Patogenees (haiguse areng)
Emakakaela kartsinoom pärineb tavaliselt emakakaela intraepiteliaalsest neoplaasiast (CIN). See pärineb tavaliselt väliselt emakakaela. Üle 90% juhtudest algavad rakumuutused transformatsiooni tsoonis emakakaela lame ja silindrikujulise vahel epiteel. Üleminek CIN1-lt emakakaela kartsinoomile on palju vähem tõenäoline, erinevalt CIN III-st. CIN I progresseerub raske düsplaasiaks (CIN3 / kartsinoom in situ) ainult 11% -l või invasiivseks kartsinoomiks 1% -l, kui seda ei ravita. Seevastu CIN III progresseerub invasiivseks kartsinoomiks 30-70% juhtudest ajast sõltuvalt, kuid võib siiski spontaanselt taanduda 32% juhtudest.
Emakakaela keskmise astme intraepiteliaalne neoplaasia (CIN 2) näitab järgmist kulgu: kahe aasta pärast oli pool (50%) kahjustustest spontaanselt taandunud, kolmandik (32%) ei olnud muutunud ja progresseerumine CIN 3 kahjustuseks või kartsinoomiks oli tekkinud veidi alla viiendiku (18%). Nende tulemuste põhjal arvavad autorid, et CIN-2 kahjustuste korral on vajalik "aktiivne jälgimine".
Lahtrites toimunud muutuste põhjus on HPV infektsioon kõrge riskiga papilloomiviirustega (peamiselt HPV tüübid 16, 18).
Märkus: mitte kõik emakakaela kartsinoomid ei ole põhjustatud HPV-st. Uuritud 8 primaarsest kasvajast kaheksal ei leitud kasvaja genoomanalüüsist tõendeid HPV ja selle onkogeenide, nagu E178 ja E6 (= HPV-negatiivsed kartsinoomid) nakatumise kohta. Kaheksast kartsinoomist seitse näitas suurt sarnasust endomeetriumi kartsinoomiga (emakavähk), st nad erinesid ka teiste geenide poolest.
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Geneetiline koormus vanematelt, vanavanematelt
- Geneetiline risk sõltuvalt geenide polümorfismidest:
- Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism):
- Geenid: IL21A, IL21B
- SNP: rs568408 geenis IL21A
- Alleeli tähtkuju: AG (1.43-kordne).
- Alleeli tähtkuju: AA (2.0-kordne)
- SNP: rs3212227 IL21B-s geen.
- Alleeli tähtkuju: AC (1.43-kordne).
- Alleeli tähtkuju: CC (2.0-kordne)
- Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism):
- Geneetiline risk sõltuvalt geenide polümorfismidest:
- Sotsiaalmajanduslikud tegurid - madal sotsiaalmajanduslik seisund.
- Paljusus / kõrge pariteet (sündide arv).
Käitumuslikud põhjused
- Toitumine
- Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt Ennetamine mikrotoitainetega.
- Stimulantide tarbimine
- Kõrge ebakindlus või seksuaalsed kontaktid ebasoodsate partneritega.
- Suguelundite kehv hügieen
Haigusega seotud põhjused
- Inimese papilloomiviiruste HPV-6, 16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 73, 82 (nakatumine kondoomid vähendab nakatumise riski HPV infektsioon) NB: HPV vaktsineerimine kahe kõige levinuma kõrge riskiga HPV tüübi 16 ja 18 vastu võib ära hoida umbes 70% emakakaelavähist!
- Varased ja sagedased suguelundite viirusnakkused, eriti herpes simplex viirus (HSV) või HI viirus (HIV).
- Immuunpuudulikkus
Ravim
- Immuunsupressioon
- Immunosupressandid: asatiopriin - suurim risk oli 5 aastat pärast kõrgeannus ravi kõige varem (ohurisk 3.3; 95% CI 1.5–7.1)
- Pikaajaline kasutamine suukaudsed rasestumisvastased vahendid ("tablett").
Muud põhjused
- Positiivne HPV test (eriti üle 30-aastastel naistel) - emakakaela düsplaasia (emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia / CIN) suurenenud risk.
- Prostitutsioon