valu paremal alakõhus, iiveldus ja oksendamine tavaliselt tekivad. Kui sümptomid süvenevad tundide kaupa, on tavaliselt tegemist ägeda apenditsiidiga, st kiiresti areneva pimesoole põletikuga (pimesool). Siinkohal on oluline tegutseda kiiresti ja arstil ei jää tavaliselt muud üle kui teha operatsioon, et vältida soolekoe rebenemist ning põletikulise ja iduga asustatud sisu sattumist avatud kõhuõõnde.
Põhimõtteliselt on siiski võimalik apenditsiiti ravida ka konservatiivselt, st ilma operatsioonita. Arst soovitab seda harva, kuid tõsise põletiku korral ei saa seda teha. Eriti saavad patsiendid, kes põevad kroonilist apenditsiiti, st korduvalt esinevaid sümptomeid, kuid seda terminit ei ole tegelikult määratletud, mistõttu konservatiivset meetodit kasutatakse väga harva.
Kui patsient soovib saada teraapiat ilma operatsioonita, peab ta hoidma absoluutset voodirežiimi, et mitte kõhtu asjatult koormata ega tekitada sooleseina rebenemist. Lisaks ei tohi patsient kogu põletikuperioodi jooksul (toidupuhkus) midagi süüa. Tervendamise täiendavaks edendamiseks sobivad antibiootikumid (sõltuvalt bakterid) tuleks samuti võtta.
Lisaks tuleb patsienti hoida range kliinilise järelevalve all, et sümptomite halvenedes saaks operatsiooni teha võimalikult kiiresti. Üldiselt on apenditsiit alati kliiniline hädaolukord ja seetõttu tuleks seda alati opereerida. Seda enam, et operatsioon on nüüd rutiinne ja väheste riskidega protseduur. Seevastu konservatiivne teraapia provotseerib haiguse süvenemist.
Apenditsiit (pimesoole põletik) on üsna tavaline haigus, mis esineb peamiselt alla 23-aastastel noortel. Täpsemalt öeldes pole põletikuline mitte pimesool (umbsool), vaid ainult pimesool. Sellest hoolimata nimetatakse seda tavaliselt apenditsiidiks.
Vastavalt nimetatakse pimesoole kirurgilist eemaldamist pimesoole eemaldamiseks, kuid arstid räägivad pimesoole eemaldamisest (pimesoole kirurgiline eemaldamine). Ägeda apenditsiidi korral on alati vajalik operatsioon. Apenditsiidi korral on oluline kiiresti tegutseda.
Patsienti tuleb opereerida hiljemalt 36 tundi pärast esimeste sümptomite tekkimist, et vältida põletikulise koe rebenemist, sest muidu võib põletikuline kude tungida avatud kõhuõõnde. Enne operatsiooni tuleb teha usaldusväärne diagnoos, tavaliselt ultraheli läbivaatamine. Operatsiooni ajal tuleb patsient kõigepealt tuimastada, et tal poleks valusid (analgeesia) ja ta operatsiooni ajal magaks.
Üldine anesteesia kasutatakse tavaliselt. Apenditsiidi korral on põhimõtteliselt kahte tüüpi operatsiooni. Üks neist on avatud operatsioon, mille käigus kõhu sein avatakse skalpelli abil täielikult.
Selle meetodi eeliseks on väga hea ülevaade teistest elundisüsteemidest. Puuduseks on suurem arm ja pikem järelravi. Tänapäeval kasutatakse seda meetodit tavaliselt ainult pimesoole eemaldamise korral, sest sel juhul peab arst kõhupiirkonna põletikulise sekretsiooni eemaldamiseks kõhtu loputama.
Teine kirurgiline tehnika on laparoskoopia, kus arst saab pimesoole eemaldada väikese endoskoobi ja väikese kaamera abil. Lisaks pumbatakse süsinikdioksiid kõhuõõnde, et eraldada soolestik ümbritsevatest struktuuridest. Seejärel eemaldatakse lisa klammerdusseadme abil.
Ehkki kirurgil on selle tehnika osas halvem ülevaade, saab patsiendi pärast operatsiooni palju kiiremini koju saata ja tal pole suurt armi, selle kõhupiirkonda, mille kaudu kirurg on opereerinud, on jäänud vaid kolm väikest punkti. Mõlemad toimingud tehakse tavaliselt iselahustuvate õmblustega, et vältida pärast operatsiooni õmbluste eemaldamist. Juba üks päev pärast laparoskoopilist operatsiooni võib patsient uuesti vedelat toitu võtta.
Avatud operatsiooni korral võtab patsiendi tavapärane kõndimine ja toidu söömine tavaliselt kauem aega. Apenditsiidi korral tuleks põhimõtteliselt eristada ägedat apenditsiiti kroonilisest apenditsiidist. Äge apenditsiit on alati operatsiooni näidustus (harvad erandid on patsiendid, kellel on suur operatsioonirisk, kuna nad ei talu anesteetikumi).
Kroonilisel apenditsiidil on järk-järguline kulg, sümptomid mõnikord süvenevad ja mõnikord vähem. Sageli on see ainult pimesoole ärritus. Seetõttu väldivad paljud autorid terminit krooniline apenditsiit ja räägivad eranditult pimesoole ärritus.
Ka siin võib apendektoomia olla teraapiana abiks, kuna sageli esinevad sümptomid kaovad hiljem. Selle asemel võib siiski teha konservatiivset ravi. Sel juhul on oluline kõigepealt hoiduda igasugusest toidust apenditsiidi nähud ja absoluutse voodirežiimi hoidmiseks.
Lisaks on kõige parem olla arsti järelevalve all ja lisaks saada antibiootikumid vastava idu vastu. Kuna patsient ei tohiks juua, on oluline infusiooni sisestamine ja võimalik, et ka toitetoru. Kui sümptomid ei parane järgmise päeva jooksul, tuleks kohe pöörduda arsti poole ja teha apendektoomia, vastasel juhul on läbimurde oht.
Äge apenditsiit on alati erakorralise operatsiooni näidustus, kuna vastasel juhul võib pimesool lõhkeda. Mõnel juhul, näiteks patsientidel, kes ei soovi operatsiooni teha, näiteks talumatuse tõttu anesteesia, on kõigepealt võimalik proovida operatsiooni ära hoida ja selle asemel patsienti konservatiivselt antibiootikumidega ravida. Kas selline ravi on mõistlik või lükkab antibiootikumravi ainult operatsiooni aega, on arvamused väga erinevad. Kuna aga konservatiivse antibiootikumravi valinud patsienti tuleb haiglas pidevalt jälgida ja teda tuleb ravi ajal kunstlikult toita, eelistatakse tavaliselt operatsiooni.
Eriti kroonilise apenditsiidi (mõnikord ka apenditsiidi) puhul püütakse siiski operatsiooni vältida antibiootikumide abil. Antibiootikum valitakse sõltuvalt patogeenist ja patogeeni resistentsusest. Mõned uuringud on näidanud, et kui lapsele manustatakse antibiootikume intravenoosselt (st vere kaudu vein) 24 tunni jooksul ja neelab seejärel antibiootikumi veel ühe nädala jooksul (võtab suu kaudu), on need lapsed taas palju kiiremini vormis kui operatsiooni pidanud lapsed. Saksamaal peetakse siiski apenditsiidi konservatiivset antibiootikumravi kriitiliseks. Kui tegemist on pimesoole perforatsiooniga, tuleb patsienti ravida suures annuses antibiootikume, kuna bakterid asuvad vabas kõhuõõnes ja antibiootikum peab selle vältimiseks muutma kahjutuks. veremürgitus (sepsis).
