Enterostoom on soole kunstlik väljalaskeava kõhuseinal soolesisu ajutiseks või püsivaks evakueerimiseks, mis võib olla vajalik kolorektaalseks vähk patsiendid, põletikuliste haigustega patsiendid, näiteks Crohni tõbivõi sooleõmblustega patsiendid. Protseduur viiakse tavaliselt läbi üldanesteesia ja lisaks tüüpilistele anesteesiariskidele on see seotud peamiselt sisemiste hernide moodustumisega, kuigi kogenud arst saab seda tavaliselt vältida, rakendades erilisi ettevaatusabinõusid. meetmed. Enterostomatid jäävad kas püsivalt või paigutatakse mõne nädala jooksul ümber, nii et eriti juhul, kui need on mõeldud ainult soolestiku sektsiooni surve ajutiseks leevendamiseks.
Mis on enterostoomia?
Enterostoomia on soole kunstlik väljalaskeava kõhuseinal soolesisu ajutiseks või püsivaks evakueerimiseks. Enterostoomia on meditsiiniline termin kunstlikuks soole väljalaskeavaks kõhu seinas, mida kasutatakse soole sisu väljutamiseks. Selles kontekstis vastab stoom alati kunstlikult loodud õõnesorganile, mis avaneb keha pinnale. Punane ja niiske enterstoom väljub kõhuseinast ja võib olla kas püsiv või ajutine. Arst eristab ileostomaate, koekostomaate, kolostomaate ja transversostomaate vastavalt kasutatud soolestiku sektsioonile. Ileostoom on üks levinumaid vorme ja vastab väljumisele munandikotist. Selleks kasutatakse tavaliselt peensoole sügavat silmust ja väljalaskeava on tavaliselt parema alakõhu lae kaudu. Nii ileostomaadid kui ka kolostomaadid - kunstlik väljapääs koolon - saab luua ajutiselt või jäädavalt. Transversostoomi erivorm on jällegi kunstlik väljalaskeava keskosast koolon, mida saab ka pidevalt või katkematult luua. Lõpuks on koekostoom väljund pimesoolest. Kõigil juhtudel võib enterostoomi asetamise kirurgilist protseduuri nimetada enterostoomiaks. Sellist toimingut saab teha kas lõplikult või topelt. Lõplik protseduur on vajalik, kui soolestiku osad tuli eelnevalt eemaldada. Seevastu kahetorulist enterostoomiat kasutatakse sageli sooleõmbluste korral, mis nõuavad soole ajutist leevendamist. Saksamaa piires kannab hinnanguliselt enterostomaate rohkem kui 100,000 XNUMX inimest erinevas vanuserühmas.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Enterostoomia näidustused võivad hõlmata mitmesuguseid seisundeid. Kõige tavalisem on see protseduur soole düsfunktsioonide korral, koolon vähk patsiendid või päriliku käärsoole polüpi haigusega patsiendid. Kuid rindkere ja vaagna vahelises teises lokaliseerimises olevad kartsinoomid võivad vajada ka näiteks sekkumist põis or emakavähk. Teatud tingimustel võib soolestik olla kahjustatud ka varasema trauma tõttu, nii et arst pidi selle osad eemaldama või põletikuline haigus nagu Crohni tõbi võib olla põhjustanud soolestiku teatud piirkondadele märkimisväärset kahju. Operatsioon toimub all üldanesteesia. Enne operatsiooni juhib arst patsiendile stoomi ideaalse positsiooni, tagamaks, et avamine ei tekitaks hiljem patsiendi istudes, lamades või seistes ebamugavusi. Reeglina kasutab arst stoma ümberpaigutamiseks kõhu sisselõiget ehk laparotoomiat. Kui suur kirurgiline sekkumine pole vajalik, siis minimaalselt invasiivne protseduur laparoskoopia, st laparoskoopia, kasutatakse ülekandeks. Kolostoomia korral viiakse stoom pingeteta ja sirgjoonelises kõhulihases veidi väljaulatuvas asendis. Arst kinnitab käärsoole mesenteria kõhuseina külge. Kui on vaja ileostoomiat, asetab arst toitumisstoomi jalg läbi peensoole kühmu suunaga allapoole. Ta hoolitseb selle eest, et stoom ulatuks mitu sentimeetrit kõrgemale nahk, muul juhul eritub peensoolde võib põhjustada nahk ärritus. Terminaalne enterostoom õmmeldakse kõhu seina välisküljele ja seda tavaliselt ei paigutata. Kahetorniline stoom asetatakse tavaliselt mõne nädala pärast ümber, kuna selle protseduuri eesmärk on ainult teatud aja jooksul soole leevendamine. See operatsioon erineb äsja kirjeldatud protseduurist selle poolest, et funktsionaalne sool eemaldatakse kõhu sisselõikest ja varustatakse stoomi vastavate avadega. Nii topelt- kui ka terminaalse enterostoomi korral vastab paigutatud süsteem kas üheosalisele või kaheosaline süsteem. Ühes tükis süsteemis on nahk kaitseplaat ja kott moodustavad ühe ühiku. Seevastu kaheosalise süsteemiga kinnitab arst plaadi ja kotikese eraldi kõhu lae külge.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Lisaks tavapärastele riskidele üldanesteesia, on enterostoomia seotud peamiselt sisemise herniatsiooni riskiga, milleks on kõhukoe läbimine läbi kõhu seina ava. Selle käigus võib esineda ka organite nihutamine kõhuõõnde stoomi kaudu. Omakorda võib prolapseeritud soole põhjustada stoomi tihedat sulgemist. Kui kõhuvoldid on istuvas asendis, haavad võib tekkida pärast operatsiooni, sest väljaheited kogunevad voldidesse. Teatud tingimustel võib stoom ka pärast operatsiooni tagasi kõhtu liikuda ja seeläbi naha alla kaduda. Kuigi need riskid on olemas, peetakse enterostoomiat ikkagi üldiselt suhteliselt ohutuks operatsiooniks ja see on kirurgi igapäevane. Enne operatsiooni mängib suurt rolli patsiendi ulatuslik hooldus spetsialiseeritud personali poolt. See hõlmab näiteks nõuandeid järgnevate kohta dieet, mida saab taastada vaid aeglaselt ja mis nõuab esialgu näiteks kõrge rasvasisaldusega toitude või kuumade vürtside vältimist. Sõltuvalt valitud süsteemist paigaldatakse stoomile hiljem kas avatud või suletud kott. Patsient tühjendab avatud kotte regulaarselt, suletud kotid visatakse ära ja asendatakse uute kotikestega. Seda protseduuri selgitab patsiendile eelnevalt ka spetsialist. Kui plaanitakse tagasipöördumist, võib sel ajal kokku leppida aja. Ümberpaigutatud stoomi kontrollitakse pärast operatsiooni regulaarselt, et veenduda, et see ei libiseks naha tasemest madalamale.